FoCUS. Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity

Transkript

1 FoCUS Jiří Pudich Kardiovaskulární oddělení FNO, Lékařská fakulta Ostravské univerzity

2 FoCUS (Focused Cardiac UltraSound) FoCUS redukovaná forma ultrazvukového vyšetření srdce prováděná především v emergentních a kritických situacích k vyloučení omezeného počtu významných kardiologických stavů Nenahrazuje komplexní echokardiografické vyšetření Prováděno především nekardiology ve formě bedside vyšetření Využití v diff. dg.šoku, dušnosti, bolestí na hrudi, KPCR FoCUS cardiac ultrasound: ESC position paper 2014

3 FoCUS

4 Systolická funkce LK

5 Globální systolická funkce LK EF LK EF LK = (EDV ESV)/EDV Norma M 52%, F 54% Zásadní rozlišení stupně systolické dysfunkce LK na lehkou, střední a těžkou Lehce snížená EF 41-51(53)% Středně snížená EF 30-40% Těžce snížená EF < 30% ASE/ESC guidelines for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults

6 Globální systolická funkce LK stanovení EF LK Simpsonova metoda Tracingem hranice endokardu v diastole a v systole LK se kalkuluje EDV a ESV a následně EF LK, úskalím je přesnost tracingu Možno kalkulovat z AP4C projekce, přesnější využití 2 na sebe kolmých projekcí (AP4C a AP2C), při reg. poruchách kinetiky klesá přesnost kalkulace pouze z AP4C

7 Globální systolická funkce LK stanovení EF LK Simpsonova metoda 2 kolmých projekcí (AP4C a AP2C)

8 Globální systolická funkce LK stanovení EF LK Rovnice dle Teichholze Na základě PLAX měření end systolických a end diastolických rozměrů septa, zadní stěny a vnitřního průměru LK jsou kalkulovány EDV, ESV a EF LK Nepřesné při reg. poruchách kinetiky

9 Globální systolická funkce LK Frakční zkrácení (FS) FS = (LVIDd LVIDs)/LVIDd Norma > 25% Měření z PLAX, nepřesné při reg. poruchách kinetiky

10 Regionální systolická funkce LK ASEs Comprehensive Echocardiography

11 Regionální systolická funkce LK Poruchy kinetiky hypokineza, akineza, dyskineza, aneurysma ASEs Comprehensive Echocardiography

12 Regionální systolická funkce LK

13 Globální systolická funkce PK EF PK se rutinně nekalkuluje (pouze 3D ECHO) TAPSE (Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion) M-mode s kurzorem umístěným na lat. část tricuspidálního anulu v AP4C Norma 17mm, střední dysfunkce <11mm, těžká <6mm ASE/ESC guidelines for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults

14 Globální systolická funkce PK S vlna na tkáňovém doppleru Norma 9,5 cm/s AP4C, kurzor pulsního doppleru umístěný na bazi lat. části PK S vlna ASE/ESC guidelines for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults

15 Měření CO CO = SV x TF SV = CSA LVOT x průtok krve v LVOT SV = CSA LVOT x VTI LVOT CO = cardiac output SV = stroke volume LVOT = left ventricular outflow tract CSA = cross sectional area VTI = velocity time integral měřený pulsním dopplerem Chyba měření velikosti LVOT může významně ovlivnit výpočet

16 Měření CO

17 Plicním embolie

18 Plicním embolie Postavení ECHO při PE Přispívá k diagnostice (nedokáže však nikdy PE vyloučit) Zhodnocení hemodynamiky při diagnostice i léčbě Determinuje management Vyloučí jiné entity, které se mohou manifestovat podobnými symptomy Možné ECHO nálezy při PE Dilatace a dysfunkce PK Plicní hypertenze Známky pravostranního přetížení, atypický pohyb septa Dilatace plicnice Tricuspidální reg.,dilatace PS, dilatace VCI Trombotické hmoty ASEs Comprehensive Echocardiography

19 Plicním embolie dilatace PK RVOT >30mm, RV/LV v endiastole > 0,6 D - shape septa RVD1 >41mm, RV/LV v endiastole > 1,0 RV/LV v endiastole > 1,0

20 Plicním embolie dysfunkce a dilatace PK D - shape septa

21 Tamponáda srdeční Život ohrožující stav Klinické známky: tachykardie, hypotenze, pulsus paradoxus, zvýšená náplň jugulárních žil, nízká voltáž EKG ECHO nálezy Swinging heart Diastolické kolabování PS a PK Zvýšená respirační variabilita toku na Mi (>25% dle PW) Dilatace VCI ASEs Comprehensive Echocardiography

22 Tamponáda srdeční

23 Tamponáda srdeční

24 Tamponáda srdeční

25 Děkuji za pozornost