UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY a návštěvníky www Abychom vyhověli žádostem z řad studentů, předkládáme textovou část prezentací vybraných přednášek z patologie pro usnadnění orientace v přednášené látce. Nejedná se v žádném ohledu o učební text, ale pouze o doprovodná hesla, případně o krátké orientační texty nebo schémata, které tak není potřeba, považoval-li by to někdo za nutné, při přednášce opisovat. To však nebylo nutné ani doposud přednášky vnímáme jako jedinečný moment vysokoškolského studia, při kterém je možné vysvětlit a diskutovat vybranou problematiku v kontextu širším než umožňuje učebnicový text a nabídnout přemýšlivému studentovi nahlédnout hlouběji do problému a vyzdvihnout důležité nebo kontroverzní momenty. Předkládaný materiál na veřejném www našeho pracoviště tedy v žádném případě nenahrazuje výklad učitele a jeho komentář a nenahrazuje obrazovou dokumentaci, na které je většina přednášek postavena. Výklad učitele a jeho obrazová dokumentace představují pilíř pro pochopení patologie. Pro nezainteresovaného studenta, který se přednášek neúčastní, nebo pro osobu, která otevírá dokumenty jako nezúčastněný návštěvník webových stránek, neslouží níže uvedená heslovitá dokumentace jako studijní materiál, ani nemůže sloužit k posuzování kvality výuky na naší fakultě. PATOLOGIE INFEKČNÍCH CHOROB 3 kolektiv učitelů Ústavu patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole, Praha J. ZámeZ mečník BRUCELÓZA BRUCELÓZA infekce makrofágů urogenitáln systém m zvířat přenos: (1) kontakt s infekční krví nebo tkáněmi oděrka spojivka plíce krev pomnožen ení v makrofázích LYMFATICKÉ UZLINY JÁTRA SLEZINA KOSTNÍ DŘEŇ (2) ingesce kontaminovaným masem/mlékem (3) inhalací infikovaného aerosolu KLINICKY horečka Lymfadenopatie nemoc z povolání řezníci, veterináři Hepatosplenomegalie PATOL nekrotizující zní zánět TULAREMIE intracelulárn rně v makrofázích 3-3030 dní 1. stadium LYMSKÁ BORELIÓZA Erythema chronicum migrans okuloglandulárn rní akutní onemocnění týdny, měsícem Lymfadenitida pneumonická ulceroglandulárn rní 2. stadium diseminace 2-33 roky CNS meningoencefalitida neuritidy hlavových nervů hl. parézy n. VII Srdce myokarditida AV blok perikarditida místo vstupu regionáln LU diseminace krví hnisající vřed nekrotizující zní lymfadenitida někdy zně hnisavá tyfoidní sepse, hepatosplenomegalie, aktivace RES, granulomy 3. stadium pozdní chronické stadium Destruktivní chronická artritida Encefalitida různá klinika Acrodermatitis chronica atrophicans
LEPTOSPIRÓZA LEPTOSPIRÓZA bifazický průběh imunitní fáze 10% zdroj: ledviny moč hlodavců leptospiremická fáze 90% Weilova horečka = ikterická leptospiróza přenos - přes oděrky a sliznice při p i kontaktu se zvířetem nebo kontaminovanou vodou hl. léto l u vody (stanování,, turistika) Blaťáck cká horečka = anikterická leptospiróza bakteremie serózn zní meningitida vaskulitida cholestatická hepatitida trombocytopenie nehnis.. TIN horečka bolesti hlavy meningismus ikterus + hemoragie (vč.. CNS!) hepatorenáln selhání Salmonelóza zoonóza za (drůbe bež,, vejce) Břišní TYFUS patologie střeva dřeňová infiltrace = hyperplazie lymfatické tkáně ingesce + salmonely v makrofázích = tyfové buňky 1-22 dny invaze enterocytů (hl. ileum) + toxiny CHRONICKÝ NOSIČ někdy shluky i v jiných orgánech ( tyfomy ) 1-33 dny kataráln enteritida hypertrofie Peyerských plaků s koagulační nekrózou sliznice + vředyv krvácen cení z vředv edů E. coli ETEC EPEC EIEC EHEC enterokolididy průjmy neonatá hnisavá meningitida oportunní infekce G- pneumonie infekce močových cest pyelonefritis cystitis uretritis 1. 2. 3. enterotoxiny Clostridium perfringens myotoxiny C. perfringens, novyi, septicum neurotoxin (tetanospasmin) C. tetani enterotoxikóza nekrotizující enterokolitida plynatá gangréna na tetanus 5. Clostridiové infekce pseudomembranózn zní enterokolitida post ATB exotoxin C. difficile G- sepse 4. neurotoxin C. botulinum botulismus
Klostridiová myonekróza C. perfringens, C. novyi C. septicum CHLAMYDIE kontaminace ran otevřen ené rány s nekrotickou tkání krimináln potraty STD - Negonokoková uretritida (NGU) + neonatáln konjuktivitida C. trachomatis serotyp D-K alfa- toxin C. perfringes: - fosfolipáza C degradece lecitinu membrán - sphingomyelináza destrukce pochvy periferních nervů - uvolňov ování derivátů fospholipidů PG, Tx STD - Lymphogranuloma venereum Trachom C. trachomatis serotyp L1-3 C. trachomatis serotyp A, B, C CHLAMYDIE - NGU C. trachomatis serotyp D-K Chlamydiová uretritida (NGU) muži urethritis, epididymitis, proctitis ženy často asymptomaticky nebo hnisavý výtok hnisavá cervicitis, endometritis, salpingitis generalizovan ovaná infekce adnex PID (pelvic inflammatory disease). STD CHLAMYDIE - LGV Lymphogranuloma venereum STD jizvení zně hnisavá lymfadenitida C. trachomatis serotyp L1-3 elefantiáza genitáli lií anorektáln vředy opakované epiz izody salpingitidy jizvení infertilita,, ektopické těhotenství genitáln vřed MYCOPLASMATA NOSOKOMIÁLN LNÍ INFEKCE otitis media Mycoplasma pneumoniae faryngitis aerosol uroinfekce cca 40% tracheobronchitis IS nehnisavá pneumonie ranné infekce cca 25% nozokomiá pneumonie cca 20% katetrové infekce cca 10% Ureaplasma urealyticum NGU ostatní inf. kůže a měkkých tkání gastroenteritida sinusitida, infekce oka a spojivky endometritida a j. inf. reprodukčních orgánů
Specifika NN - oslabený pacient -často multirezistentní nemocniční kmeny MRSA - Staph. aureus VRSA - Staph. aureus Pseudomonády dy VRE Enterokoky EBSL Klebsiella,, E. coli HACEK group - problém m s častou ko-infekc infekcí horší komplikace obtížná léčba hygienicko-epidemiologick epidemiologické důsledky forenzní důsledky Přenos: zavedení močového kateteru + kožní flóra Původci: G- tyčinky: E. coli,, Kl. pneumoniae, Pseudomonas, Proteus G+ koky: Staph. aureus, Staph. epidermidis, enterokoky houby: Candida sp. Onemocnění: NN - močov ové infekce uretritida - urocystitida pyelonefritida - urosepse Zdroj a přenos: NN - infekce operačních ran zavlečení pacientovy flóry při výkonu kontaminace nástrojů Nejč. původci: Staph. aureus + Staph. epidermidis Strept. pyogenes Clostr. perfringens Onemocnění: plynatá gangréna na hnisavé kožní infekce kontaminace místa vstupu kontamince katetru centrá pyémie NN katétrové infekce bakteriemie infekční endokarditida kožní hnisavá infekce v místě vstupu hnisavá tromboflebitida sepse periferní pyémie NEJČASTĚJŠÍ PŮVODCI Staph. aureus Staph. epidermidis Candida Pseudomonas aeruginosa Enterokok VENTILÁTOROVÉ PNEUMONIE S. aureus (vč. MRSA) H. influenzae pneumokok Pseudomonas kataráln bronchopneumonie abscesy plic NN respirační infekce Pseudomonas aeruginosa Burgholderia cepacia chronická kolonizace a nekrotizujcí pneumonie bronchiektazie abscedující zánět hl. CYSTICKÁ FIBRÓZA ASPIRAČNÍ PNEUMONIE anaerobi enterobakterie abscesy plic gangréna na plic Infekční záněty střev (přehled) BAKTERIÁLN LNÍ INFEKCE STŘEVA Enterotoxická onemocnění Cholera - Vibrio cholerae - enterotoxin - tenkého střevo Enterotoxin Staphylococcus aureus (Cholera nostras) toxin Bacillus cereus ETEC - Escherichia coli (průjem cestovatelů,, novorozenci) Clostridium perfringens enterotoxin alfa = průjem enterotoxin beta = hemoragická nekrotizující enteritis Clostridium difficile cytotoxin - pseudomembranozní enterokolitis post ATB Botulismus - Clostridium botulinum
Infekční záněty střev (přehled) BAKTERIÁLN LNÍ INFEKCE STŘEVA Enteroinvazivní onemocnění: Spíš íše e tenké střevo kataráln (gastro)enteritidy Salmonelové gastroenteritidy Campylobacter jejuni (profuzní vodnatý průjem, zvracení) Yersinia enterocolica,, Y. pseudotuberculosis průjem s mezenteriáln lymfadenitidou Spíš íše e tlusté střevo dysenterie = pseudomembranózn zní kolitida Shigella sonnei,, S. flexneri EIEC Escherichia coli (tenezmy,, křeče, k e, krvavé,, hlenovité průjmy jmy) Infekční záněty střev (přehled) VIROVÉ INFEKCE STŘEVA - kataráln enteritidy (tenké střevo) rotaviry, parvoviry, Norwalk - oportunní infekce - cytomegalovirová enterokolitis PARAZITÁRN RNÍ INFEKCE Amebiasis - Entamoeba histolytica Giardiasis - Giardia lamblia Roupy - Enterobius vermicularis Škrkavky - Ascaris lumbricoides