Rafal Niziolek, DVM ESVC, EVECC Soukromá kardiologická praxe, Varšava

Transkript

1 Rafal Niziolek, DVM ESVC, EVECC Soukromá kardiologická praxe, Varšava

2 Plán přednášky Zavést jehlu do srdce perikardiocentéza Zavést jehlu do hrudníku torakocentéza Zavést jehlu do dutiny břišní abdominocentéza

3 Perikardiální efuze Neoplastická Idiopatická Peritoneo perikardiální diafragmatická hernie (PPDH) Infekce Uremická perikarditida Koagulopatie Ruptura levého atria Závažné městnavé srdeční selhání oboustranné

4 Plemenná predispozice Retrívr Německý ovčák Boxer Bernardýn Franc. buldoček Kokršpaněl HSA, IPE, HBT, MM HSA, HBT HBT IPE HBT MM HSA hemangiosarkom, IPE idiopatická perikardiální efuze, HBT tumor srdeční báze, MM maligní mezoteliom

5 Analýza perikardiální efuze Proč? VTMH Minnesota Tobias A, Jacob K, Fine D, Carpenter D Onemocnění perikardu: 87 případů perikardiální efuze u psů ( ) Total IPE HSA HBT IPE idiopatická perikardiální efuze HSA hemangiosarkom HBT tumory srdeční báze chemodektom ektopický tyroidní adenokarcinom

6 Klinické příznaky 1 Slabost Problémy při zátěži Kolaps (synkopa) PU/PD Zvracení Slabý pulz na pánevních končetinách

7 Klinické příznaky 2 Tachykardie Prodloužené CRT Chladné končetiny Zastřené srdeční ozvy i plícní šelesty Dilatace jugulárních vén Ascites

8 Klinická diagnóza Vyšetření krve Hematologie Biochemie močovina, kreatinin, laktát Vyšetření srážlivosti APTT, PT, ACT EKG Rentgen dutiny hrudní Echokardiografie/ultrazvuk

9 Abnormality na EKG u 6 37% případů!

10 Abnormality na EKG Nespecifická diagnostická metoda Někdy alterace QRS komplexů Nízké napětí Kompenzační tachykardie VPCs, APCs

11 Abnormality na EKG

12 Rentgenové vyšetření

13 Rentgenové vyšetření Zvětšené a kulovité srdce Srdeční silueta s malými pulmonárními cévami Někdy tekutina v dutině hrudní Diferenciální diagnózy Dilatační kardiomyopatie Trikuspidální dysplazie

14

15

16 Echokardiografie Tekutina v perikardu Někdy příznaky tamponády srdce Kolaps pravého srdce v diastole Pravá předsíň Pravá komora Pleurální efuze (někdy) Tumor může být viditelný (před vypuštěním tekutiny) hemangiosarkom Tumor srdeční báze

17 Terapie Perikardiocentéza Perikardioektomie tradiční torakoskopická Paliativní léčba (do stabilizace) tekutiny, tekutiny!!!!! NIKDY NEPOUŽÍVAT DIURETIKA!!!!

18 Proč nemáme používat diuretika? Podávat tekutiny IV zabere nějaký čas Furosemid tamponáda nastoupí rychleji než pokud nebudete dělat nic

19 Perikardiocentéza 1 Pravostranná punkce V IX ICS podél frontálního okraje žeber Lokalizování punkce podle rentgenu (ve sternální pozici) nebo po echokardiografii/ultrazvuk Lokální anestetika Chirugická příprava místa (alkohol, betadina) OTN katetr (1,7 2,2 mm), trojcestný ventil, zkumavky na vzorek, měřící nádoba

20 Perikardiocentéza 2 Monitorování EKG Připraven lidokain pro iv podání Komplikace Srdeční punkce Hemoragie Arytmie Punkce koronární arterie/ruptura Možná punkce tumoru s nebezpečím hemoragie a/nebo rozsevu nádoru (kontrola ultrazvuku)

21 Perikardiocentéza Sedace? Často není nezbytná Šok, stupor, hypertenze Sedace zvyšuje bezpečnost zákroku a dává možnost odstranit více tekutiny Méně punkcí Lze zavést katetr s širším lumen např. centrální katetr

22 Typy perikardiálních efuzí

23 Účinnost zákroku

24 Speciální klinické situace Potřeba opakované centézy Idiopatická perikardiální efuze (IPE) Paliativní terapie u neoplastických onemocnění (HSA, HBT, MM) Perikardioektomie Parciální perikardioektomie Tradiční (torakochirurgie) Torakoskopické odstranění

25 Torakocentéza

26 Příčiny Onemocnění srdce (zvláště u koček) Kardiomyopatie Vrozená a získaná onemocnění Perikardiální efuze Tumory Trauma hrudníku (chylotorax) FIP (kočky) Hypoalbuminémie

27 Klinické příznaky Anorexie Problémy při zátěži Náhlá nebo pomalu postupující dyspnoe Zastřené srdeční ozvy a plícní šelesty Tachypnoe Paradoxní dýchání

28 Klinická diagnóza Rentgen hrudníku Někdy není přínosný Obě projekce! Nebo jen DV projekce Vyšetření ultrazvukem Někdy pomůže najít příčinu Nemožné rozlišit typ tekutiny!

29 Viditelné pleurální fisury Rentgenové vyšetření Oboustranná nebo jednostranná akumulace tekutiny Zmniejszona przezierność klatki piersiowej Cofnięte i zaokrąglone brzegi płuc Srdeční silueta viditelná/neviditelná v závislosti na projekci

30 Rentgenové vyšetření

31 Vyšetření ultrazvukem

32 Terapie torakocentéza Cíl: Krátkodobá kontrola hypoventilace způsobené pneumotoraxem nebo volnou tekutinou v hrudníku OTN katetr nebo jehla s křidélky Trojcestný ventil Infúzní souprava

33 Terapie torakocentéza Oboustranná VII VIII ICS Lokální anestézie lidokain Chirurgická příprava místa

34 Úspěšnost torakocentézy

35 Abdominocentéza

36 Příčiny Pravostranné městnavé srdeční selhání Portální hypertenze Hypoproteinémie Infekce v dutině břišní Abdominální neoplazie Peritonitida Retence vody a sodíku (steroidy) Koagulopatie Abdominální trauma

37 Diagnostická punkce technika čtyřech kvadrantů

38 Charakteristika vypuštěné tekutiny Cecha Transudate Modified transudate Exudate Colour Clear Przejrzysty/mętny/ż ółty Różny T.s. < 2.5 g/l g/l > 3 g/l Cells < 1500/ml >5000 S.G. < >1.025 Dominating cells Mesothelial cells Mononuclear, lymphocytes Neutrophills, erytrocytes Examples Hypoalbuminemia, Congestive heart failure Liver disease, neoplasia, bladder rupture Peritonitis 38

39 Diagnostické hádanky!

40 Otázky?