Urologická problematika u pacientů RS. MUDr.Varga Gabriel UK MU a FN Brno

Transkript

1 Urologická problematika u pacientů RS MUDr.Varga Gabriel UK MU a FN Brno

2 Urologické symptomy u více v než 80% pacientů s RS u pacientů s chorobou déle d než 10 let trvající až 96% Koldewijn,, EL et al. Relationship between urinary tract abnormalities and disease related parameters in multiple sclerosis. JUrol,, 1995, 154, p ) 173)

3 60-80% pacientov s SM sexuáln lní dysfunkce Zivadinov R et al.: Sexual dysfunction in multiple sclerosis : a MRI, neurophysiological an urodynamics study. J Neurol Sci,, 2003, 210, p

4 Dysfunkce mikce (dysfunkce DMC) komplex symptómů DMC LUTS. Dle ICS lze tyto symtomy rozdělit na mikční,, jímacj mací a postmikční. Symptómy my jímací jsou v současn asné době označov ovány jako symptomy hyperaktivního ho m.m. OAB.

5 OAB (over( activ bladder) Klinický syndrom soubor příznakp znaků ukazujících ch na možnou dysfunkcí DMC. Charakteristickým znakem je závažná urgence, doprovázen zená častým močen ením m (frekvencemi), nykturiemi a v některých n případech p padech urgentní inkontinenci.

6

7

8 Neurofyziologie mikce

9 M a beta3-adrenergní receptory alfa- adrenergní N-receptory

10 Lokalizace lézi predilekční oblast výskytu plaků - cervikáln lní segment míchy, m zejména lateráln lní kortikospináln lní (pyramidáln lní ) a retikulospináln lní dráhy.

11 Supraspináln lní léze léze nad urovní pontínniho nniho centra =(supraspin supraspinální léze, suprapontínni nni léze) zachována koordinovaná mikce, snížen ená schopnost korové inhibice mikčního reflexu. KO: urgence, neschopnost oddálit mikci (frekvence, urgence, resp. urgentní inkontinence).

12 Suprasakráln lní léze =léze horního motoneuronu je zachována reflexní mikce,, ale většinou ve spojení s DSD v důsledku přerup erušení PMC a SMC Z hlediska možného ohrožen ení HMC jsou nejzáva važnější (méně než 1%).

13 Madersbacherova klasifikace neurogénnych nnych dysfunkcí DMC

14 Urodynamika

15 Suprasakráln lní léze Oppenheimer pomocí patologicko-anatomických anatomických studii prokázal, že e u pacient cientů s RS se léze l v suprasakráln lní oblasti vyskytují běžně. V 80% se vyskytují v cervikáln lní oblasti. UD:Z Z důvodd vodů narušen ení supraspináln lní inhibice autonnómn mních kontrakcí detuzoru dochází k projevům hyperactivity měchýře a iritačním mikčním symptomům včetně urigentní incontinence. Postižen ení retikulospináln lní dráhy vede k dysregul regulaci synergie sfinkteru a detruzoru=dsd = zhoršen ení evakuace

16 Subsakráln lní léze Philp prokazal al 18% výskyt lézí v sakráln lní oblasti UD: hypokontraktilita detruzoru (63%), nebo areflexii detruzoru (cca( 5%). zhoršen ení evakuace měchýře e aža retence močov ová. Philp,, T. et al. The urodynamics characteristics of mulptipl sclerosis. BJ Urol,, 1981, 53, p

17 Cerebráln lní léze 60-90% pacientů s RS. (Francis, GS. Et al. Neuroimaging in mulptiple sclerosis. Neurol Clin,, 1995, 13, p ) 171.) UD: hyperaktivita detruzoru s koordinovanou mikcií

18 Klinický obraz býva odrazem kombinací dysfunkcí močových ových cest charakterizovaných neurogénni nni hyperaktivitou nebo hypokontraktilitou detruzoru, a uretráln lní dysfunkcí 62% urgence, polakisurie,nykturie,, z toho 67% p.má synergickou mikcí 33% p. p má DSD retardace mikce, nutnost vynaložen ení zvýšen eného intraabdomináln lního tlaku během mikce, přerušovaná mikce, pocit tlaku v podbřišku ku, prolongovaná mikce

19 Klinický obraz DSD u pacientů s RS je zřídka spojena s postižen ením HMC (méně( než v 1%). cca 20% hypokontraktilita ta detruzoru během mikce, projevující se opět obstrukčními příznaky jako v případě DSD RS je choroba dynamická á,, dynamické jsou i změny fce DMC v průběhu onemocnění.

20 Konsekvence dysfunkce DMC Incontinence Recid. uroinfekce cystolitiáza možnost poškozen kození HMC s rozvojem CHRI zhoršen ení QOL.

21 Terapie- konzervatívn vní postup selfkatetrizace inkontinentní pomůcky : Vložky Kolektory Kondomový urinal Pleny Katetre, epicystostomia

22 Terapie konzervatívn vní Farmakologická th ATB parasympatolytika a spasmolytiká (anticholinergiká)- propanthelin bromid, hyoscyamin sulfat sulfat, oxybutinin hydrochlorid, trospium chloride, tolterodin, fesoterodin, propiverin, solifenacin, darifenacin ) Sympatomimetiká (betamimetiká) tricyklické antidepresíva (imipramin) intravezik zikální aplikace vaniloidů desenzibilizace C- nervových vláken rostlinný extract rodu Euphorbia - resiniferatoxin (ultrapotentní analog capsaicinu ) Botulotoxin A (Botox, Dysport)- presynaptická blokáda uvol.ach alfa blokátory inhibitory PG lokálne lne anestetika k selektívnej blokáde S3 (uni( alebo bilaterálne lne) blokatory Ca kanálov (nifedipin)

23 Terapie konzervatívn vní - neinvazívn vní neurostimulace cílem je ovlivnění fce cílového orgánu pomocí stimulace nervových vláken zasobujích příslušný organ (Stollerova aferentní neurostimulace tibiáln lního nervu, transkutánni nni neurostimulace n.pudendus pudendus, transvag.. a tranrekt.. NS - neuromodulace- ovlinění řídícího nervového centra stimulací nervových dráh (kteréí nemusí příslušný organ inervovat) za účelem obnovení normáln lní activity centra resp. odstr tránění jeho patologické activity.

24 Terapie chirurgická Parciáln lní myektomie, autoagmentace střevn evním segmentem, sfinkterotomie rezervovaný přístup pro neurogénny nny m.m.. z jiných příčin.. V terapii RS prakticky nepoužívan vané.

25 Zhrnutí Cíl l urologické péče e o pacienty s RS: zajistit evakuci m.m. bez PVR Dosáhnout optimáln lní kontinenci moči zachovat funkční stav ledvin a HMC zlepšit QOL

26 Děkuji za pozornost