Multimediální databáze případových studií a jejich prezentace ve výuce veterinárního lékařství

Transkript

1 Multimediální databáze případových studií a jejich prezentace ve výuce veterinárního lékařství Tento projekt je spolufinancován Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republiky.

2 Syndrom RAO/IAD u koní Petr Jahn, Martin Faldyna, Pavlína Melková, Kristina Řeháková

3 Chronické záněty DCD 1971 H. Sasse: COPD chronický neutrofilní zánět DCD obstrukce bronchiolů koně starší 6 let nejčastější onemocnění DCD dospělých koní

4 Syndrom RAO/IAD Robinson E. (2000): Recurrent Airway Obstruction Inflammatory Airway Disease

5 RAO Chronická bronchitida, bronchiolitida Starší koně (>6 let) Kašel, výtok z nozder abdominální dyspnoe Hypersenzitivita? Střední až těžká obstrukce DCD Rekurentní průběh IAD Chronická bronchitida, bronchiolitida Všechny věk. kategorie Kašel, výtok z nozder bez dyspnoe Hypersenzitivita? Bez obstrukce DCD Kontinuální průběh

6 RAO - etiologie Zvýšená citlivost sliznice DC na stájový prach: spóry plísní bakterie (endotoxin) fragmenty a trus roztočů bylinné částice anorganické prachové částice stájové plyny (amoniak, metan, sirovodík)

7 RAO - patogeneze konstrikce bronchů a bronchiolů edém sliznice zvýšená sekrece

8 JURÁŠ appaloosa x ČT nar. březen 1994 valach

9 Anamnéza kůň je využíván pro rekreační ježdění před třemi dny začal kašel postupně ztížené dýchání v současnosti nezvládá žádnou zátěž chování méně aktivní normální příjem krmiva

10

11 Klinické příznaky T 37,5 C; TF 38; DF 24 abdominální dýchání (exspirační dyspnoe) pohyby nosních křídel (inspirační dyspnoe) v celém plicním poli přídatné šelesty praskavé šelesty (inspirium) pískavé šelesty (periferie plicního pole v exspiriu)

12 Diferenciální diagnózy virová bronchitida (bronchopneumonie) pleuropneumonie neoplazie diktyokaulóza IAD

13 Diagnóza RAO klinické příznaky (kašel, dyspnoe, bez celk. alterace) normální poklep. (USG) nález/zvětšení plicního pole přídatné dýchací šelesty v celém rozsahu rekurentní průběh (odpověď na změnu prostředí) rentgenogram hrudníku (RTG) endoskopické vyšetření bronchoalveolární laváž (BAL) funkční vyšetření plic

14 Přídatné dýchací šelesty Přídatné šelesty Sekret v průdušnici RAO 22 koní 45,5 % 10 koní 81,8 % 18 koní IAD 42 koní 4,8 % 2 koně 83,8 % 35 koní

15 Rekurentní průběh květen 2007: čtyři měsíce trvající kašel zlepšení po změně prostředí červenec 2009: dva měsíce trvající kašel zlepšení po změně prostředí květen 2010: týden trvající kašel, dyspnoe zlepšení po změně prostředí srpen 2010: po návratu domů kašel, dyspnoe zlepšení po aplikaci prednisolonu

16 RTG

17 RTG

18 Endoskopie

19 Bronchoalveolární laváž

20 Bronchoalveolární laváž

21 Bronchoalveolární laváž

22 Cytologie BAL normální (< 5 % neutrofilů) RAO (> 25 % neutrofilů)

23 Prognóza RAO Onemocnění není trvale vyléčitelné!!! Cíl terapie: vhodným managementem dosáhnout dlouhodobé (trvalé) remise bez nutnosti medikace medikaci omezit jen na období recidiv

24 Management koně s RAO redukce inhalovaného prachu krmivo podestýlka další zdroje??? medikamentózní terapie protizánětlivá (kortikosteroidy) mobilizace sekretu dilatace bronchů

25 JURÁŠ - terapie 1.den: dexamethason 0,1 mg/kg iv den: prednisolon 1,0 mg/kg po. BID den: prednisolon 1,0 mg/kg po. SID dále obden: prednisolon 1,0 mg/kg po. bromhexin

26

27 Kontrola prostředí

28 Kontrola prostředí

29 Kontrola prostředí

30 Kontrola prostředí

31 Kontrola prostředí

32 Kontrola prostředí

33

34 Další terapie Kortikosteroidy celkově dexamethason 0,04 0,1 mg/kg iv. (po.) prednisolon 1,0 mg/kg po.

35 Další terapie Kortikosteroidy inhalační fluticason 2000 µg BID beclomethason µg BID

36 Inhalace AeroMask

37 Inhalace: EquineHaler

38 Inhalační kortikosteroidy Důležité!!! vhodné pro dlouhodobý management mírnějších případů RAO relativně větší časová náročnost minimální vedlejší účinky velmi důležitá (limitující pro účinek) je správná technika aplikace

39 Mobilizace sekretu DCD dembrexin (Sputolysin) bromhexin (Eres) acetylcystein (Mucobene) clenbuterol (Ventipulmin)

40 Bronchodilatátory atropin (5-7 mg iv.) clenbuterol (Ventipulmin) po., iv. terbutalin - inhalačně fenoterol - inhalačně albuterol - inhalačně pirbuterol - inhalačně

41

42