Indikace rehabilitace (fyzioterapie) u nejčastějších poruch zdraví, u kterých je rehabilitace efektivní a cílenou formou léčby

Transkript

1 LEKCE 8 Indikace rehabilitace (fyzioterapie) u nejčastějších poruch zdraví, u kterých je rehabilitace efektivní a cílenou formou léčby MUDr. Alois Krobot, Ph.D. krobot@fnol.cz

2 Zásadní terapeutická orientace na Medicínská rehabilitace & Klinická kineziologie LEKCE 8 KOSTERNÍ SVAL : SVALOVÉ VŘETÉNKO : CNS PNF (proprio neuro facilitace)

3 REHABILITAČNÍ STRATEGIE rehabilitační strategie (program rehabilitace) pragmatická definice cílem Medicínská rehabilitace & Klinická kineziologie LEKCE 8 indikace - všichni nemocní, u kterých je rehabilitace efektivní (a často jedinou) metodou léčby kontraindikace - v zásadě neexistují rehabilitační plán krátkodobý (cca týdny ) dlouhodobý (cca měsíce) a) cíl, kterého má / může být dosaženo pohybovou reedukací b) výběr vhodných rehabilitačních metodik k dosažení cíle c) týmové hodnocení průběhu a konečného výsledku rehabilitace (tzv. rehabilitační konference)

4 Kategorie nemocných - u kterých je rehabilitace zásadní formou léčby 1) neurologická onemocnění (většina) následky CVA (ikty) tranzverzální spinální léze periferní paresy (poliomyelitis, paresy brachiálního plexu, mononeuropatie) následky neuroinfekcí (polyneuroradikulopatie) 2) kraniotraumata a úrazové míšní léze 3) polytraumata úrazy páteře / plus / kontuze hrudníku fraktury a operace nosných skeletu (kloubů) 4) vývojové vady následky perinatální encefalopatie (DMO) skoliosy a vývojové (morfogenetické) vady nosných kloubů 7) následky cévních onemocnění na pohybové periferii (amputace končetin) 6) plícní onemocnění (akutní, chronická, kardiorespirační, nádory) 7) funkční vertebrogenní poruchy rehabilitace (myoskeletní terapie a navazující fyzioterapie) je jedinou racionální formou léčby nemocných

5 Časové rozdělení rehabilitace 1) rehabilitace na intenzivním lůžku (akutní období : dny) rychlé ukončení UPV a optimální ventilace bez únavy respiračních svalů proaktivní prevence trofických změn v kosterních svalech (myoplasticita) 2) subakutní rehabilitace na (rehabilitačním) nemocničním lůžku proaktivní prevence druhotných muskuloskeletních změn / z inaktivity pohybová reedukace: - reflexní stimulace (senzo)motoriky volní - reflexní stimulace (senzo)motoriky pohybová reedukace s respektem k vývojové a funkční hierarchii motoriky: (respirace) : postura : lokomoce : ideomotorika : (komunikační motorika) - včasná vertikalizace (během prvních dnů po zvládnutí akutního stavu) - včasná bipední lokomoce (období do 3-4 týdnů od vzniku onemocnění) 3) rehabilitace ve fázi postupné úpravy (období cca prvních 3-6 měsíců) - forma ústavní / nemocnice, rehabilitační ústav/ nebo ambulantní 4) rehabilitace ve fázi dlouhodobé úpravy (období prvního až maximálně dvou roků) formou pulzativní ústavní rehabilitace nebo ambulantně

6 nemocný po cerebrovaskulárních atakách - včasnost : zahájení v období prvního týdne subakutní stádium (první 3 týdny) - cílenost a kinezioliologická správnost = respektování hierarchie řízení motoriky cíle 1) vertikalizace nemocného = motorika na lůžku... bipední (vzpřímený stoj) 2) bipední lokomoce (specifický handling) (období postupné úpravy) 3) reedukace motoriky ruky (ideomotoriky (období dlouhodobé úpravy cca roku) 4) komunikační problémy ( sfinktoré problémy

7 nemocný po kraniocerebrálních traumatech platí obdobná strategie maximálně včasné a intezivní rehabilice a včas zahájenou vertikalizací s samostatnou lokomocí - významý podíl ergoterapie - předpracovní rehabilitace

8 nemocní po neuroinfekcích (široká skupina) - historicky nemocní po polio) - dnes klinicky mixt centrálních a periferních syndromů obtížnoství individuální charakter obvykle nutnost kompenzačních pomůce

9 nemocní po polytraumatech nosného skeletu páteř + nosné klouby a skelet (pánev) nutnost dlouhodobé imobilisace zpočátku dlouhé týdny kinezioterapie na lůžku - dechové cviky (!!!!) - prevence myoplasticity

10 nemocní po komplikovaných úrazech skeletu - v zásadě nejradostnější kotegorie nemocných ČASTÉ komplikace : 1) ARDS akutní respirační tíseň 2) CRPS komplexní regionální bolestivý syndrom: sympatikem udržované sy trend k maximálně krátkému období absolutní imobilizace dynamické stabilisace skeletu (Sarmientte) argumentace Heřt: Wolffův zákon - prevence myoplasticity - prevence ztrátay kontraktilní hmoty svalu a kondice

11 DMO (následky perinatální encephalopatie) 1) dnes mnoho demagogie 2) využítí principů vývojové lokomoce

12 nemocní po plícních onemocněních (operacích) cílem je - maximálně zvýhodnit práci dechových svalů - usnadnit samo-očišťování plic - provzdušnit méně ventilovanéčásti plic

13 nemocní po amputacích - dnes metodicky i technologicky vyřešeno na dolních končetinách - na horních končetinách /budoucnost/ tredn k tzv. myofeedback dlahy

14 vertebropatičtí nemocní muskuloskeletní (funkční) patologie velmi široká skupina nemocných nutnost dobře oddiferencovat především dvě krajní formy 1) převaha psychosociálních faktorů a rentových tendencí 2) důsledky mechanické komprese vasoneurálních struktur a výkonového přetízení cílem musí být nikoli paliativní ( analgetická ) terapie ale naprosto cílená farmakoterapie a navazující kinezioterapie (manuální terapie) a edukace optimálnějšího pohybového režimu

15 postura & dýchání : zdravý proband Fyziologie zdravý proband leh na zádech Konflikt posturální a dechové funkce lidské bránice převaha dýchání hrudníkem pevné břicho relativně minimální pohyb bránice

16 postura & dýchání : nepevná žena fyziologie žena ochablé břicho leh na zádech Konflikt posturální a dechové funkce lidské bránice převaha dýchání břichem ochablé břicho pístový pohyb bránice relativně minimální pohyb hrudníku

17 Kvadruplegik C5 míšní léze (na zádech) volní nádech volní výdech Konflikt posturální a dechové funkce lidské bránice

18 Kvadruplegik C5 míšní léze pozice na pravém boku volní nádech volní výdech Konflikt posturální a dechové funkce lidské bránice

19 Kvadruplegik C5 míšní léze pozice na levém boku volní nádech volní výdech Konflikt posturální a dechové funkce lidské bránice

20 Kvadruplegik C5 míšní léze nádech pohyb levé kupole - pozice na pravém boku nádech pozice hlavy neutrálně nádech pozice hlavy napřímeně Konflikt posturální a dechové funkce lidské bránice

21 svalová slabost dýchacích svalů V poslední době je stále zřetelnější zájem o dýchací svaly. Přibývá prací, které se zabývají tzv. syndromy svalové slabosti dýchacích svalů. Nejčastěji u nemocných s chronickou plícní obstrukcí (CHOPD) a nemocných v kritickém stavu ( critical illness neuromuscular abnormalities, CINMA). Většina studií shodně dokumentuje až nápadnou náchylnost dýchacích svalů k dysfunkci a dystrofii. Náchylnost k funkčnímu (kontraktilnímu) selhání je nejvíce zřetelná právě u bránice. V koincidenci s dalšími faktory se považuje za významný spouštěcí faktor patofyziologické kaskády rozvoje respirační insuficience z nedostačující ventilace.