Ambulantníplicnírehabilitace (PR)

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Ambulantníplicnírehabilitace (PR)"

Ludmila Sedláčková
před 9 lety
Počet zobrazení:

listopadu 11h Tyršův dům, Praha The Reports of the Surgeon General KOUŘENÍVELMI ŠKODÍa je třeba ho eliminovat 1974

1 Ambulantníplicnírehabilitace (PR) 1964 USA V.Koblížek, N.Zástavová, M.Nepasická, V.Sedlák, J.Ruta, V.Bartoš, Z.Antušová, Š. Prachařová, E.Illichová, Z.Paráková Plicnía RHB kliniky FN HK a LF UK v HK Pátek 4.listopadu 11h Tyršův dům, Praha The Reports of the Surgeon General KOUŘENÍVELMI ŠKODÍa je třeba ho eliminovat 1974 USA 2010 USA PR = obecnědostupnáléčba ABBA USA TOUR Současnějižvyšel prvnísofistikovaný standard PR 2010 ČR 2011 ČR Philip Morris -Klaus

2 2011 ČR Evropa

svénemoci většinu těchto problémů pomáhářešit pulmonální rehabilitace EBM podloženéefekty PR symptomy (dušnost, tolerance zátěžz ěže) kvalitu života systémové

3 Co naše pacienty trápí? dušnost zejména při (běžné denní) zátěži únava atrofie svalů anxieta + afektivní poruchy nutrice sociální izolace stále kouří neumíinhalovat nevímoc o svénemoci většinu těchto problémů pomáhářešit pulmonální rehabilitace EBM podloženéefekty PR symptomy (dušnost, tolerance zátěžz ěže) kvalitu života systémové dopady nemoci výdaje na zdravotní péči ( život) Ann Intern Med 2011 Co to je pulmonálnírehabilitace (PR)? multidisciplinárn rníintervence EBM individuáln lní Komu je PR určena? Všem dušným a námahu hůře zvládajícím pacientům! (hlavněnemocným s CHOPN) pro symptomatické nemocné pro různé respirační choroby

4 Kde lze očekávat většíefekt PR? Kde lze očekávat většíefekt PR? Atrofie příčně pruhovaných svalů Atrofie příčně pruhovaných svalů Těžkádeplece živin a nízký FFM Těžkádeplece živin a nízký FFM Přínos u různých stadií CHOPN Co s těmi, kteří: CHOPN II. stupnědle GOLD benefit z velké intenzity P.A. benefit i u non P.A. opatření(závislost, nutrice,..) Iniciálně nechtěli provádět PR? CHOPN III. + IV. stupnědle GOLD benefit zejména P.A. (redukce dušnosti) Kouří? Komu NENÍPR určena? Signifikantním ortopedickým, neurologickým a psychiatrickým chorobám Nestabilnímu kardiovaskulárnímu onemocnění (nedávný IKTUS, akutní ICHS a PH)

CHOPN Co s těmi, kteří: CHOPN II. stupnědle GOLD benefit z velké intenzity P.A. benefit i u non P.A. opatření(závislost, nutrice,.

5 Co se děje s našimi pacienty? dušnost ventilačnídrive deprese atd. Cíle léčby dušnost ventilačnídrive deprese atd. obstrukce hyperinflace selhaníléčby nikot. závislosti obstrukce hyperinflace selhaníléčby nikot. závislosti bránice pomocné dýchacísvaly další příčně pruhovanésvaly únava bránice pomocné dýchacísvaly příčně pruhovanésvaly únava volně dle B.Celli 2009 volně dle B.Celli 2009 Metody léčby LAMA,LABA LVRS, BVR, pursed lips bránice PR, O 2, psych. pomocné dýchacísvaly dušnost ventilačnídrive obstrukce hyperinflace příčně pruhovanésvaly PR deprese atd. selhaníléčby nikot. závislosti únava PR respirační fyzioterapie Co tvořípr? pohybová aktivita edukace, nutrice, léčba l závislosti z psychoterapie, sociáln lní podpora,.. PR PR PR PR, NIVP volně dle B.Celli 2009 Předpoklad úspěchu PR -maximalizace léčby například: tiotropium LABA O 2 He

Celli 2009 volně dle B.Celli 2009 Metody léčby LAMA,LABA LVRS, BVR, pursed lips bránice PR, O 2, psych.

6 Co je pohybováaktivita (PA)? nejdůle ležitější součást st PR intenzivní chůze běhátko, schody jízda na kole rotoped 60-80% maxima postupně minut 2-3-7/T 2 monitorace TF, sat, dušnosti T (24-30x) Jakým způsobem je PA prováděna? nemocnice, ambulance, doma (intenzivně,, pravidelněs s diářem a pod kontrolou) PA dolních končetin kontinuáln lní či i intervalové oběči i jedna končetina intenzita (60-80% max) intenzita (<( 60% max) Borg (VAS) dušnost % 6MWD někdy jen chůze někdy i chůze se zátěžz ěží efekt trvá 12M (i déle) d PA horních končetin HKK dýchací a posturáln lnísvaly Hlavněpři činnosti HKK se hůřh ůře e dýchá díky poruše e torakoabdomin abdominální synchronizace, poruchách dechového vzoru a dynamické hyperinflace Horší dýchání i při p i prosté elevaci HKK následněprolongace pravidelným domácím m cvičen ením PA horních končetin II speciáln lnípomůcky (kruhy, balóny, gumy) prosté pohybové cvičen eníhkk (2 min se závaz važím m 0,75kg..1kg..1,25kg a 2 min klidu a opět t celkem 20-30min) plavání,, veslování,, ergometry pro HKK (rumpál -60%maxima) také 24x zátěž(kontinuálně,, skokověpo 5 lekcích) ch) Silové cvičení(celé tělo) opakování cviků a séris rií % maximáln lní volní kontrakce (MVK) - větší svalovéskupiny skupiny (HK a DK a trup) ve séris riích (každá 8-15 opakování) - 2-3/T - posilovna (FZT, trenér) r) neuromuskulárn rní elektrická stimulace

Celkový algoritmus PR (belgický typ) Další komponenty PR limitace ventilační imitace cvičební desaturace<85% slabost pp svalů slabost respiračních svalů PI max <60% ne cvičební kapacita NIVP ano

svalů kontinuální PR intervalová PR hypogonadismus 600ng/dL ano ano testosteron O 2 suplementace silová PR Edukace (nemoc, inhalace, exacerbace) Nutrice Fyzioterapie Terapie nikotinismu Psychologická

7 Celkový algoritmus PR (belgický typ) Další komponenty PR limitace ventilační imitace cvičební desaturace<85% slabost pp svalů slabost respiračních svalů PI max <60% ne cvičební kapacita NIVP ano cvičební tolerance s O 2 NIVP + PR ano ano test konstantní zátěží 70%W max > 10 min < 10 min k PR přidej tréning insp.svalů kontinuální PR intervalová PR hypogonadismus 600ng/dL ano ano testosteron O 2 suplementace silová PR Edukace (nemoc, inhalace, exacerbace) Nutrice Fyzioterapie Terapie nikotinismu Psychologická a sociáln lnípodpora Psychofarmaka Konzultace, behavioráln lnítechniky Předpoklad: maximáln lní inhalační medikace Troosters 2008 Bowen JB et al. Chest : Jak měříme efekt PR? MRC škála dušnosti Jak měříme efekt PR? Borgova škála dušnosti STUPEŇ MRC (Medical Research Council) BORGOVA STUPNICE DUŠNOSTI 0 bez dušnosti, pocit dušnosti je pouze při velké námaze 1 obtíže s dýcháním při rychlé chůzi po roviněči při chůzi do nepatrného kopce 2 pro dušnost musí pacient po rovině chodit pomaleji než lidé stejného věku, nebo nutnost zastavení pro dušnost během chůze po rovině, i pokud nemocný jde svým tempem 3 zastavení pro dušnost po 100 m či několika minutách chůze po rovině 4 dušnost při minimální námaze (např. při odchodu z domu, oblékáníči svlékání) Pozn.: nejvíce pravdivé odpovědi platné po většinu dnů v předchozím měsíci 0 zcela bez dušnosti 5 těžká dušnost 0,5 sotva postižitelná (velice slabá) dušnost 1 velmi lehká dušnost 7 velmi těžká dušnost 2 lehká dušnost 8 6 bez specifického názvu (přechod mezi 5 a 7) bez specifického názvu (přechod mezi 7 a 9) 3 střední dušnost 9 extrémně, výrazně těžká dušnost 4 poněkud těžká dušnost 10 maximální možná dušnost Jak měříme efekt PR? Vizuáln lníanalogováškála la (VAS) Jak měříme efekt PR? Šestiminutový test chůzí (4-6-12MWT,SWT)

8 Jak měříme efekt PR? Spiroergometrie (CPET) Jak měříme efekt PR? Měření netukové tělesnéhmoty (FFM) Co zlepšujeme pomocí PR například u CHOPN? Benefity PR NE obstrukci (FEV 1 )?? hyperinflaci (IC/TLC) ANO svalovou atrofii ANO svalovou dekondici ANO funkci mitochondrií ANO kapilárn rnísíťsvalů ANO celkovou kondici ANO kompenzace komorbidit ANO dušnost ANO VO 2 peak a V E při i cvičen ení ANO celkovou prognózu Cíl: dojít t dále d a s menší dušnost ností Těžcí nemocní výrazný benefit pohybové léčby Lehčínemocní výrazný benefit non-pohybovéléčby (nutrice, ukončenírizikovéexpozice, edukace) a možnost intenzity pohybové aktivity Jakédalšíchoroby jsou vhodnék PR? Jak vypadáreálnápr? TěžkéAB, cystickáfibróza, bronchiektázie IPF a další IPP (sarkoidóza,pneumokoniózy) Poruchy hrudníku (kyfoskol,becht,obezita) Neuromuskulární poruchy (ALS,RS,postpolio,paréza) Před + post LTx,LVRS,torakoabdominálníchirurgie BCA?? PAH?? od roku 2005 Plicní+ RHB klinika 250 nemocných ambulantně 1000 nemocných za hospitalizace

i cvičen ení ANO celkovou prognózu Cíl: dojít t dále d a s menší dušnost ností Těžcí nemocní výrazný benefit pohybové léčby Lehčínemocní výrazný benefit non-pohybovéléčby (nutrice,

9 Selekce pacientů Pacienti nevhodník ambulantnípr Všichni ochotní symptomatičtí nemocní s CHOPN Včetněosob s DDOT Někteřís AB, IPF, BE Bydlištěv okrese HK Většinou nepracující Interní a externí doporučení Pracující Neochotní Bez sociálního zázemí Bez symptomů Mimo okres HK AmpC či ESBL formy G-, mukoidníformy P., MRSA?? Individualizace PR Nastaveníaerobnízátěže Pohybováléčba - rotoped Edukace inhalace Edukace použití flutteru či dalších pomůcek FZT+sestra Fyzioterapie Skupinováléčba /solitárníléčba Psychofarmaka, nutrice a terapie nikotinismu lékař kontinuální o nízké intenzitě(cca 50% maxima) VAS ev.borgova škála dušnosti 4-6 výjimečněintervalový aerobnítréning aerobní zátěž postupně zvyšována dle individuální tolerance O 2 dle hypoxémie při zátěži (cíl >90-92%) Udržovací aerobní zátěž(doma) chůze 45 minut denně(opět s VAS nejméně4) plavání kolo či rotoped za ½-1 rok nabídka opakovánícelého cyklu telefonickékontakty Závěr 1. PR - efektivní 2. PR - levná 3. PR - moderní a ekologická

? Individualizace PR Nastaveníaerobnízátěže Pohybováléčba - rotoped Edukace inhalace Edukace použití flutteru či dalších pomůcek FZT+sestra Fyzioterapie Skupinováléčba /solitárníléčba Psychofarmaka,

10 Pohyb je zdravý zejména pro velmi nemocné pacienty.. OLU naděje PR? Dobré je jakkoliv začít.. Celli 2009

Podobné dokumenty

Nefarmakologická léčba u starších pacientů s CHOPN. Turčáni P., Skřičková J. Klinika nemocí plicních a TBC, LF MU a FN Brno-Bohunice

Nefarmakologická léčba u starších pacientů s CHOPN Turčáni P., Skřičková J. Klinika nemocí plicních a TBC, LF MU a FN Brno-Bohunice Léčba CHOPN Odvykání kouřen ení Bronchodilatancia (mimo theofyllinu)