PREVENCE A KONTROLA ŠÍŘEN ENÍ MRSA V NĚKTERÝCH ČLENSKÝCH ZEMÍCH EU MUDr. Miroslava Girod Schreinerová KHS Karlovarského kraje
Sledované údaje Obecná národní údaje Existence národní směrnice Regionální / lokální směrnice Incidenční data za rok 2008 EARSS Doplňující národní informace MRSA v nemocnici Sledování (surveillance): povinné, dobrovolné, specifické infekce, primozáchyty Skrínink: universální/kategorie/ specifická oddělení Režimová opatření: jednolůžkové pokoje/kohorty, rukavice, empír, ústenka, úklid a dezinfekce, hygiena rukou, MRSA v dlouhodobé péči a domovech důchodců Existence samostatné směrnice Skrínink Režimová opatření
Sledované údaje - MRSA nosičství Personál Skrínink Dekolonizace a jaká Pacient Dekolonizace a jaká Rezidenti LDN a domovů důchodců Dekolonizace a jaká Pacienti a rodinní příslušníci doma Dekolonizace a jaká
Sledované údaje MRSA a pojištění, právní aspekty Rovnoprávnost MRSA pozitivního a MRSA negativního pacienta v dostupnosti léčby Náhrada nákladů pojišťovnou Pracovní neschopnost nemocenská pro personál Možnost soudních sporů
Obecné národní údaje Směrnice národní - Belgie, Dánsko,Norsko, Švédsko, Holandsko, UK, Francie, Chorvatsko Regionální, lokální Itálie, Španělsko
Incidenční data EARSS 2007
Bjørn G. Iversen, Norwegian Institute MRSA v Norsku
Bjørn G. Iversen, Norwegian Institute
Sledování - surveillance Povinné hlášení Švédsko, UK bakteriémie, Dánsko, Norsko Povinné mikrobiologické sledování a zasílání kmenů do NRL- Dánsko, Norsko, Chorvatsko Povinnost sledování ve zdravotnickém zařízení Francie, Holandsko, Itálie
Sledování surveillance způsob Sledování výskytu MRSA ke všem SA v rámci nemocnice, sleduje se prvozáchyt za diagnostickým účelem Francie, Belgie,Itálie Sledování pouze bakteriémií na úrovni státu - UK Sledování infekcí ( Skandinávské země), sleduje se výskyt na počet obyvatel Sledování infekcí i kolonizací mikrobiologickou cestou Dánsko, Norsko Sledování prostřednictvím prevalenční studie
MRSA v nemocnici skrínink u pacientů Skrínink je prováděn ve většině zemích u pacientů s rizikovými faktory, ale v jednotlivých zemích se tyto faktory liší Holandsko 4 rizikové kategorie 1. kategorie - prokázaný nosič 2. kategorie zahraniční hospitalizace déle než 24h, před méně než 2 měsíci Farmáři na prasečích a telecích farmách, též členové rodiny Zaměstnanci viz výše Zahraniční pacienti, kteří jsou v dialyzačním programu Pacienti přijati z holandské nemocnice nebo LDN, z oddělení, kde probíhá epidemický výskyt MRSA, který ještě není pod kontrolou Pacient, který byl na pokoji s pacientem s neočekávaným záchytem MRSA Kategorie 1, když je pacient po léčbě pro MRSA a laboratorní výsledek není znám 3. kategorie Pacienti, kteří dostali hemodialýzu v zahraničí Pacienti v období jednoho roku po léčbě nosičství s negativními kultivacemi Pacienti, kteří byli hospitalizování před více než 2 měsíci v zahraničí a kteří majístále kožní léze a/nebo rizikový faktor jako chronickou respirační nebo močovou infekci 4. kategorie všichni ostatní pacienti
Provádí se u kategorie 2 a 3 Pouze jednou, obvykle 2 stěry z: MRSA v nemocnici Skrínink u pacientů Nosu Krku Perinea Kožní léze a rány (včetně invazivních vstupů) Sputum, pokud je přítomen kašel Moč ( pokud je přítomen močový katétr)
MRSA v nemocnici Skrínink u pacientů Rizikové skupiny na všech typech oddělení Norsko, Dánsko, Švédsko, Holandsko, UK (přešlo od plánované chirurgie ke všem chirurgickým, přijímaným pacientům a od 2010 všichni bez rozdílu specializace) Riziková pracoviště Francie, Itálie, Belgie Cost of screening justified if it prevented 4 MRSA infections per year
MRSA v nemocnici opatření u MRSA pacientů Izolace - Všechny země mají uvedeno izolace nebo kohorty, severské země a Holandsko pouze izolace a pokud možno s předsíňkou Rukavice většina zemí, neuvedeno u Belgie, Rakouska,Něm Empír - většina zemí, kromě UK, kde pouze zástěra, neuvedeno u Belgie, Rakouska,Německa Ústenka rutinně Chorvatsko, Norsko, Dánsko,Holandsko, Finsko Ústenka u rizikových pacientů UK Desinfekce všechny země Hygiena rukou zdůrazněná ve všech zemích, většinou alkoholová
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
o1 Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
Snímek 18 o1 Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda owner; 16.9.2009
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
Leo Ummels / Truus de Ruiter UMC St Radboud/ Het Groene Hart Ziekenhuis Nijmegen / Gouda
MRSA nosičství personál v nemocnici Personál Skrínink Pouze v případě epidemického výskytu -UK, Francie, Chorvatsko, Holandsko ( + ze zahraničí), Itálie, Německo U všech, kteří ošetřovali MRSA pacienta Dánsko (+ze zahraničí), Norsko (+ze zahraničí), Dekolonizace Ano Chorvatsko, Dánsko, Norsko,Holandsko, Ano, ale individuálně Švédsko, Německo, UK, Francie, Rak, I Dekolonizační režim všichni Mupirocin 3x denně po dobu 5dnů + mytí těla ( nejčastěji chlorhexidin) Kontrola - den 1, 7, 14 (21, 3M, 6M, 12M)
Co s MRSA pozitivním personálem v nemocnici? Pracovní neschopnost Norsko? navrácení po 3neg.výtěrech Přerušení aktivní zdravotnické činnosti UK, Holandsko navrácení po 3neg.výtěrech
Dekolonizace MRSA nosičství pacient v nemocnici Ano - Chorvatsko, Norsko, UK, Holandsko Ano, ale výběrově (chirurgie, hemodialýza apod.)- Francie, Německo, Belgie Dekolonizační režim všichni Mupirocin 3x denně po dobu 5dnů + mytí těla ( nejčastěji chlorhexidin) Kontrola - den 1, 7, 14 ( 21, 3M,6M12M)
LDN a domy seniorů Samostatné směrnice - Holandsko, Norsko, Dánsko, Belgie, MRSA nosičství Skrínink Holandsko( riziková skupina 2+3), Norsko, Dánsko Dekolonizace ano Chorvatsko,UK, Holandsko, Norsko, Dánsko Opatření stejná jako v nemocnici s výjimkou sociálního kontaktu Holandsko, Dánsko, Norsko
MRSA nosičství doma a u členů rodiny Skrínink u členů rodiny pouze u rizikových členů (hemodialýza, operace, imunitně kompromitovaní) Dekolonizace NE Chorvatsko,Švédsko, Dekolonizace ANO Dánsko Problém pod čí gesci to spadá. A co mazlíčci?
MRSA - pojištění, právní aspekty Ve všech zemích má MRSA pacient právo na stejnou zdravotnickou péči jako non MRSA pacient Náhrada nákladů pojišťovnou 1 ze zemí UK (pouze pokud má nemocnice ICP, komisi pro NI),Chorvatsko, Norsko, Francie - částečně
MRSA a pojištění, právní aspekty Pacient má nárok na náhradu ekonomických ztrát - Norsko, Francie Soudní spory probíhají ve většině zemí Mediálně velmi atraktivní
UK Německo D/S/N F H I B CH Národní/regionální MRSA směrnice ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO Národní směrnice na testování citlivosti MRSA ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO povinnost informace o MRSA epidemickém výskytu ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO Povinnost sledování/hlášení o pozitivitě MRSA u pacienta ANO ANO ANO ANO NE ANO ANO NE Skrínink u přijatých pacientů u všech nebo vybraných S/V S S S S S S S Metoda MRSA skríninku: lokalizace 5 4 4 2 4 5?? Jak často 1 1 1 Týdně 1 1 2/t?? Izolace ANO ANO ANO striktně ANO ANO striktně ANO ANO ANO Konec izolace(počet neg.vyšetření) 2 3 3 1 3??? Dekolonizace (dny) 5 5 5 5 5 5 5 5 Mupirocin 3x/d ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO Koupel ( především Chx) ANO ANO ANO ANO ANO ANO ANO A Dutina ústní NE ANO NE NE NE NE NE? Metody bariérových opatření volné volné striktní volné striktní volné? striktní Skrínink u personálu E E K,Z E E,Z E E E Dekolonizace personálu ANO indiv ANO indiv ANO ANO indiv ANO? ANO indiv A LDN a domy seniorů samostatná směrnice NE NE ANO A ANO NE ANO NE Náhrada nákladů pojišťovnou A/N NE A/N částečně??? ANO
Děkuji za pozornost