Výsledky séroprevalenční studie HCV infekce u dospělých v ČR Hradecké virologické dny, 12. - 13.10. 2016, Hradec Králov lové Chlíbek R. 1, Smetana J. 1, Šošovičková R. 1, Gál P. 2, Dítě P. 3 1 Katedra epidemiologie, Fakulta vojenského zdravotnictví UO, Hradec Králové 2 Vojenský zdravotní ústav, pobočka České Budějovice 3 Vojenský zdravotní ústav, pobočka Brno 2016
ÚVOD Infekce virem hepatitidy C je jednou z hlavních příčin onemocnění jater v Evropě 1 ČR - země s nízkou prevalencí onemocnění udává se mezi 0,2-1,0% 2,3 jaká je skutečná? (0,2 % v r. 2001) I přesto je HCV infekce jednou z nejčastějších indikací k transplantaci jater v ČR 4 Testování zavedeno v ČR až v r. 1992 1. Muhlberger N, Schwarzer R, Lettmeier B, Sroczynski G, Zeuzem S, Siebert U. HCV-related burden of disease in Europe: a systematic assessment of incidence, prevalence, morbidity, and mortality. BMC Public Health 2009; 9: 34. 2. Krekulova L, Rehak V, Madrigal N, Johnson M, Killoran P, Riley LW. Genotypic and epidemiologic characteristics of hepatitis C virus infections among recent injection drug user and nonuser populations. Clin Infect Dis 2001; 33: 1435-8. 3. Nemecek V, Castkova J, Fritz P, et al. The 2001 serological survey in the Czech Republic-viral hepatitis. Cent Eur J Public Health 2003; 11 Suppl: S54-S61. 4. Sperl J, Frankova S, Trunecka P. [Liver transplantation for chronic hepatitis C, the importance of antiviral treatment]. 2013. 2
SLOVENSKO - výsledky prevalence HCV 3x vyšší než v ČR Publikované údaje z 2002 1 : celkově vyšetřených 3608 sér prevalence / počet osob anti-hcv pozit.: 1,52 % 76 000 HCV RNA pozit.: 0,67 % 33 500 ČR (poslední oficiální údaje) 0,2 % v roce 2001 3 Epidemiologický projekt z let 2010 a 2011 2 : celkově vyšetrených 4598 osob prevalence / počet osob anti-hcv pozit.: 1,41 % 57 000 HCV RNA pozit.: 0,70 % 35 000 1 Schréter I., Klin Mikrobiol Inf Lék 2007 2 EPID projekt 2010-2011, data on file 3 3 Nemecek V et al. The 2001 serological survey in the Czech Republic-viral hepatitis. Cent Eur J Public Health 2003; 11 Suppl: S54-S61.
Virové hepatitidy v ČR 2004-2015 (Epidat SZÚ, Praha) HCV infekce v ČR 800 1 000 případů ročně (945 v r. 2015) 10 x vyšší incidence než HBV infekce 82 % všech chronických hepatitid 15,6% všech transplantací jater 4
CÍLE a METODIKA Primární cíl Stanovit prevalenci sérových specifických anti-hcv protilátek a HCV RNA pozitivních sér v dospělé populaci v ČR Nábor subjektů od 2/2015 do 9/2015 3 centra - Hradec Králové (2 000 subjektů), České Budějovice (500 subjektů), Brno (500 subjektů) 3 000 dospělých subjektů 18-29 let 539 subjektů 30-44 let 886 subjektů 45-59 let 710 subjektů 60 let 885 subjektů 5
METODIKA Stanovení anti-hcv protilátek (UKM, FN HK) test anti-hcv 3. generace, metoda CMIA (enzymatická imunoesej s chemiluminiscentní detekcí) na analyzátoru Architect i2000 (Abbott, USA) Cut off S/CO < 1 = negativní (nereaktivní) S/CO 1 2 = hraničně reaktivní S/CO > 2 = pozitivní (reaktivní) Hraničně pozitivní vzorky byly vyšetřeny konfirmačním imunoblotem RIBA (SZÚ, dr. Němeček) Stanovení HCV RNA pomocí RT - PCR (ÚKBD, FN HK) Izolace RNA, set QiAmp Viral RNA Mini Kit (Qiagen) Amplifikace s detekcí Rotor Gene 6000 5plex Genotypizace(ÚKBD, FN HK) Multiplex nested PCR 6
VÝSLEDKY 7
VÝSLEDKY Muži > 2 x vyšší prevalence p=0,0026 8
VÝSLEDKY HCV dle věku, ČR, 2015 Rok 1986-1997 1971-1985 1956-1970 1955 narození Husákovy děti 9
VÝSLEDKY séroprevalence u osob s rizikových chováním Rizikové chování [34,6 %] Užívání drog Sexuální promiskuita Výskyt STD Tetování, piercing [17,5 %] Práce ve zdravotnictví 10
VÝSLEDKY séroprevalence u injekčních narkomanů V souboru celkem 47 (1,6 %) injekčních narkomanů V ČR odhad 1,5-3 % injekčních narkomanů 1,2 1 MZ. Zpráva o zdraví obyvatel ČR, Praha 2014,s. 113-119,ISBN 978-80-85047-49-3 2 HS hl.m. Prahy.Výroční zpráva - Incidence,prevalence,zdravotní dopady a trendy léčených uživatelů drog v ČR v 2013, Praha 2014. 11
VÝSLEDKY séroprevalence bez injekčních narkomanů 12
VÝSLEDKY - genotypizace 13
Prevalence anti-hcv protilátek (%) dle roku narození, USA 1,2 a ČR 3 USA Věkový screening ČR 1 Armstrong GL. Ann Internal Med 2006;144:705-14. 2 CDC. MMWR 2012;61(No.RR-4) 3 Chlíbek R. nepublikované údaje V roce 2015 věková kategorie 21-40 let 14
Screeningové programy - doporučení USA rutinní testování 1998 osoby s rizikovými faktory 1999 HIV pozitivní osoby 2012 věkový screening (ročník 1945-1965) Základní data pro rozšiřování doporučení v USA Limitovaná účinnost risk based programu, až 45 % HCV infikovaných osob neuvádí žádné známé rizikové faktory, 45-85 % HCV+ o své nemoci neví 1-3 pokles incidence mezi narkomany prevalence anti-hcv pozitivity 1,5 % (1999-2008) odhadováno - do studií nezařazeni někteří členové společnosti (vězni, bezdomovci) data seroprevalence anti-hcv dle věku: ročníky 1945-1965, prevalence 3,25 % (76,5 % všech anti-hcv pozit. v USA) 4 ČR, data 2015 5 : ročníky 1975-1994 prevalence 3,65 % 76,0 % všech anti-hcv pozit. 1 Roblin DW. Am J Managed Care 2011;17:548 55. 2 Southern WN. J Viral Hepat 2011;18:474 81. 3 Volk ML. Hepatology 2009;50:1750 5. 4 CDC. MMWR 2012;61(No.RR-4 5 15 Chlíbek R. nepublikované údaje
16
ZÁVĚR Celková séroprevalence anti-hcv anamnestických protilátek dosáhla 1,67 % (chronická HCV 0,93 %) více jak 8x vyšší hodnota než v roce 2001 Data jsou konzistentní se slovenskými údaji (2002, 2010-2011) Nejvyšší séroprevalence (2x vyšší než celková) HCV infekce a chronické VHC u dospělých byla prokázána ve věkové kategorii 30-44 let (ročník 1971-1985) HCV testování = první krok ke zlepšení zdraví HCV infikovaných osob Věkový screening program? ročník 1971-1985 (prevalence 3,58 %) + r. 1986-1997 (prevalence 1,99 %) tvoří 84 % všech anti-hcv pozitivních Pouze/plus screening rizikových osob? Anti-HBs vs. anti-hcv vyš. před operačními výkony 17
Děkuji za pozornost roman.chlibek@unob.cz 18