Zápis ze 4. diskusního fóra č. 5 - denní stacionáře a sociálně zdravotní služby

Transkript

1 Diskusní fórum pracovní skupiny č. 5 v rámci projektu Efektivní naplňování střednědobého plánu v podmínkách MSK, reg. č. CZ /0.0/0.0/15_007/ Zápis ze 4. diskusního fóra č. 5 - denní stacionáře a sociálně zdravotní služby Datum konání: Facilitátoři: Květa Staňková, Michal Panáček Téma: Provozní podmínky denních stacionářů Provozní doba Personální zajištění služby I. Účastníci v úvodu setkání vyjadřovali své představy týkající se obecného pojetí provozních podmínek: - Provozní podmínky se odvíjejí od toho, jaká je cílová skupina. - Zajištění více specifických podmínek pro lidi se zrakovými, dalšími smyslovými, tělesnými aj. potížemi. - Každá služba má jiné nastavení, jiná specifika. Starat se o to, aby provozní podmínky byly optimální s ohledem na potřeby uživatelů, opatrovníků a rodin. - Týká se prostoru, času, personálního zajištění. Jak jsou zajišťovány požadavky na dietetickou aj. ne-běžnou stravu. - Jaké jsou vhodné materiálně-technické podmínky týká se budovy, prostorového řešení ad. s tím související. - Prostupnost služeb - možnosti návaznosti na další zdroje, např. školy, zdravotní služby ad. Účastníci rovněž přišli z důvodu: srovnání, chtěli se dovědět, jak to mají jinde, popřípadě, co jim chybí, co zlepšit, nechat se inspirovat; jaké podmínky by bylo vhodné zajistit, získat zkušenosti. II. Optimální provozní doba Úvahy diskutujících se odvíjely od těchto otázek: - Jak by měla vypadat s ohledem na potřeby klientů a rodin? - Potřeby klienta vs. možnosti služby? - Jaká je využitelnost provozní doby klienty? - Jak reagovat na potřeby klientů i jejich rodin (zástupců) a být efektivní? Návrhy řešení situací, které přítomni poskytovatelé řeší v praxi: - Klient požaduje službu mimo provozní dobu: je to otázka kompromisu, najít řešení mezi potřebou klienta a možností služby: částečně se přizpůsobit. - Denní stacionář pro děti předškolního věku má provozní dobu od 6,30 13 h. Cca 20% rodiče (matky) pracují a uvítali by delší odpolední provoz. Poskytovatel se snaží reagovat 1

2 na potřebnost a najít cestu. Prodlouží odpolední provoz o hodinu a v objektu, kde je stacionář, bude pravděpodobně působit další subjekt, který by mohl zajistit návaznost. - Provozní doba denních stacionářů se pohybuje vesměs v rozmezí od 6 do 17 hodin s tím, že nejvíce využívána je doba mezi 9 14 hodinou. (U jednotlivých služeb je posun frekvence využívání cca o 1 hodinu dříve ráno a o 1 hodinu déle odpoledne.) - Poskytovatel denního stacionáře pro seniory má provozní dobu od 6 do 17,30 hodin. Vycházejí vstříc potřebám rodin. Zajišťují dopravu, doprovod, návazné služby. Orientačně může posloužit grafické znázornění, jak klienti využívají provozní dobu, kterou provozuje organizace MIKASA. Službu využívají mladí lidé s vysokou mírou podpory (s autismem, s kombinovaným postižením, s vysoce náročnými projevy chování ad.): Příklad využitelnosti provozní doby MIKASA denního stacionáře 2

3 Potřebnost pracovníků v sociálních službách (v přímé péči) je vyšší v průběhu dne cca od 9 hodin do 15 hodin bez ohledu na potřeby pracovníků či finanční možnosti. Důležitý komentář k uvedené kapacitě využívání služby: je zavádějící měřit a zobecnit kapacitu na základě tohoto jednoho modelu. Klienti potřebují péči i v jiný čas. Otázkou je: kdo zajistí přesčasovou službu, kdo tuto práci zaplatí ad.? Možné důvody, proč klienti více nevyužívají či nemohou využívat službu denního stacionáře: Vysoká nemocnost, zvlášť v období epidemie chřipky aj. virových onemocnění. Klienti absolvují častá vyšetření u lékařů. Služby denního stacionáře jsou pro mnohé rodiny drahé, klient tak využívá službu méně, než ji skutečně potřebuje. Klient využívá i jiné služby, takže službu denního stacionáře využívá např. pouze 1x týdně. Služba nemá stanovený žádný minimální rozsah, v jakém by ji měl klient využívat. Z důvodu efektivity zajišťování a využívání služby někteří poskytovatelé zvýšili kapacitu. Otázky k ujasnění: - Je možné naplnit cíl, např. nácvik potřebné dovednosti, která podporuje klienta v samostatnosti a směřuje ho k začlenění, když ji dotyčný využívá 1x týdně nebo 2 3x týdně pokaždé na dobu 2-3 hodin? - Potřebuje tento klient službu denního stacionáře nebo stacionář nahrazuje jiný, místně nedostupný typ služby? 3

4 Další příklady praxe zajišťování provozní doby: - Organizace, která provozuje jak denní stacionáře, tak školy, řešila neslučitelnost dvojího financování. Zároveň posiluje spolupráci a návaznost sociální služby a školy. Klienti, kteří chodí do školy, mohou využívat sociální služby denního stacionáře po vyučování. V rámci individuálního plánu je jim v denním stacionáři poskytována potřebná rehabilitace, O.T.A. terapie a jsou jim zajišťovány další činnosti dle individuálních potřeb, které však již nejsou v gesci školy, ale jsou záležitostí denního stacionáře. Pokud probíhá rehabilitace v době školního rozvrhu, je tento čas adekvátně nahrazený delším pobytem ve škole. Doprovod na rehabilitaci zajišťuje asistent pedagoga. - Pracovníci denních stacionářů využívají dobu, kdy je nejméně klientů, k intenzivnější individuální práci (nácviky, tréninky potřebných dovedností atd.) s přítomnými klienty, ke zpracovávání individuálních plánů, přípravě, výrobě potřebných pomůcek (např. komunikačních). Rovněž ke vzdělávání a dalších nezbytných činností, které souvisí se zajišťováním přímé péče. - Někde mají pracovníci vyčleněnou dobu na zpracovávání individuálních plánů v rozmezí minut v rámci pracovní doby. Řešení provozu, když mají pracovníci školení: Denní stacionář je ten den zavřený. Pracovníci se školí v odpoledních hodinách. Školení probíhá v době prázdnin, kdy není stacionář v provozu. Provoz zajišťují pracovníci, se kterými jsou uzavřené dohody (jsou zaškoleni, splňují podmínky, jsou ochotni vypomoci). Mají denní stacionáře prázdniny? V některých stacionářích mají nepřetržitý provoz (těch je minimum). Většinou jsou 2 4 týdny (výjimečně i déle), zavřené. Zaměstnanci v době prázdnin čerpají dovolenou. Provádějí se údržbářské aj. nutné práce a úpravy, které nelze zajistit během provozu. Skutečnost, že je přerušený provoz, je zveřejněna v Registru i na webových stránkách organizace. Je provozní doba přizpůsobená potřebám klientů a rodin nebo se oni přizpůsobují provozní době, která je daná? Při nastavování provozní doby je třeba brát v úvahu, že se může jednat i o naučenou bezmocnost rodičů, kteří mají strach vůbec něco říci, aby se to neobrátilo vůči nim. Nabízí se sice paralela se školstvím, kdy v době prázdnin a dalšího školního volna jsou rodiče schopni se o své děti postarat. Je však třeba mít na zřeteli, že se jedná o děti před- a školního věku, avšak klienty stacionářů jsou mladí i starší lidé. Dalším faktem je, že děti i mladí lidé bez zdravotního postižení jsou schopny využívat samostatně různé volnočasové nabídky včetně táborů, pobytů u příbuzných aj. Kdežto se zdravotním postižením vyžadují stále přítomný doprovod asistenci. Kdy má nárok na dovolenou rodič či opatrovník, který se stará o svého člena s postižením? Zde se nabízí návaznost na odlehčovací službu či službu osobní asistence. 4

5 Při diskuzi vznikla polemika, zda hlídání, čisté doprovody, tj. bez souvislosti s nácviky posilující samostatnost - aj. činnosti, jsou ještě sociální službou, kterou mají zabezpečovat denní stacionáře? Poskytovatelé tyto situace, které jsou pro klienta i jeho rodinu potřebné a důležité, řeší v praxi odlišně. Předkládáme námět jako průřezové téma: Kdy se už jedná o suplování jiné služby a co je ještě legitimní? Do jaké míry má služba vycházet vstříc přání klientů a rodičů? Kde je ta hranice, jak dalece se má služba přizpůsobovat v duchu: Když jsme schopni tu službu poskytnout, tak ji poskytneme. Jedná se o situace, kdy není místně dostupná návazná služba a její zřízení je ekonomicky náročné. Jak tuto situaci pak také obhájit před inspekcí kvality - není ve finančních možnostech kraje a obce zajistit návaznou službu. Otázka zajišťování podávání jídla jak ji kdo řeší, když musí být 1 zaměstnanec k 1 klientovi: - Jídlo se podává od 11 h, zapojují se i vedoucí pracovníci, mají úvazek v přímé péči. - V organizaci, kde je více služeb, chodí vypomáhat pracovníci jiné služby. - Klienti, kteří chodí do školy, obědvají ve škole. Ti, kdo potřebují na jídlo delší čas, někdy až hodinu, obědvají ve stacionáři. III. Optimální personální zabezpečení služby denního stacionáře Úvahy diskutujících se odvíjely od těchto otázek: - Optimální složení týmu - požadavky na odbornost s ohledem na cílovou skupinu (specifikace pracovních pozic) - Požadavky na pracovníky v sociálních službách odbornost - Proměnné působící na snahu o zvyšování odbornosti (kladné i záporné) Počty pracovníků v poměru k počtu klientů nelze mezi jednotlivými denními stacionáři srovnávat mimo jiné také z důvodu různých druhů postižení a míry potřeb klientů. Legislativa je vágní, obecně se uvádí, aby počet pracovníků odpovídal potřebám klientů. V sociálních službách nejsou žádná kritéria. Byla zmíněná možná paralela se školstvím, kde jsou dané normativy. Optimální složení týmu požadavky na odbornost s ohledem na cílovou skupinu: - Kromě požadavků na vzdělání, které jsou dané zákonem - - pracovníci absolvují odborné kurzy: např. bazální stimulace, metoda Snoezelen, zvládání náročného chování, AAK, KBT, práce se strukturou, sexualita a další. - Některé denní stacionáře mají (nebo požadují) speciálního pedagoga, rehabilitačního pracovníka, fyzioterapeuta ad. zaměstnance se speciálním zaměřením. - Některé stacionáře spolupracují s psychologem, logopedem aj. odborníky v rovině poradců, školitelů aj. Obecně však platí, že denní stacionáře tyto služby přímo nezajišťují. - Existuje praxe, kdy do stacionáře přichází zvenčí speciální pedagog, zdravotní sestra. - Některé stacionáře nejsou speciálně zaměřené, s tudíž ani vzdělávání není zaměřené na konkrétní oblasti. - Na výběr vzdělávání má vliv ne/dostatek finančních prostředků, a také ne/dostupnost a kvalita školení. 5

6 Co má vliv na úroveň i stabilitu personálu: - Platové ohodnocení pracovníků, které však nemusí být vždy určující, byť je nesporně významným faktorem jak pro ženy, tak pro muže. - Pracovníky motivuje, zda jsou dobré vztahy v zařízení, jak s nimi komunikují nadřízení, zda projevují o ně zájem. - Vliv má dobré jméno organizace, možnost zvýšení své profesionální úrovně. - Zavedený systém oceňování pracovníků při různých příležitostech včetně slovního ocenění. - Ke škále benefitů patří i možnost kvalitního vzdělávání, spolupráce se zahraničím. Motivováni pracovníci jsou ochotni finančně si přispět. - Motivátorem je rovněž týden dovolené navíc, zkrácení pracovní doby, aniž je mu krácená mzda či plat. - Pracovník je pověřený důležitou věcí, např. zajištěním potřebné činnosti, zavedením metody, kterou dobře ovládá. - A další. IV. Závěr, reflexe účastníků: - Obohacující byly zkušenosti a praxe druhých. - Personální zabezpečení služby nelze srovnávat. Každý denní stacionář je zaměřený na jinou cílovou skupinu, potřeby lidí a míra podpory jsou rozdílné. - Denní stacionáře často nahrazují jiné služby. - Diskuze pomohla k jasnější vizi do budoucna, kam směřovat. - Možnost využívání služeb odborníků zvenčí, např. speciální pedagog, zdravotník. - Zlepšuje se úroveň školství v oblasti vzdělávání dětí i mladých lidí s postižením. Zlepšuje se úroveň i dalších běžných služeb. Stávají se čím dál tím více i díky evropskému financování dostupné lidem se zdravotním postižením. - Stacionáře nemohou být spolkem, klubem, družinou pro lidi s lehkým mentálním aj. postižením. Poznámka na závěr: Zápis nemůže obsahovat všechny myšlenky a úvahy, které na diskuzním fóru zazněly. Mimo jiné mnohé z názorů a osobních pohledů byly již diskutovány a ujasňovány na předcházejících setkáních. Charakter služby denního stacionáře byl rovněž definován v rámci aktivity, na kterou současný projekt úzce navazuje. Z této předcházející aktivity vzešel i návrh modelu denního stacionáře, kde si všichni zájemci mohou ozřejmit obecně platné a respektované pojetí této služby. Doporučujeme také pročíst si zápisy z předcházejících třech diskuzních setkání, které jsou zveřejněné na webových stránkách Moravskoslezského kraje: Zapsala Květa Staňková, připomínkoval a doplnil Michal Panáček 6