MARIHUANA - NEJČASTĚJI

Transkript

1 ALKOHOLIZMUS A DROGOVÉ ZÁVISLOSTI (PROTIALKOHOLICKÝ OBZOR) 42, 2007, 3, s PRíSPEVKY Z PRAXE MARIHUANA - NEJČASTĚJI UŽÍVANÁPR~ILEGÁLNÍDROGA K. HAMPL Ordinace AT pro prevenci a léčbu závislostí NsP Mělník Souhrn V roce bylo přijato do naší lékařské péče 300 nových pacientů. Z toho počtu označilo 226 pacientů (75 %) marihuanu jako první užitou ilegální drogu. Následně pak 153 pacientů (68 %) užilo další, druhou ilegální drogu, nejčastěji metamfetamin (pervitin) a heroin. Nejčastěji udávaný věk první zkušenosti s marihuanou byl 15 let. Kl í č o v á s lov a : marihuana - první užitá ilegální droga - následné drogy - věk uživatelů Summary In the year new 300 patients were accepted in our medical attendance. From this number 226 patients (75 %) designated marijuana as a first used ilegal drug. Afterwords 153 patients (68 %) used second ilegal drug, mostly methamphetamine (pervitin) and heroin. The most stated age of the first experience with marijuana was 15 year. Ke y w o r d s : marijuana - first used ilegal drug - gateway to other drugs - age ofusers 173

2 Úvod Marihuana se stala v České republice nejužívanější drogou, zejména mezi mladými lidmi. Názory na škodlivost jejího užívání se značně liší i mezi pracovníky zabývajícími se problematikou závislostí. Jedním z rozporů je i to, zda je marihuana vstupní drogou pro další ilegální drogy. Rozhodli jsme se proto využít poznatků z naší ordinace AT pro prevenci a léčbu závislostí ke zjištění jak často předcház í užívání mari 'wany užívání dalších ilegálních drog. Metodika Každý rok se v naší ordinaci AT hlásí k léčbě okolo sta pacientů. Z nich to byli v minulých letech převážně pacienti s problematikou abúzu alkoholu, v posledních letech převažují pacienti užívající ilegální drogy. První žádosti o léčbu se zpracovávají na tiskopise hygienické služby, ze kterých lze získat kromě jiného i údaje o věku uživatele v časovém pořadí užívaných drog. Někteří pacienti neuvedou žádnou následující drogu, jiní uvedou i další druhou a třetí drogu. Použili jsme údaje z let 2000 až Výsledky Počty pacientů užívajících ilegální drogy, příjatých do péče v letech 2000 až 2005 ukazuje následující tabulka (tab. 1). Dále jsou uvedeny údaje o poč tu pacientů uvádějících marihuanu jako první drogu a její procentuální podíl. Z celkového počtu pacientů, přijatých do péče ordinace AT tvoří uživatelé marihuany jako první drogy 75,85 % všech pacientů s problematikou abúzu ilegálních drog. Marihuana je u většiny uživatelů primární drogou. Jen malá část uživatelů udává v anamnéze jinou ilegální drogu, převážně pervitin nebo heroin (tab. 2). 174

3 Tabulka 1. Rok Počet pacientů Marihuana % 1. droga , , , , , , ,85 Tabulka 2. První droga v anamnéze uživatelů drog v OAT Mělník Rok Marihuana Pervitin Heroin Ostatní O O Podrobnější údaje o první ilegální droze a následných drogách jsou uvedeny v jednotlivých letech. Téměř 68 % uživatelů marihuany jako první drogy udává následně užívání dalších drog, převážně pervítinu a dále i heroinu. 175

4 Tabulka 3. Frekvence výskytu další ilegální drogy po marihuaně Rok Marihuana Další droga % - 1. droga celkem Zajímavé jsou údaje o věku při začátku užívání marihuany. Za šest let nedošlo prakticky ke změně věkové struktury uživatelů marihuany jako první ilegální drogy. Nejčastěji udávaný věk první zkušenosti s marihuanou byl 15 let. Věkové rozvrstvení uživatelů marihuany ukazuje v letech následující tabulka (tab. 4) Tabulka 4. Věkové rozvrstvení uživatelů marihuany Rok Věk prvního užití marihuany (počet uživatelů) >18 celkem 2000 O O O O O O O O O O O O O celkem 1 O

5 Podrobné údaje jsou uvedeny následně v jednotlivých letech 2000 až Rok 2000 Počet všech nových uživatelů návykových látek (kromě alkoholu a tabáku) % Z toho marihuana jako počáteční droga % Ostatní drogy (pervitin, heroin 1, toluen 2, léky 1) % Tabulka 5. Počet uživatelů první, druhé a třetí drogy Druh 1. droga 2. droga 3. droga marihuana 35 3 O pervitin heroin halucinogeny (LSD...) O 3 3 toluen (ředidla) 2 4 O Léky (ibuprofen, flunitrazepam) 1 O 2 bez další drogy 12 2 Ze 35 pacientů začínajících s marihuanou bylo bez následné drogy 7 20 % Užití další drogy uvedlo % Tabulka 6. Věková struktura při prvním užití marihuany - rok 2000 Věk Počet O O > Modální věk prvního užití marihuany je 15 let. 177

6 K. HAMPL I MARlliUANA - NEJČASTĚJI UŽÍVANÁ PRVNÍ Rok 2001 Počet nových uživatelů návykových látek (kromě alkoholu a tabáku) % Z toho marihuana jako počáteční droga % Ostatní drogy (pervitin 3, heroin O, extáze 1, toluen 1, flunitrazepam 1) 6 11 % Tabulka 7. Počet uživatelů první, druhé a třetí drogy Druh 1. droga 2. droga 3. droga marihuana 39 2 O pervitin heroin O 8 14 halucinogeny (extáze) O 3 2 toluen 1 O O léky (flunitrazepam) 1 O O bez další drogy Ze 39 pacientů, začínajících s marihuanou bylo bez následné drogy % Užití další drogy uvedlo 26 67% Další droga po marihuaně pervitin 17 heroin 6 halucinogeny (LSD, extaze) 3 Tabulka 8. Věk při prvním užití marihuany - rok 2001 věk >18 Počet O O Modální věk prvního užití marihuany je 14 let. 178

7 Rok 2002 Počet všech nových uživatelů návykových látek (kromě alkoholu a tabáku) % Z toho marihuana jako počáteční droga % Ostatní drogy (pervitin 5, heroin 5, toluen 1) % Tabulka 9. Počet uživatelů první, druhé a třetí drogy Druh 1. droga 2. droga 3. droga Marihuana Pervitin Heroin Halucinogeny O 2 3 Toluen 1 1 O Léky (flunitrazepam) O 1 2 Bez další drogy 8 13 Ze 26 pacientů, začínajících s marihuanou bylo bez následné drogy 8 31 % Užití další drogy uvedlo % Další droga po marihuaně: pervitin 16 heroin 1 LSD 1 Tabulka 10. Věk při prvním užití marihuany - rok 2002 Věk >18 Počet O O O Modální věk prvního užití marihuany je 15 let. 179

8 Roh 2003 Počet všech nových uživatelů návykových látek (kromě alkoholu a tabáku) % Z toho marihuana jako první droga % Ostatní drogy (heroin 5, pervitin 4, léky 1, toluen 1) %. Tabulka 11. Počet uživatelů první, druhé a třetí drogy Druh 1. droga 2. droga Marihuana 46 2 Pervitin 4 20 Heroin 5 5 Halucinogeny, LSD, extáze O 4 Toluen 1 1 Léky (metylmorfin, 1 1 benzodiazepiny) Opium (makovice) O O Durman O 1 Bez další drogy droga O 29 Ze 46 pacientů, začínajících s marihuanou bylo bez následné drogy 22 Užití další drogy uvedlo 24 48% 52% Další droga po marihuaně : pervitin 16 heroin 4 halucinogeny 2 ostatní (durman, diazepam) 2 180

9 ll..egální DROGA Tabulka 12. Věk při prvním užití marihuany - rok 2003 Věk Počet O O O >18 4 Modální věk prvního užití marihuany 16 a 17 let. Rok 2004 Počet všech nových uživatelů návykových látek (kromě alkoholu a tabáku) 52 Z toho marihuana jako počáteční droga 33 Ostatní drogy (pervitin 10, heroin 3, léky 4, halucinogeny 2) % 63 % 37 % Tabulka 13. Počet uživatelů první, druhé a třetí drogy Druh l. droga 2. droga 3. droga Marihuana Pervitin Heroin Léky (kombin. analgetika, flunitrazepam, pentazocin) Halucinogeny (extaze, houby) Buprenorfin! O 1 5 Bez další drogy Ze 33 pacientů, začínajících s marihuanou bylo bez následné drogy % Další droga po marihuaně: % pervitin 14 heroin 4 halucinogeny (extaze, LSD) 5 181

10 Tabulka 14. Věk při prvním užití marihuany - rok 2004 Věk Počet 1 O >18 2 Modální věk prvního užití marihuany 15 let. Roh 2005 Počet všech nových uživatelů NL (kromě alkoholu a tabáku) % Z toho marihuana jako počáteční droga % Ostatní drogy (heroin 12, morfin 1, pervitin 5) % Tabulka 15. Počet uživatelů první, druhé a třetí drogy Druh 1. droga 2. droga 3. droga Marihuana Pervitin Heroin Morfin 1 O O Buprenorfin! O 1 8 Metadon O 1 O Halucinogeny (LSD, houby) O 6 6 Toluen O 2 O Léky (flunitrazepam, O 4 6 benzodiazepiny, tramadol) Bez další drogy Ze 47 pacientů začínajících s marihuanou bylo bez následné drogy % Další droga po marihuaně % 182

11 Žádná další droga 13 Žádná další droga 5 21~ Heroin 7 Pervitin LSD 6 buprenorfin 2 Lék-Rohypnol 1 Marihuana 47 Heroin 5 ~ buprenorfin 4 Lék-Diazepam 1 LSD 6 ~ Žádná další droga 2 Pervitin 4 Toluen 2 Žádná další droga 2 Tabulka 16. Věková struktura při prvním užití drogy - rok 2005 Věk >18 Počet O O Modální věk prvního užití marihuany 15 let. Diskuse Marihuana je v současné době nejužívanější ilegální drogou, zejména mezi dětmi a mladistvými. Kouření marihuany se stalo módou, součástí životního stylu a sociálního kontaktu. Přispívá k tomu nejen podceňování nebezpečí, která jsou spojena s užíváním marihuany, ale i trvající propagace jejího užívání (1). Podceňují se i nebezpečné instruktážní prvky protidrogové prevence - například upozornění na možnost užívání marihuany jiným způsobem, než kouřením (4). Kouření marihuany se stalo klasickým projevem společenského rituálu, časté je kolování jointa mezi účastníky setkání (3). Jen málo se veřejnost dozvídá o nebezpečí akutní intoxikace marihuanou (2) a o nebezpečí vzniku psychóz a schizofrenie (10). 183

12 Přitom kognitivní poškození, způsobené marihuanou, přetrvává měsíc i déle po posledním užití. Dochází k poškození zrakového vnímání, slovní a zrakové paměti, mentálních schopností a manuální obratnosti (11;6). Předpokládá se, že škod způsobených marihuanou bude přibývat (9). Přesto, že se poruchy paměti u kuřáků marihuany vyskytují velmi často a vedou na příklad ke zhoršení školního prospěchu, nepodařílo se některým pracovníkům prokázat statisticky významné zvýšení poruchy paměti u uživatelů konopných drog. Pouze bezprostřední zrakový index byl významně zhoršený (7). Podobně zatím nedošlo k obecné dohodě o tom, že marihuana je vstupní drogou pro ostatní, zejména ilegální drogy. Některé práce ukazují, že užívání marihuany není příčinou užívání ostatních drog (8). Přitom je prokázáno, že u osob, hteré měly zlwšenosti s marihuanou bylo pozdější užívání tzv. tvrdých drog nělwlikanásobně vyšší, než u osob, které neměly s marihuanou žádnou zlwšenost (5). Chlapci a dívky, kouřící marihuanu před svými 17 lety měli později v životě 2x větší pravděpodobnost zneužívat opioidy, 3x větší pravděpodobnost zneužívat kokain a jiná stimulancia a téměř 4x větší pravděpodobnost zneužívat halucinogeny (12). Vysvětlení tzv. gateway efektu-teorie podle které marihuana usnadňuje přechod k užívání dalších drog, se zdá být logické. K rozšíření kouření marihuany někdy přispívá i laxní postoj rodičů ke kouření marihuany. Obhajují svoje děti tvrzením, že o nic nejde, že to není nebezpečné, komplikace si nepřípouštějí, někdy i sami marihuanu kouří. Závěr V průběhu posledních let se prakticky nemění situace - marihuana zůstává první nejčastěji užívanou ilegální drogou. Skutečností zůstává, že 68 % kuřáků marihuany jako první drogy začne následně užívat další ilegální drogy. Nejčastější další drogou po kouření marihuany byl pervitin a následně pak heroin, tedy drogy převážně užívané injekční cestou. Tento poznatek ukazuje na to, že nebezpečí kouření marihuany je ve skutečnosti daleko větší než se obecně přepokládá. 184

13 Literatura Hampl, K. : Podceňování marihuany, nebezpečné ilegální drogy. Sborník abstrakt VI. celostátní konference NN, Brno, 2000, s Hampl, K.: Akutní intoxikace marihuanou. Lékařské listy, příloha Zdrav. novin 50, 2001,30,s.24 Hampl, K.: Rituální složka závislosti. Alkohol Drog Záv, 36, 2001, 4-5, s Hampl, K.: Neb e zpečné instruktážní prvky proti drogové prevence. Adiktologieabstrakta konference NN Měřín, 2003, 2, s Krch, F. D. - Csémy, L. - Drábkov,á H. : Psychosociální souvislosti užívání marihuany u dětí staršího školního věku. Čes Slov Psychiat, 100,2004,6, s Mathias, R.: Marijuana and tobaco use up again among 8th and 10th graders. NIDA Notes 1997,12,2, s Miovská, L -, Miovský, M.: Paměťové funkce u uživatelů konopných drog. Adiktologie, 2004, 4, Morral, A. R. et al.: Reassessig marijuana gateway effect. Addiction, 2002, 97 (12), s Nešpor, K. - Csém,y L. - Zima T. : Škodlivé účinky marihuany s odstupem několika let, Čes Slov Psychiat, 100,2004,7, s Novotný, V.: Kanabinoidy, psychózy a schizofrénia. Čes Slov Psychiat, 99, 2003, 4, s Williams, J. S.: Cognitive deficit in marijuana smokers persist after use stops. NIDA Notes 2003, 18. s. 5-8 Zickler, P.: Twins study links early marijuana use to increased risk of abuse or dependence. NIDA Notes 2003, 18,4, s Do redakcie prišlo Po recenzii prijaté Adresa autora: MUDr. K. Hampl, CSc., Ordinace AT pro prevenci a léčbu závislostí, NsP Mělník, Mělník 185