Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče

Transkript

1 Využití ultrasonografie při poskytování neodkladné péče Sviták R. 1,2, Bosman R. 2, Šín R. 1, Špeta J. 1, Vidunová J. 1 1 ZZS Plzeňského kraje, 2 ARK FN Plzeň

2 USG

3 Echokardiografie v PNP co je pro Preload Globální a segmentální kontraktilita Diastolická funkce Afterload Pravé srdce Srdeční výdej Chlopně Aorta Perikard Pleura nás důležité?

4 Využití v PNP FEEL a FATE FEEL- Focused Echocardiographic Evaluation in Life Support (= periresuscitation echo) FATE- Focused Assessment with Transthoracic Echocardiography Pouze 4 projekce plus bilaterální bazální UZ hrudníku Apikální 4C Subkostální 4C PLAX Midpapilární PSAX Bazální UZ hrudníku 2D: Kontraktilita Preload Perikard Pleura

5 PNP FEEL a FATE FATE - Focused Assessed Transthoracic Echocardography FEEL - Focused Echocardography Evaluation in Life support - dg. PEA správná identifikace potenciálně léčitelného stavu. Těžké dysfunkce LK Hypovolémie Tamponády Plicní embolie

6 Nemocná v PNP: Celou noc se jí zle dýchá. Klinicky: Vyčerpaná Mělké namáhavé dýchání Somnolentní Vitální funkce: TF 120 DF 28 Tk 80/45 SpO2 91%

7 Na co myslíte? Srdce Infarkt myokardu Srdeční selhání Srdeční tamponáda Pleura Pleurální výpotek Pneumothorax Plíce COPD Pneumonie Plicní edém Plicní embolie

8 Nebo něco jiného. Hypovolémie Sepse Krvácení Aortální disekce Mimoděložní těhotenství Jiné IC krvácení / ischémie Metabolická příčina Endokrinní příčina

9 Nemocná v kritickém stavu! Šok Respirační selhání Porucha vědomí Všechno vážné problémy

10 Nemocná v kritickém stavu! Šok Respirační selhání Porucha vědomí Bedside USG

11 Příčiny šoku CO CVP SVR

12 Příčiny šoku CO SVR CVP Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání Hypovolemický šok krvácení versus distribuce

13 Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání Pravé srdce Levé srdce Perikardiální výpotek Plicní embolizace RV infarkt Tenzní pneumothorax LV infarkt Kardiomyopatie Kritická Ao stenóza Ruptura papil. svalu

14 Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání Pravé srdce Levé srdce Perikardiální výpotek Plicní embolizace RV infarkt Tenzní pneumothorax LV infarkt Kardiomyopatie Kritická Ao stenóza Ruptura papil. svalu

15 Kardiogenní šok pravostranné versus levostranné selhání Pravé srdce Levé srdce Perikardiální výpotek Plicní embolizace RV infarkt Tenzní pneumothorax LV infarkt Kardiomyopatie Kritická Ao stenóza Ruptura papil. svalu

16 Hypovolemický šok krvácení versus distribuce Distributivní Krvácení Sepse Anafylaxe Neurogenní šok Předávkování / intoxikace Metabolické příčiny GI (zvracení, průjmy) Trauma Aorta GI krvácení Ektopické těhotenství

17 Hypovolemický šok krvácení versus distribuce Distributivní Krvácení Sepse Anafylaxe Neurogenní šok Předávkování / intoxikace Metabolické příčiny GI (zvracení, průjmy) Trauma Aorta GI krvácení Ektopické těhotenství

18 Hypovolemický šok krvácení versus distribuce Distributivní Krvácení Sepse Anafylaxe Neurogenní šok Předávkování / intoxikace Metabolické příčiny GI (zvracení, průjmy) Trauma Aorta GI krvácení Ektopické těhotenství

19 Jaké jsou srdeční funkce? Dobré nebo špatné Jaký je intravaskulární objem? Relativně vysoký nebo nízký Má plicní patologii? Ano /ne Má intraperitoneální krvácení? Ano /ne

20

21

22 Jaká je vaše diagnóza? Kardiogenní šok

23 Ultrazvukové vyšetření břicha

24 Úvodem: Omezené a cílené Cílem je odpověď na jednoduchou otázku

25 Úvodem: Abdominální ultrazvuk provádíme když Má hydronefrózu? AAA - má ho tam? Je těhotná? Co žlučník - jak kameny a stěna? BOLEST TRAUMA Ja v peritoneální dutině krev?

26 Úvodem: Má hydronefrózu? AAA? Je těhotná? Co žlučník - kameny a stěna?

27 Úvodem: Má hydronefrózu? AAA? Je těhotná? Co žlučník - kameny a stěna? Ja v peritoneální dutině krev?

28 FAST Úvodem:

29 FAST The Focused Assessment with Sonography for Trauma

30 FAST FAST examines four areas for free fluid: Perihepatic & hepato-renal space Perisplenic Pelvic Pericardium

31 FAST Pacienti s Traumatem břicha Hypotenzí (Poruchou vědomí) Součást ATLS primary survey

32 Pravý horní kvadrant

33 Pravý horní kvadrant

34 Levý horní kvadrant

35 Levý horní kvadrant

36

37 Pánev

38

39 FAST Pozitivní nález tekutiny v břiše Nestabilní pacient Operační sál

40 Proč tedy sono? Rychlá diagnóza hlavních patologií (srdeční tamponáda, hypovolemie, těžké srdeční selhání, plicní embolie, PNO, fluidothorax, hemoperitoneum ) Neinvazivita + nulová zátěž pro pacienta Možnost provádět vyšetření opakovaně Ekonomická výhodnost (Point-of-care chest ultrasound. Peris A, Balik M, et al: Anaesth Analg pts, 10 lůžková smíšená ICU, 12 měsíců redukce RTG S+P (-27%, p=0.0048, ) redukce CT hrudníku (-48%; p=0.0001, )). V současné době snaha o zavedení základů ECHa jako součást curicula na JIP a jako součásti základních algoritmů např. léčby septického šoku.

41 Závěr: Vyšetření není komplexní Odpověď na jednoduché otázky Cílené

42 Závěr: USG v PNP Zvýší kvalitu péče Vhodné pro směřování nemocného do typu ZZ Nesmí zdržet úvodní management

43 Děkuji Vám Podpořeno z projektu EU Spolupráce 21. století.