Nejčastější srdeční vrozené vady u psů

Transkript

1 Nejčastější srdeční vrozené vady u psů Rafal Niziolek VETCARDIA, specializovaná kardiorespirační klinika, Varšava, Polsko

2 Nejčastější vrozené srdeční vady u psů Perzistentní ductus arteriosus Subaortální stenóza Pulmonální stenóza Fallotova tetralogie Mitrální/Trikuspidální dysplazie Ventrikulární septální defekty Perzistentní pravý aortální oblouk PDA SAS PS TOF MD/TD VSD PRAA

3 Plemenné predispozice Defekt SAS PS PDA VSD ASD MD TD TOF PRAA Plemeno Novofundlandský pes, Boxer, Retrívr, NO, Anglický buldok, Doga, Bouvier des Flandres Malý knírač, WHWT, Kokršpaněl, Bígl, Anglický buldok, Boxer, Foxteriér, Čivava Maltézský psík, NO, Jorkšírský teriér, Bišon, Pudl, Kolie, Kokršpaněl, Čivava, Labrador, Novovfundlandský pes Anglický buldok, Keeshond, Anglický špringršpaněl Samojed, Dobrman, Boxer Bulteriér, NO, Doga, Retrívr, Novofundlandský pes, Mastif Labrador, NO, Výmarský ohař, Doga, Zlatý retrívr Keeshond, Anglický buldok NO, Doga, Irský setr

4 Auskutační nálezy PDA nejsnadnější diagnóza strojový šelest SAS/PS stejný typ šelestu Crescendo/decrescendo MD/TD šelest podobný jako u MVD regurgitační šelest levo/pravostranný TOF kombinovaný šelest PS+VSD závisí na závažnosti PS (crescendo/decrescendo) VSD pravostranný holosystolický šelest PRAA šelest se nevyskytuje (jiné klinické příznaky)

5 Jak a kde slyšíme patologický proces?

6 Kde slyšíme patologický proces? PDA PDA PS SAS VSD TD MD

7 Elektrokardiografie pravá nebo levá strana? Podezření na RVH Podezření na LVH Patologie pravého srdce : PS/VSD/ASD/TOF/TD/TR Patologie levého srdce : SAS/PDA/MR/MD

8 Co lze vidět na rentgenu? PDA LAE, RLVH, tři vyklenutí

9 Co lze vidět na rentgenu? SAS LVH, Aortální dystenze

10 Co lze vidět na rentgenu? PS RVH, Pulmonální dystenze

11 Co lze vidět na rentgenu? MD typické změny jako u CVD TD LAE, LVH, Pulmonální edém RVH, ascites

12 Co lze vidět na rentgenu?

13 Cyanotické vrozené vady Fallotova tetralogie Eisenmengerův syndrom (VSD/PDA s obráceným tokem důsledkem PAH) Transpozice velkých cév Truncus arteriosus

14 Konečná diagnóza na základě echokardiografie Podezření na vrozenou vadu Mladý pes (ne vždy) Šelest Klinické příznaky Na základě klinického vyšetření a dalších diagnostických testů sestavíme seznam diferenciálních diagnóz Zbytek nám ukáže echokardiografie Zřjmě máme již silné podezření, co je potřeba hledat

15 Přetížení/strana Typ patologie LEVÁ STRANA PRAVÁ STRANA TLAKOVÉ PŘETÍŽENÍ SAS PS, TOF malý VSD OBJEMOVÉ PŘETÍŽENÍ PDA, MD, velký VSD TD

16 Tlakové přetížení LEVÁ STRANA PRAVÁ STRANA Zesílené septum, volná stěna levé komory Také zesílení papilárních svalů. Zesílené septum, volná stěna prvé komory Často zploštělé septum s paradoxním pohybem

17 Objemové přetížení LEVÁ STRANA PRAVÁ STRANA Excentrická hypertrofie levé komory Často hypokineze Excentrická hypertrofie pravé komory Často zploštělé septum

18 Vybarvit si obraz dopplerovské vyšetření PDA v krátké ose RVOT CWD přes RVOT Turbulentní tok přes RVOT směrem k pulmonálním chlopním Dopplerovský tok dvousměrný a kontinuální

19 Vybarvit si obraz...dopplerovské vyšetření SAS v krátké ose LVOT CVD přes LVOT (levostranná apikální projekce) Různé stupně LVOT obstrukce Turbulentní tok přes otvor, často insuficience

20 Vybarvit si obraz dopplerovské vyšetření PS v krátké ose RVOT CWD v krátké ose RVOT

21 Vybarvit si obraz dopplerovské vyšetření MD LAX s regurgitačním proudem CWD apikální projekce 4 dutin v Různé malformace chlopňového aparátu Možné zkrácení/prodloužení chord Regurgitační proud do LA

22 Vybarvit si obraz dopplerovské vyšetření TD CWD levostranná apikální projekce CWD 4 levostranná apikální projekce Různé malformace chlopňového aparátu Nejčastější při zkrácení chlopní Ebsteinova anomálie (speciální typ TD)

23 Vybarvit si obraz dopplerovské vyšetření VSD perimembranózní - CWD VSD muskulární - CWD Různá lokalizace otvorů v septu, nejčastěji perimembranózní (pod aortou). Objemové přetížení plic, LA, LV a výtokového traktu pravé komory.

24 Vybarvit si obraz dopplerovské vyšetření TOF TOF Koncentrická hypertrofie pravé komory s dislokací kořene aorty směrem napravo (sedlovitá aorta) a pulmonální stenóza kombinovaná s komorovým defektem septa

25 Vrozené vady bez šelestu Anomálie vaskulárního prstence Zachycení jícnu a někdy i trachei do vaskulárního prstence přes srdeční bázi Hlavní klinický příznak regurgitace Nejčastější Perzistentní pravý aortální oblouk Vzácné poruchy PDA s anomáliemi vaskulárního prstence Levá kraniální vena cava

26 PRAA radiografie

27

28 Oyama MA, Sisson D - Evaluation of Canine Congenital Heart Disease Using an Echocardiographic Algorithm, J Am Anim Hosp Assoc 2001;37:

29 Děkuji