CNS Respirační systém. ACT Airway Clearance Techniques. Posturální systém. Drenážní techniky hygieny dýchacích cest. Fyzioterapie

Transkript

1 CNS Respirační systém primární onemocnění ACT Airway Clearance Techniques Drenážní techniky hygieny dýchacích cest Doc. PaedDr. Libuše Smolíková, Ph.D. Klinika rehabilitace a TVL Univerzita Karlova Praha, 2.LF a FN Motol libuse.smolikova@lfmotol.cuni.cz Březen 2011 typická symptomatologie kašel, retence bronchiální sekrece, dušnost - klidová i ponámahová abnormální pohybový projev dýchání přetížení porucha funkce a tvaru Posturální systém abnormální projev posturálního chování LSM/11 Fyzioterapie Neurorehabilitační základ respirační fyzioterapie LSM/11 korekční práce s tělem - polohocit, pohybocit respirační fyzioterapie - RFT RFT a inhalační terapie antirestriktivní a mobilizační pohybová cvičení pohybové aktivity úlevové polohy dechový a svalový trénink relaxační techniky fyzikální procedury ergoterapie Kvalita života všech nemocných sport novorozenci...senioři... CHOPN, AB CF geriatrický problém?!?!?!! LSM/11 RFT - techniky modifikovaného dýchání Techniky hygieny dýchacích cest: zlepšení průchodnosti dýchacích cest snížení bronchiální obstrukce zlepšení ventilačních parametrů prevence plicních komplikací dosažení a udržení pocitu zdraví RFT včasná aktivace exspiria korekce inspiria kombinace s inhalační terapií Fyzioterapie - korekční práce s tělem Brüggerův sed pohybová osa dýchání je: pánev-páteř páteř-hlava hlavní pohybové komponenty dýchání jsou hrudník, páteř a ramena pánev abdominální oblast hlava 1

2 RFT - expektorační techniky Drenážní fyziotechniky s využitím korigovaného výdechového odporu a kontrolou kašle i v průběhu inhalace AD - autogenní drenáž s kontrolou kašle a s využitím ústní (retní) brzdy ACBT - aktivní cyklus dechových technik kontrolní dýchání - BC cvičení hrudní pružnosti - TEE technika silového výdechu - FET kombinace huffing + kontrolní dýchání AD - autogenní drenáž AD - s kontrolou kašle a s využitím ústní (retní) brzdy mobilizace bronchiální sekrece pomocí střídání rychlosti a s cílem sekreci odlepit, sesbírat a evakuovat - různé typy výdechů Edukace RFT - osobního fyzioterapeuta - pacienta nebo - jeho/jejích rodičů - partnera Úlevová poloha AD - autogenní drenáž Aktivní techniky RFT FET technika řízeného výdechu AD - timing dýchání AD - alveolární kolaterální ventilace Veselé pískání zdravé dýchání Zvuková motivace dýchání RFT - expektorační techniky FLUTTER - VRP1 - oscilující PEP působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti prouděním vzduchu uvnitř aparátku variabilní výdechový odpor PEP maska - pozitivní výdechový přetlak konstantní výdechový odpor Edukace fyzioterapeuta 2

3 PEP Positive Exspiratory Pressure PEP Positive Exspiratory Pressure Bublání vodní hry, průměr hadičky a hygiena???? Princip ketchupové lahve 1982, Mete Falk, Dánsko PEP maska do 20 cm H 2 O High Pressure PEP Thera PEP cm H 2 O od 60 cm H 2 O Oscillating PEP intrabronchiální vibrační přetlak Threshold PEP od hrazen pojišťovnou sk.10, kód FLUTTER oscilující PEP sk. 10, kód FLUTTER oscilující PEP od r. 1989, Švýcarsko prezentace v ČR jaro 1991 oscilující PEP - Flutter VRP1 v ČR od r hrazen pojišťovnou 1x za rok pro dg. CF, CHOPN, BE, chr. bronchitis, emphysem, AB, a onemocnění se symptomem: retence bronchiální sekrece Flutter oscilijící PEP systém dýchání Flutter oscilijící PEP systém dýchání Oscilující PEP systém dýchání, působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti proudu vzduchu uvnitř aparátku Variabilní výdechový odpor Kontrola kašle Monitoring hygieny dýchacích cest Monitoring aktuální dechové kondice 3

4 V R Flutter oscilijící PEP systém dýchání P 1 / F L U T T E R Acapella Cornet Cornet N Acapella choice So many physio, physio, so little time Acapella choice LSM/05/Crete 4

5 Motto: Pohyb vychází z aktivity člověka F.Véle F.Véle,, FN Motol, duben 2002 Aktivní techniky RFT (spolupracující pacienti) - prezentované: kontrolní dýchání - relaxační princip manuální kontakty - taktilní exteroceptivní stimulace manuální manévry - proprioceptivní stimulace, facilitace FLUTTER - adekvátní poloha aparátku, stimulace a facilitace výdechu pomocí variabilně kladeného odporu Pacient neschopný soustředění či po traumatu či po náročném operačním výkonu není schopen adekvátní spolupráce a je odkázán na reflexní působení podvědomé ovlivnění dechového procesu v rámci RFT. Syndrom: nový motor ve staré karoserii Optimising ACT physiotherapy Kontrolní mechanizmy RFT There is no single best technique there is only the best technique and their combinations for each individual patient s breathing Objektivní: plicní funkce kinezilogický testing rtg. snímek pulzní oximetr - SpO2 expektorační výsledek manuální, vizuální a akustický kontakt s dýcháním pacienta: vidím slyším hmatám Subjektivní: before LuTx volné, snadné, lepší, průvanové, čistší, nenamáhavé, nevysilující, 6 years later nevyčerpávající dýchání Fyzioterapie Soudkovitý hrudník Barrel shape, pectus excavatum Ambulantní konzultace: * při kontrolách u lékaře * denní konzultace na rehabilitaci Hospitalizace: * na pneumologickém oddělení, ORL, metabolické jednotce, chirurgii * pobyt na rehabilitačním oddělení Hygienická pravidla fyzioterapeutů 5

6 Hygienická pravidla nestřídat ani pacienty ani fyzioterapeuty střídat cvičební boxy vlastní inhalátor nebo nebulizátor časová harmonie: léčba - jídlo - fyzioterapie - odpočinek - povinnosti pitný režim při fyzioterapii vlastní cvičební pomůcky, náčiní a nářadí Edukace pacienta LSM/02 Pohybové aktivity a sport dospělých CF Bez omezení - co udýcháš, co tě baví. Posilovny - ANO, ale s dechovou podporou Adekvátní odpočinek Adekvátní tolerance zátěže s rostoucí adaptací organismu * Pohybové aktivity Dýchání je základní vitální funkce Pohybové aktivity již od dětství.. NUTNOST Činnost dýchacího ústrojí je řízena: z hlediska potřebné výměny plynů z hlediska ekonomiky dechové práce, minimální energetické nároky na práci dýchacích svalů M. Máček, J. Vávra 1988 Objektivní měření a následné stanovení přiměřeného pohybového tréninku pomocí bicyklové spiroergometrie HYGIENICKÁ PRAVIDLA! -!!!!!! Dýchání udává takt tělesným pohybům W. Lubeck, 1998 Ze všech pohybových stereotypů pokládáme dýchání za nejdůležitější K. Lewit, 1996, 2006 LSM/05 Problematika dnešních dnů Pacienti O 2 dependentní Pacienti s neinvazivním typem ventilace: CPAP, Bi/PAP, (přechodná/trvalá) koordinace: dech-ventilátor-ruka Pacienti zařazení na waiting list LTX Pacienti po LTX Pacienti bez naděje na LTX Pacienti v end stage stadiu Realita dnešních dnů Pacient neslyší co mu říkáme a ve sluchu chyba není!! Motivace?? Zlepšení?? Vzhledem k charakteru onemocnění, fyzioterapie musí co nejvíce zpomalit plíživé změny k horšímu!! 6

7 Děkuji za pozornost * CRUXIÁLNÍ OTÁZKA ACT s Přesto, že jsou ACT s pro většinu jedinců s chronickou formou respiračního onemocnění otázkou života a především jeho kvality, často se Z MNOHÉHO POZDĚJI SE STÁVÁ NIKDY 7