Desatero léčby astmatu. Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD Klinika TRN FN a LF v Plzni

Transkript

1 Desatero léčby astmatu Doc. MUDr. Milan Teřl, PhD Klinika TRN FN a LF v Plzni

2 Léčba astmatu Rozpor mezi možnostmi a realitou Astma je dnes velmi dobře léčitelné onemocnění (více než 95% nemocných reaguje na běžnou léčbu)

3 Léčba astmatu Rozpor mezi možnostmi a realitou V ČR žije cca astmatiků. Více než polovina má potíže a 1/3 má potíže výrazné.. Nedostatečná kontrola astmatu se týká cca půl milionu osob

4 Desatero léčby astmatu na příkladu astmatu (z)koně

5 Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16 letá studentka SŠ - léto 2000 Senná rýma přirozená progrese (atopický marš) + kritický věk ( = četná rizika) dech. potíže. Astma

6 Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16letá studentka SŠ - léto 2000 Senná rýma přirozená progrese + kritický věk ( = četná rizika) exhalace u benzinové pumpy zemědělské prostředí dech. potíže. Astma th.: IKS + Ventolin

7 Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16 letá studentka SŠ - září 2000 Bez potíží na preventivní léčbě nízkou dávkou inhalačního kortikosteroidu (IKS) + v záloze úlevová léčba inhalační bronchodilatans (salbutamol - Ventolin) Verifikována alergie na plísně, ne na koně

8 Astma (z) koně Pacient č. 1. = 16 letá studentka SŠ - září 2000

9 Astma (z) koně Listopad 2000 Prosím další Ventolin

10 Astma (z) koně Listopad 2000

11 Astma (z) koně Pacient č. 2. = 72 letý vesnický muž silný kuřák cigaret i dýmky dušnost bagatelizoval. oteklé nohy (I)KS + bronchodilatancia

12 Astma (z) koně Pacient č. 2. = 72 letý vesnický muž - jaro 2001

13 Astma (z) koně Pacient č. 2. = 72 letý vesnický muž - jaro 2001 Bez dech. potíží, bez otoků nohou.. na preventivní léčbě vysokou dávkou inhalačního kortikosteroidu (IKS) úlevová léčba inhalační bronchodilatans (Atrovent, Berodual, Ventolin) theofylin Verifikována alergie na koně (a roztoče, kočku..)

14 Listopad 2000 Astma (z) koně Prosím další Berodual

15 Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň

16 Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň

17 Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň FEV 1? respirační insuficience? kožní testace:? specif. IgE:? Zřejmě obdobné jako u starého pána

18 Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň heaves nebo broken wind spíše astma než CHOPN až 75% koní starších 8 let!!, zvláště u ustájených koní Příčiny i léčba podobné jako u lidí (ale cave! - koňská dávka )

19 Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň

20 Astma (z) koně Pacient č. 3. = 10 letý kůň

21 Astma (z) koně Pac. č. 2 - starý pán Kombinace IKS s LABA Theofyliny Atrovent Pacient č. 3 kůň IKS Pac. č. 1- děvče Bez soustavné léčby (jen občas Ventolin)

22 Podstata nemoci Chronický zánět průduškové stěny Zdroj (často nevýrazných) chronických potíží + sklon k akutním záchvatům dušnosti navozených bronchokonstrikcí

23 Podstata nemoci Chronický zánět průduškové stěny Zánět bývá - ne však vždy! - navozen alergickými mechanismy ( ne vždy je astma alergické onemocnění a už vůbec se neléčí anthistaminiky. )

24 Podstata nemoci Podstatou akutního zhoršení potíží je bronchokonstrikce inhalace a výpary u benzinové pumpy koně a zemědělské prostředí Ta může být navozena řadou příčin

25 Léčba astmatu Základem léčby astmatu je ovšem léčba protizánětlivá!!! X

26 Léčba astmatu Všude tam, kde je to možné, preferujeme léčbu inhalační

27 Léčba astmatu Všude tam, kde je to možné, preferujeme léčbu inhalační Potřebné dávky léků jsou řádově (10-40x) nižší než při p.o. podání nižší systémové NÚ + rychlý nástup účinku 1 tbl salbutamolu = 2 4 mg 1 puff salbutamolu = ucg

28 Astma - základy (inhalační) léčby: Respirabilní frakce plicní depozice (částice o vel.1-5 ucm)? Kolik procent z inhalované dávky léku je při správné aplikaci většiny inhalačních systémů průměrně deponováno v plicích?

29 Astma - základy (inhalační) léčby: Respirabilní frakce plicní depozice (částice o vel.1-5 ucm)? cca 25-30% u aerosolové formy cca 12-25% u práškové formy

30 Astma - základy inhalační léčby: Tlakové aerosolové dávkovače pmdi (pressurized metered-dose inhaler) (dominující význam koordinace ruka/nádech ústy ) Inhalátory pro práškovou formu léku DPI (dry powder inhaler) (dominující význam intenzity /síly/ nádechu)

31 Astma - základy inhalační léčby: Tlakové aerosolové dávkovače ( pmdi ) Technické inovace zlepšující účinnost: spacery dechem aktivované (BAI breath-actuated inhaler) bezfreonové (HFA) systémy systémy s jemnou mlžinou (SMI, Modulite)

32 Astma - základy inhalační léčby: Inhalátory pro práškovou formu léku (DPI) Technické inovace zlepšující účinnost: zvýšení respirabilní frakce (Turbuhaler) snížení vnitřního odporu (Easyhaler, Discus, Breezhaler, Twisthaler)

33 Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru?

34 Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru? Zruční, bez vztahu k intelektu a věku Spraye (p-mdi )

35 Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru Méně praktičtí a/nebo nedůvěřiví lidé. kontroloři Práškové formy (DPI)

36 Astma (z) koně Výběr inhalačního systému na míru Koňové, malé děti, staří a/nebo nepraktičtí lidé (nebo vysoké dávky léků..) spray se spacerem

37 Léčba astmatu ČIPA - GINA Léčba astmatu chyby a omyly každodenní praxe. Praktické lékárenství, 2012, 8(5):

38 Léčba astmatu Stupeň 1 Stupeň 2 Stupeň 3 Stupeň 4 Stupeň 5 Edukace Kontrola (úprava) okolního prostředí RABA podle potřeby RABA podle potřeby Vyber jedno lehké Vyber jedno středně těžké Léčba na stupni 3 plus vyber jedno nebo více těžké Léčba na stupni 4 plus přidej další OLA IKS nízká dávka IKS nízká dávka plus LABA IKS střední až vysoká dávka plus LABA Perorální kortikosteroidy (nejnižší dávka) Kontrolní antiastmatika Antileukotrien IKS střední až vysoká dávka Antileukotrien Anti-IgE IKS nízká dávka plus antileukotrien Teofylin s prodlouženým účinkem IKS nízká dávka plus teofylin s prodlouženým účinkem ( Termoplastika ) ( Termoplastika )

39 Desatero léčby astmatu GINA

40 Desatero léčby astmatu 1. Každý astmatik by měl být poučen o chronickém charakteru své nemoci a o zásadním rozdílu mezi lékem preventivním a úlevovým a tyto léky by měl umět rozlišovat

41 Desatero léčby astmatu 2. Každý astmatik by měl být vybaven dvěma typy léků : a) Preventivním k pravidelnému dlouhodobému užívání b) Úlevovým pro neočekávané případy dušnosti

42 Desatero léčby astmatu 3. Vždy, kdy je to možné, preferujeme léčbu inhalační

43 Desatero léčby astmatu 4. Každý astmatik by měl být poučen o tom, že nástup efektu preventivních léků je pozvolný a zároveň setrvačný

44 Desatero léčby astmatu 5. Úlevový lék by měl astmatik užívat jen výjimečně

45 Desatero léčby astmatu 5. Úlevový lék jako vlk v rouše beránčím

46 Výjimka z Desatera Dva v jednom, princip wash and go Existuje specifický léčebný režim SMART (Single Maintenance And Reliever Therapy), kdy je používána kombinace prevent. léku (IKS) + + s rychle nastupujícím a dlouhodobým betamimetikem (LABA)

47 Desatero léčby astmatu 6. Při předepisování léků je vhodné zohlednit nejen čistě medicínské, ale i ostatní charakteristiky pacienta: - manuální zručnost - zrak - dosavadní zkušenosti - inteligenci - socioekonomický status

48 Desatero léčby astmatu 7. Je vhodné, aby všechny inhalační léky byly aplikovány ve stejném nebo podobném systému

49 Desatero léčby astmatu 8. Předpis inhalačního léku je nutné doprovodit předvedením inhalační techniky výdej léku pak alespoň slovní instrukcí a odkazem na podrobný návod

50 Desatero léčby astmatu 9. Preventivní léčbu by astmatik neměl nikdy (ani v těhotenství) sám vysazovat bez porady se svým lékařem

51 Desatero léčby astmatu 10. Užívání léků a inhalační techniku je vhodné při každé příležitosti kontrolovat

52 Astma - dobrá diagnóza

53

54 Astma (z) koně