Fyzioterapie v programu ERAS Mgr. Eliška Novotná

Transkript

1 Fyzioterapie v programu ERAS Mgr. Eliška Novotná

2 Fyzioterapie = Rehabilitace Nedílná součást ERAS rehabilitace před i po operační účinky doba hospitalizace urychlení rekonvalescence pooperační morbidity dřívější návrat k předoperačnímu stavu 2

3 US Guidelines Clinical Practice Guidelines for Enhanced Recovery After Colon and Rectal Surgery From the American Society of Colon and Rectal Surgeons and Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons Carmichael, J., C., M.D a col. Dis Colon Rectum 2017; 60: Prehabilitace před elektivními výkony pro pacienty polymorbidní, s výraznou dekondicí existující data jsou slabá, málo kvalitní studie podporují vhodnost prehabilitace ke zlepšení funkční kapacity před výkonem minimalizace pooperační morbidity, urychlení zotavení, udržení fyzických funkcí zátěžové kapacity, duševní zdraví, vitality, vlastní vnímání zdraví, QL 3

4 Dis Colon Rectum 2017; 60: Mobilizace pacienta časná, progresivní v asociaci s krátkou délkou hospitalizace Komplikace imobility: ochablé svalstvo, snížení fyzické kapacity, atelektáza, inzulínová rezistence, tromboembolické onemocnění, Časná mobilizace - signifikantní prediktor časného propuštění z nemocnice ve většině studií Konkrétní doporučení? 4

5 Prehabilitace Curr Anesthesiol Rep (2017) 7: Prehabilitation and Nutritional Support to Improve Perioperative Outcomes West M.,A., a col., UK; Cíl review: role fyzické aktivity a výživy před operací předoperační fyzický trénink - pooperační komplikace, morbidity, délka hospitalizace, QL Fyzický trénink: vhodný, bezpečný, účinný 5

6 Curr Anesthesiol Rep (2017) 7: Studie hodnotící pouze cvičení potvrzují: 3 týdny před operací - limit začít prehabilitací pro aerobní vytrvalosti, svalové síly, pro vytvoření rezervy Cvičení před operací, trénink vysoké intenzity pod dohledem efektivní, zlepšení QL Dechový (inspirační), aerobní, silový trénink - pooperačních komplikací Dechový trénink - incidence pooperačních plicních komplikací 6

7 Curr Anesthesiol Rep (2017) 7: Randomizované studie hodnotící cvičení v kombinaci s výživou potvrzují: Většina (92,8%) - zvýšení fyzické zdatnosti cvičením 14 % - fyzické zdatnosti cvičením + výživou 79% - svalové hmoty cvičením 23,5% - svalové hmoty výživou 82% - svalové síly cvičením 22% - svalové síly cvičením + dietní suplementací 7

8 Prehabilitace JMIR Res Protoc Oct; 6 (10): e199. Assessing the Value of Prehabilitation in Patients Undergoing Colorectal Surgery According to the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Merki-Künzli, C., MD. Švýcarsko Klíčová role postoperativní fáze ERAS mobilizace předoperační fyzický trénink - pooperační komplikace Doporučení ERAS pro konkrétní fyzickou aktivitu nejsou 8

9 JMIR Res Protoc Oct; 6 (10): e199 Intervence 3-6 týdnů před operací 2 týdně trénink pod dohledem fyzioterapeuta 1 týdně doma Vytrvalostní i silový trénink Tréninková jednotka 90 min: Rozehřátí aerobní intervalový trénink na bicyklu 32 min (4 4 min 85-90% max. kapacity), silový trénink 6 stanovišť na velké svalové skupiny DK, HK Zklidnění JMIR Res Protoc Oct; 6 (10): e199. 9

10 JMIR Res Protoc Oct; 6 (10): e199 Vyšetření The Steep Ramp Test zátěžový test, max. kapacita 2-Minut Walk Test 2 minuty chůze, měří se vzdálenost Five Times Sit to Stand Test výkonový test, 5 vstát a sednout na židli Hand Grip Strenght síla stisku ruky International Physical Activity Questionnaire krátká forma (IPAQ-SF) Výsledky budou 2018 JMIR Res Protoc Oct; 6 (10): e

11 Prerehabilitace v praxi 4 týdny před operací plán na zlepšení kondice: procházky, schody, individuální doporučení dle aktuální úrovně zdatnosti Optimalizace funkčního stavu trupových svalů, Hluboký stabilizační systém páteře (HSSP)dle Koláře, dno pánevní, břišní svaly dýchání dechový trenažér pro inspirium, hrudní dýchání, břišní dýchání 11

12 Edukace před operací Den před operací: Dechová rehabilitace dechový trenažér inspirační, hrudní, břišní dýchání, odkašlávání nácvik vertikalizace přes bok seznámení s rehabilitačním plánem 12

13 Edukační materiály 13

14 Rehabilitace po operaci v praxi Ošetřovateská rehabilitace Fyzioterapeut prolíná se, nelze oddělit Časná mobilizace 0. den vertikalizace, chůze, přesuny do křesla ADL hygiena, obsluha Cvičení HK, periferie DK prevence tromboembolie, cvičit DK izolovaně šetřit břišní stěnu 14

15 Rehabilitace po operaci

16 Rehabilitace využívá Dech funkční bránice pro masáž vnitřních orgánů, podporu zažívání a hojení, podporu cirkulace tekutin v dutiny břišní Opora paže, chodidla, podnožka, podporují vzpřímené držení těla v prostoru s využitím gravitace Poloha zvýšený podhlavník, úlevová poloha, podporuje flekční držení trupu Stimulace ruka, noha, kotníky, DK, trup Rozhovor edukace, psychická podpora Ošetření nevyžaduje složité pomůcky, levné, snadné, rychlé, efektivní 16

17 Instrukce na doma Po propuštění do domácí péče: Rozvíjení kondice chůze, schody, rotoped, postupně navyšovat fyzickou aktivitu, individuálně 17

18 Instrukce na doma Rozvíjení a optimalizace funkčního stavu trupu HSSP, břišní svaly, dno pánevní, dýchání Péče o jizvu masáž tlaková, masáž břišní stěny jemně ve směru hodinových ručiček, přikládat dlaně 18

19 Závěr Rehabilitace je prospěšná Účinná Chybí data Spolupráce multioborová 19

20 Děkuji za pozornost. 20