Felinní astma aneb Bronchiální onemocnění koček. Rafal Niziolek, DVM Vetcardia Warsaw

Transkript

1 Felinní astma aneb Bronchiální onemocnění koček Rafal Niziolek, DVM Vetcardia Warsaw

2 Felinní astma- historie V roce 1911 kniha Nemoci koček, kapitola Bronchiální onemocnění koček Kočky žijící v chlévech měly příznaky bronchiálního astmatu jako následek podráždění parami amoniaku (z moči a výkalů) 60. léta J. Carpenter první patofyziologický popis kočičího astmatu v publikaci Moderní veterinární terapie (Current Veterinary Therapy) III

3 Felinní astma Imunologické onemocnění/vliv Patofyziologie Hvízdavý výdech Kolaps dolních cest dýchacích při výdechu Sípavé dýchání? Nádechy nosem- kolaps (BAS)

4 Představte si kardiologii bez echokardiografie... a přesně tak to funguje u mnoha respiračních onemocnění. Pohovor Klinické vyšetření/studie (nejvýznamnější) Rentgen hrudníku A to je vlastně vše Možná krevní testy (nepříliš specifické)

5 Status asthmaticus? Kočka v kyslíkovém boxu Dýchání s otevřenými ústy Dyspnoe, stres Auskultace Hvízdání při výdechu- astma? Praskot při nádechu a výdechu - CHF? Teplota / Cválavý rytmus / Šelest

6 Patofyziologie astmatu Respirační onemocnění Dýchací cesty = ochrana plicní tkáně Ochranný mechanismus?

7 Patofyziologie astmatu Co se stane při podráždění dýchacích cest?

8 Patofyziologie astmatu Vtáhnete tabákový kouř Kašlete (snaha zbavit se toho, co vás dráždí) Vykašláváte (snaha vypudit hlen z dýchacích cest) Sípáte (svaly v okolí bronchů vyvolají menší bronchospasmus)

9 Astmatická triáda Strukturální změny Hyperplazie a hypertrofie buněk tvořících žlázy Zvýšený počet submukózních žláz Zvýšená produkce bronchiálního hlenu a změna jeho viskozity Ulcerace epitelu dýchacích cest Emfyzém Bronchiektáze Hladké svalstvo, zejména v okolí bronchiolů Eosinofilní / neutrofilní zánět bronchů

10

11 Může mít pes trpící kašlem astma?

12 Patofyziologie astmatu Anatomicky mohou mít astma pouze lidé a kočky! Koně - COPD (odlišná patofyziologie) Psi Vyskytují se bronchospasmy, ale jen velmi malá ztráta lumen dýchacích cest Jiná anatomická struktura bronchů Chybí svalová vlákna v dolní části bronchiálního stromu Na konci je bronchiální chrupavka

13 Kočky vs. psi další rozdíly Psi dýchací cesty adaptovány pro běh na dlouhé vzdálenosti Kočky běhají kratší dobu a obvykle anaerobně Z toho vyplývá: dýchací cesty psa jsou velmi rozměrné Nezáleží na tom, zda dojde k bronchospasmu U koček jsou menší a bronchospasmus znamená závažný problém

14 pes kočka kočka pes pes pes kočka kočka

15 Predilekce podle K jakému plemeni patří astmatická kočka? plemene Kathryn Hopper Asthma Survey 2005 Plemeno Kočky % Domácí krátkosrstá (DSH) Siamská 7 14 Domestic dlouhosrstá (DLH) 5 10 Mainská mývalí 3 6 Jiné (dominantní rasa neuvedena) 3 6 Ragdoll 1 2 Krátkosrstá s odznaky (colorpoint) 1 2 Britská krátkosrstá 1 2 Domácí krátkosrstá (DSH) Siamská Domácí dlouhosrstá (DLH) Mainská mývalí Jiné (dominantní rasa neuvedena) Ragdoll Krátkosrstá s odznaky (colorpoint) Britská krátkosrstá

16 Počet koček Věk při nástupu onemocnění Kathryn Hopper Asthma Survey 2005 Věk v době první léčby rok 1-2 roky 2-3 roky 3-4 roky 4-5 let 5-6 let 7-8 let 8-9 let 9-10 let let let Věk

17 Co vyvolává astma u lidí? Prachoví roztoči v domácnosti Švábi a jejich odlupující se "epidermis" (špatná hygiena) Kočky kůže, sliny?

18 Populární hypoalergenní kočky Sibiřská (malé množství Fel d1) Balinéská (malé množství Fel d1) Bengálská Barmská Krátkosrstá s odznaky (colorpoint) Cornish Rex Devon Rex Jávská Ocicat Orientální krátkosrstá Ruská modrá Siamská Sfinx

19 Co vyvolává astma u koček? Vědecky dokázáno černí mravenci (mravenec obecný) Nenechte kočku přijít do kontaktu s mravenci Jinak pouze dohady Mueller RS, Janda J, Jensen-Jarolim E, Rhyner C, Marti E. Allergens in veterinary medicine. Allergy 2016; 71:

20 Rentgen hrudníku příčiny kašle? Snímky mohou být správné Radiografie hrudníku vylučuje jiné problémy Onemocnění srdce Pneumonie Rakovina Atd. Poté se můžete vrátit k diagnóze - RESPIRAČNÍ ONEMOCNĚNÍ - ASTMA / BRONCHITIDA Co je třeba udělat? Rozbor krve- eosinofilie jak často a kdy? Bronchiální výplach? Terapeutické testy - steroidy

21 Eosinofilie prokázaná diagnóza? Příčiny eozinofilie v periferní krvi Parazitární onemocnění Lympfomy Onemocnění ledvin Eosinofilní ekzém Eosinofilní plak Eosinofilní enteritida Onemocnění polštářků tlapek (pododermatitida) Alergická onemocnění dýchacích cest Astma

22 Typické radiografické změny Zploštění bránice až k Th13-L1 Vzduchové kapsy Kruhové struktury (donuts) a paralelní linie (tramlines)

23

24

25

26

27

28 Bronchoalveolární laváž? Edém sliznice/ buněčná infiltrace/ nadbytek hlenu Častěji se provádí u psů U koček velmi vzácně Pouze není-li reakce na léčbu

29 Nebronchoskopická bronchoalveolární laváž NB-BAL Zavedení katetru nebo katetru pro parenterální výživu intubační kanylou Kočka v anestézii, poloha na boku 3x bolus sterilního fyziologického roztoku 5 ml / kg 4 kg vážící kočce se podává 3x 20 ml Tekutina se ihned po podání odsaje Procento zotavení Asi 30% prvního výplachu Asi 60% druhého výplachu Asi 80% třetího výplachu 5-10 minut dýchání s kyslíkem

30 NB-BAL

31 Cytologické vyšetření vzorků z BAL Bakterie Simonsiella (šipky) = znečištění z horních cest dýchacích nebo dutiny ústní

32

33 Imunologická odpověď Odpověď na vakcínu Degranulace mastrocytů Alergická reakce u psů Otok obličeje Alergická reakce u koček Anafylaktický šok - plíce

34 Zvyšuje kočka v domácnosti riziko astmatu u lidí? Platts-Mills T, Vaughan J, Squillace S, Woodfolk J, Sporik R Sensitisation, asthma, and a modified Th2 response in children exposed to cat allergen: a population-based cross-sectional study (Senzibilizace, astma a modifikovaná Th2 odpověď u dětí vystavených kočičímu alergenu: průřezová studie populace) The Lancet : Závěr studie: Přítomnost koček v domácnosti riziko astmatu snižuje

35 Možnosti léčby astmatu Výběr medikace? Alergická reakce I. typu Okamžitá degenerace mastocytů alergenem

36 ANTIGEN MAKROFÁG PREZENTUJÍCÍ ANTIGEN (APC) PŘIPOJENÍ LYMFOCYT EOSINOFIL

37 Klasifikace felinního astmatu Mírné astma Krátkodobé sípání s kašlem Žádné změny aktivity Žádné dopady na apetit nebo žízeň Středně silné astma Periodicky se vyskytují poruchy dýchání s kašlem při hře, jídle, ve spánku Symptomy jsou nestabilní Silné astma Symptoms náhlé Dyspnoe, kašel Možné zhoršení symptomů při každém dalším záchvatu Obtíže s příjmem potravy a vody Zhoršování při námaze Občas cyanóza s úlevovou polohou

38 Principy inhalační terapie Výhody inhalačního podávání léčiv Silný lokální protizánětlivý účinek Mírné účinky na tělo Pouze tato skupina inhalačně podávaných steroidů má prokázaný účinek Omezení a oslabení zánětu Snižuje hyperresponzivitu dýchacích cest Účinná bronchokonstrikce

39 Principy inhalační terapie Inhalační podání Zavádění léčiva 10% léčiva pronikne do nejmenších bronchiolů 10% vyjde ven nebo zůstává v hrdle a horních cestách dýchacích (dráždivý účinek) 70-80% - vstupuje do trávicího traktu s vedlejšími účinky (menšími než při orální nebo parenterální steroidní terapii)

40 Principy inhalační terapie Zvýšení účinnosti Podávání přes objemové nástavce - "spacery" Léčivo neabsorbované inhalací zůstává na povrchu Významně snižuje vedlejší účinky inhalační terapie Efektivní inhalace i bez koordinace Oblak plynu s léčivem se zpomalí Mísení se vzduchem Absorpce proběhne během několika hlubokých nádechů

41 Uvolnění dávky léčiva Léčivo cirkuluje v nástavci Ventil umožňuje minim. výdech a MAXIMÁLNÍ vdech Pružný plast těsně přiléhá Při každém nádechu vidíte pohyb ventilu vdechnutí by Dávkovač předepsaného léčiva se upevní na konec nástavce mělo stačit.

42 Principy inhalační terapie Multifunkční tlakové dávkovače- MDI Malá kovová nádobka na léčivo v prášku a stlačený nosný plyn Stisknutí nádobky uvolní oblak plynu s rozptýleným léčivem Nevýhody Pro správnou inhalaci je nutná koordinace nádechu a uvolnění dávky Nemá počitadlo dávek- nevíme, kolik dávek bylo spotřebováno a kolik jich v inhalátoru ještě zůstává Efektivní inhalace bez koordinace Inhalační nástavce chambery, spacery Oblak plynu s léčivem se zpomalí Mísení se vzduchem Absorpce během několika hlubokých nádechů

43 Principy inhalační terapie Kočky s mírnými klinickými příznaky Kašel a sípání s dlouhými obdobími asymptomatické remise Postup FLIXOTIDE 250 mg dvakrát denně Sezónně VENTOLIN / SALBUTAMOL Po cca 3-4 týdnech podávání 0.25 mg fluticasonu lze dávku snížit na mg / dávka Bez ohledu na závažnost onemocnění se účinky inhalantu objeví 7-10 dní po zahájení léčby, proto mohou u koček symptomy nějakou dobu přetrvávat.

44 Principy inhalační terapie Kočky se symptomy, které výrazně ovlivňují jejich pohodu Častý kašel Dyspnoe Výrazné nepohodlí se ztrátou apetitu (někdy) Postup FLIXOTIDE 250 mg dvakrát denně VENTOLIN / SALBUTAMOL podle potřeby prednisolon/methylprednisolon 4-5 dní v dávkování 1 mg / kg BID, dalších 4-5 dní snížit na 1x denně Po dosažení zlepšení klinického stavu kočky lze orální léčbu steroidy přerušit bez snižování dávky

45 Principy inhalační terapie Kočky s jasnými a závažnými symptomy Dyspnoe Cyanóza Hvízdání na plicích Častý, unavující kašel Postup Ambulantní péče Intravenózně nebo intramuskulárně 2 mg / kg dexametazon (Dexaven Polfa 0,004 g / ml) Každých minut inhalace VENTOLIN / SALBUTAMOL Symptomy by měly být vyřešeny během 3-4 hodin Kyslíková terapie (dýchání v atmosféře %) Po stabilizaci FLIXOTIDE 250 mg dvakrát denně VENTOLIN / SALBUTAMOL čtyřikrát denně Občas dodatečně po několik dní podávat orálně steroidy

46 Děkuji za pozornost