INFORMAČNÍ SYSTÉMY A ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE

Transkript

1 Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky 1.Lékařská fakulta University Karlovy, Praha Všeobecná fakultní nemocnice, Praha MUDr.Petr Kocna CSc. cz/~ /~kocna pkweb1.htm INFORMAČNÍ SYSTÉMY A ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE Seminář ÚKBLD - Praha, listopad 2010

2 ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE ehcr epcr PACIENT LÉKAŘSKÁ INFORMATIKA LÉKAŘ eeducation elearning elibrary CD-ROM INTERNET 2

3 OCHRANA DAT V NIS / LIS NEMOCNIČNÍ INFORMAČNÍ SYSTÉM DOSTUPNOST DAT x OCHRANA DAT KOMU, KDY, KTERÁ DATA ZPŘÍSTUPNIT MAXIMÁLNÍ OCHRANA - NIKOMU, NIC MAXIMÁLNÍ DOSTUPNOST - KAŽDÉMU, VŠE 3

4 4 CCR: Continuity of Care Record CDR: Clinical Data Repository CMR: Computerised Medical Record CPR: Computerised Patient Record DMR: Digital Medical Record EHCR: Electronic Health Care Record EHR: Electronic Health Record EMR: Electronic Medical Record EPR: Electronic Patient Record MPR: Multimedia Patient Record PHCR: Personal Health Care Record PHR: Personal Health Record

5 EMR (Electronic Medical Record) Nositelem EMR je zdravotnické zařízení, které EMR udržuje a kontroluje, obsahuje informace o provedených službách konkrétním poskytovatelem zdravotní péče. PHR (Personal Health Record) Nositelem PHR je pacient, PHR obsahuje přehled, sumarizaci, všech základních informací o zdravotní péči, od všech poskytovatelů, včetně podávaných léčiv, provedených výkonů, nemocničních chorobopisů, alergií, a dalších závažných dat. EHR (Electronic Health Record) Kombinace obou dvou, EMR + PHR, kdy jsou veškerá zdravotnická data sdílena mezi oběma systémy. 5

6 PROBLEMATIKA ŘEŠENÁ POMOCÍ EHR Zajišťuje dokumentaci zdravotní péče Umožňuje dlouhodobou péči Poskytuje data pro rozhodování Poskytuje data pro platby pojištění Může být zdrojem dat pro výzkum Poskytuje data pro vyhodnocení efektivity Přispívá k bezpečnosti dat pacienta Je zdrojem dat pro audity a statistiku 6

7 LEGISLATIVNÍ RÁMEC PROBLEMATIKY ehealth PROFESNÍ ETIKA ODPOVĚNOST ELEKTRONICKÝ PODPIS ehealth PRÁVO NA INFORMACE OCHRANA OSOBNÍCH DAT ON-LINE PŘÍSTUP K LÉKAŘSKÉMU ZÁZNAMU health.fgov telematics/symposium/v2001/ /symposium/v2001/thonnet.ppt 7

8 ehealth core EMR ECR EPR Knowledge-DB Health Card Registers/Idexis ehealth Applications Portal ehealth Infrastructure BI / Analytics Archive Network / connection Law De-Identification Terminology Acceptance Standardization ehealth context / General conditions Roles Usability Responsibilities 8 Andrej Crepinsek,, IBM SW IT Architect Leader CEEMEA 2010, IBM Healthcare

9 TUMOR PREOPERAČNÍ 3D REKONSTRUKCE SPGR-MR A MR ANGIOGRAFIE KOMORA 9 CÉVY POSTOPERAČNÍ 3D REKONSTRUKCE

10 VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPIE MATEMATICKÝ MODEL STŘEVA A POZICE VIRTUÁLNÍ KAMERY ODPOVÍDAJÍCÍ OBRAZ VIRTUÁLNÍ KOLONOSKOPIE 10

11 BEZKLÁVESNICOVÝ TERMINÁL

12 POZITIVNÍ IDENTIFIKACE PACIENTA SCAN 500 dpi, 256 stupňů šedi NEC laser unit U$ (HW + SW) PID - AFIS21 FINGERPRINT IDENTIFICATION SYSTEM 12

13 GASTROBASE - VFN 1995 STRUKTUROVANÝ TEXT, TERMINOLOGIE, DATABÁZE 13

14 Different Countries are at Different Stages of ehealth Evolution Path Basics Intermediate Advanced Productivity for Providers & Payers Access for Patients Telemedicine Public Health Surveillance Electronic Health Records Quality for Citizens & Consumers Wellness & Welfare Chronic Disease Hospital Information Systems Claims US Canada Middle East Russia Eastern Europe Scotland Austria Germany England Denmark India China Korea Australia Japan 14 Andrej Crepinsek,, IBM SW IT Architect Leader CEEMEA 2010, IBM Healthcare

15 ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE V ČR Zdravotnická dokumentace z pohledu populace ČR v roce 2006 bakalářská práce - Jan Šitina - 1.LF UK - Praha 2006 Co je pro Vás zdravotnická dokumentace? Komu patří jednotlivé části zdravotnické dokumentace? Kdo z pozůstalých má mít přístup ke zdrav. dokumentaci zemřelého? Do jaké části dokumentace by pacient měl mít možnost nahlížet? Kdo ze zdravotníků má mít přistup k vaší zdravotnické dokumentaci? Kdo kromě zdravotníků a pacienta má mít přistup k pacientově zdravotnické dokumentaci? Kdo z pozůstalých má mít přístup ke zdrav. dokumentaci zemřelého? 15

16 CO JE ZDRAVOTNICKOU DOKUMENTACÍ? 70% dotazovaných - do zdravotnické dokumentace nepatří finanční přehled za zdravotní péči záznamy lékaře o vyšetřeních 1 záznamy lékaře o vyšetřeních 2 výsledky testů a vyšetření 1 záznamy lékaře o vyšetřeních 2 výsledky testů a vyšetření 3 snímky, obrázky, videa 4 evidence předepisování léků záznamy lékaře o vyšetřeních 2 výsledky testů a vyšetření 3 snímky, obrázky, videa 4 evidence předepisování léků 5 finanční přehled za zdravotní péči

17 KOMU MÁ BÝTI K DISPOZICI ZDR.DOKUMENTACE? 53% dotazovaných - přístup do zdravotnické dokumentace má míti zdr.personál, který nemocného ošetřuje (lékaři, sestry) jen osobní (závodní) lékař 2 - všichni lékaři 3 - všichni, kdo pacienta ošetřují (lékaři,sestry, psychologové, rehabilitační pracovníci) všichni, kdo pacienta ošetřují (lékaři,sestry, psychologové, rehabilitační pracovníci) 4 - administrativní pracovníci zdravotnického zařízení 17

18 KOMU PATŘÍ FINANČNÍ PŘEHLED ZA ZDR.PÉČI? 18 Zdravotnická dokumentace z pohledu populace ČR v roce 2006 bakalářská práce - Jan Šitina - 1.LF UK - Praha 2006

19 ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE V ROCE 2005 EVROPA SPOJENÉ STÁTY 19 ČESKÁ REPUBLIKA

20 ZDRAVOTNICKÁ DOKUMENTACE - USA Our 21 st century health care system uses a 19 th century paperwork system prezident George W. Bush, April 27,

21 prezident USA Bush vyžaduje široký, vzájemně operabilní, národní systém a infrastrukturu zdravotnických informací, EHR (Electronic Health Record), dostupné pro většinu američanů během deseti let. org/library library/dgo2005/ci publichealth/rippen ppt UMLS - Unified Medical Language System Znalostní databáze a program pro jazykový standard 21 Moving Forward the President s Vision of Interoperable EHRs Relevance to Public Health Helga E. Rippen - Senior Advisor, Health Informatics, Department of Health and Human Services May 16, Atlanta, Georgia

22 zdvojené a vícenásobné záznamy nedostatečné a chybějící informace pro zdravotníky papírový systém dat reprezentuje situaci, 90% ze 30 billionů procesů ve zdravotnictví USA je každý rok řešeno telefonem, poštou, faxem 22 18% chyb zdravotnických výkonů je způsobeno chybějícími informacemi (Middleton 2004) $300 billionů/ročně tj. 30% nákladů je vynaloženo na neefektivní nebo zbytečnou péči (Wennberg/Fisher ) vedlejší efekty podaných léčiv (ADE) představují více než 770,000 poškození a úmrtí, každý rok, a stojí cca $5.6 milionů/na každou nemocnici, v závislosti na její velikosti

23 POUŽÍVÁNÍ ELEKTRONICKÉHO ZÁZNAMU PACIENTA PRIVÁTNÍ LÉKAŘI AUS CAN GER NET NZ UK US 23 The Commonwealth Fund 2006 Int. Symp. on Health Care Policy Cathy Schoen - Washington, /2006_IHP _ ppt

24 UPOZORNĚNÍ NA NEŽÁDOUCÍ EFEKT - INTERAKCE PRESKRIPCE LÉKŮ MANUÁL COMPUTER AUS CAN GER NET NZ UK US 24 The Commonwealth Fund 2006 Int. Symp. on Health Care Policy Cathy Schoen - Washington, /2006_IHP _ ppt

25 UPOZORNĚNÍ NA ATYPICKÉ VÝSLEDKY TESTŮ MANUÁL COMPUTER AUS CAN GER NET NZ UK US The Commonwealth Fund 2006 Int. Symp. on Health Care Policy Cathy Schoen - Washington, /2006_IHP _ ppt

26 CEN/ISSS ehealth Standardization Focus Group Do konce roku 2008 by měla býti schopna většina zdravotnických organizací v Evropě poskytovat on-line zdravotnické služby jako: telekonzultací e-preskripce e-objednávání telemonitoringu telecare e-servis 26

27 ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE v EVROPĚ Mezi praktickými lékaři se elektronická ZD užívá ve 20-50% ve Francii a Itálii 50-60% v Belgii a Nizozemsku více než 80% v Dánsku, Švédsku a Velké Británii Nejdále je v této oblasti VB- pracuje na vytvoření Národního zdravotního systému (NHS). V Rakousku vzniká systém internetových zdravotních knížek ELGA. EU testuje elektronický systém ORCA. /~XJANM86 ppt 27

28 Projekt Národního zdravotního systému (NHS) - UK talks/324/13. /324/13.ppt 28

29 TELECARE Telecare can be described as: the remote or enhanced delivery of health and social care services to people in their own homes by means of telecommunications and computer-based systems (Barnes et al 1998) A target has been set that telecare should be available to all homes that need it by ehealth: Telehealth in the UK Mike McCurry MEDTEL - Prague, 2006

30 Evropský projekt internetové databáze - ORCA 30

31 Healthcare professional card 3 Functions Authentication Confidence and integrity Electronic signature Info: Unique Patient Identifier (BSN) Identical to Social security number. A nationwide information interchange in healthcare, some of the dutch e-health steps Johan G. Beun - National IT Institute for Healthcare in The Netherlands MEDTEL - Prague,,

32 Německo Francie Rakousko Slovinsko Itálie 32

33 Rakouský systém internetových zdravotních knížek -ELGA PŘEDNÍ STRANA = e-card ZADNÍ STRANA = EHIC 33

34 Rakouský systém internetových zdravotních knížek -ELGA e-card OBSAHUJE IDENTIFIKAČNÍ DATA e-card NENESE ZDRAVOTNICKÁ DATA e-card REPREZENTUJE PŘÍSTUPOVÝ KLÍČ e-card KLÍČ JE UNIKÁTNÍ V CELÉM SYSTÉMU 34

35 NEMOCNICE Key Card pro egov-aplikace LÉKÁRNA ZUBNÍ LÉKAŘ ZDRAVOTNÍ POJIŠTĚNÍ AMBULANCE 35

36 Rakouský systém internetových zdravotních knížek -ELGA Key-Data náhrada za cca 42 milionů zdravotních dokladů ročně (v papírové podobě) vydání 8 milionů e-karet pojištěncům - integrace cca partnerů - SW klient pro zdravotnické systémy - čtečka chipových e-karet 36

37 Německý systém Med-O-Card Karta pacienta - USB flash disk Kapacita 8 GB Kompletní kopie zdravotnických dat Aplikační software na kartě epreskripce on-line Databáze léčiv na kartě Farmakologická databáze léčiv na kartě Internetová podpora - záloha dat, update 37

38 AUTORIZACE ZDR.PLATBY Evropské zdravotnické informační a clearingové centrum vzájemné přeúčtování nákladů za skutečně poskytnutou zdravotní péči přeúčtování paušálních úhrad za důchodce a rodinné příslušníky osob zaměstnaných v jiném státě přeúčtování nákladů na zdravotní péči mezi národními zdravotními pojišťovnami v rámci smluv o vzdání se úhrad sledování nákladů zdravotní péče sledování kvality zdravotní péče léková politika poskytování certifikačních a autorizačních služeb 38 ehealth v koncepci informatiky MZ ČR

39 ehealth - EU Služby e-health by měly podpořit mobilitu pacientů (a interoperabilitu příslušných dat) nejen v rámci zdravotnických zařízení jednotlivých členských států, ale i celé Evropy. Měly by usnadnit poskytování zdravotní péče (a její úhrady) po celém území Evropské unie. Do roku 2008 by měla být všeobecně zavedena elektronická čipová karta zdravotního pojištění. Od paper-health k e-healthe a zpět J.Kofránek,, leden

40 ehealth - EU Premisy a očekávání: Premisy: Veškerá zdravotnická dokumentace bude v elektronické formě Dojde ke sjednocení struktury a datové konzistentnosti záznamů Zdravotnické záznamy budou trvale dostupné Budou vybudovány a aplikovány algoritmy rychlého vyhledávání informací v rozsáhlých pacientských datových záznamech Veškeré implementované systémy budou schopné vzájemně komunikovat? fikce? Očekávání: Liberalizace zdravotní péče Dobrá a průběžná informovanost pacientů Redukce duplicit a terapeutických chyb zvláště v akutní medicíně Zkvalitnění a zrychlení klinické komunikace?mýtus? 40 Jan Münz - Elektronický zdravotní záznam v projektech ehealth Seminář ehealth Praha

41 Ne jeden, ale nejméně tři typy EPR ehealth - EU Registr pacientů s jednoznačnou identifikací jako základ pro elektronickou prescripci a sdílení medicínské informace (bez ohledu na informační obsah) Sumární zdravotní záznam s nezbytnými a významnými informacemi pro řešení urgentních stavů. Je obtížné dojít ke shodě o rozsahu i obsahu o záznamu z hlediska jednotlivých medicínských odborností. Nezbytné é je i časové omezení aktuálnosti informací. Detailní zdravotní záznam,, obsahující všechny informace o zdravotním stavu a terapii pacienta. Není dosud ani pokus o nadefinování struktury y a minimálního obsahu 41 Jan Münz - Elektronický zdravotní záznam v projektech ehealth Seminář ehealth Praha

42 Bezpečnost a vlastnictví obsahu EPR Bezpečnost a ochrana citlivých zdravotnických informací je politicky a společensky nejcitlivější téma Vlastníkem dat obsažených v EPR je pacient (legislativa EU).. Jako vlastník rozhoduji, zda a v jaké formě bude má zdravotnická dokumentace. Vlastník má právo uzamknout (zapečetit) část nebo celou zdravotnickou dokumentaci (negace přínosů a očekávání) Zamknutím části dokumentace včetně medikamentosní terapie se bortí i elektronická prescripce a relevantnost detekce interakcí a kontraindikací Vznik nové role správce EPR, tedy zákonem definovaná osoba nebo instituce, která odpovídá za úplnost, dostupnost (včetně omezení) ) i věcnou správnost informací. 42 Jan Münz - Elektronický zdravotní záznam v projektech ehealth Seminář ehealth Praha

43 ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE V ROCE 2005 ČESKÁ REPUBLIKA 43

44 Český systém papírové zdravotní knížky od paper-health k e-health a zpět k paper-health 44

45 Český systém internetových zdravotních knížek - IZIP EHIC okem čitelná verze vydána v letech 2004/5 nejrychleji v EU IZIP Zdravotní knížka na internetu může obsahovat všechny informace o zdravotním stavu je přístupná z kteréhokoliv počítače připojeného na internet číst v ní může pacient nebo lékař, kterému to pacient umožníl zapisovat zdravotní záznamy do zdravotní knížky mohou jen zdravotničtí pracovníci registrovaní v systému IZIP 45 ehealth ve VZP ČR - MEDTEL - Prague, 2006 Ing. Lubomír Burian, CSc. ředitel úseku informačních a komunikačních technologií

46 ZDRAVOTNÍ DOKUMENTACE v ČR Dobrovolný systém internetových zdravotních knížek IZIP (Internetový přístup ke zdravotním informacím pacienta) uživatelů, registrovaných zdravotníků Pacient je vlastníkem ZD,, svým PIN nebo heslem ji jen on může zpřístupnit zdravotníkovi nebo rodině. Podle průzkumu firmy GEMA 45% obyvatel ČR by upřednostňovalo internetovou ZD,, 42% papírovou ZD. /~XJANM86 ppt 46

47 Český systém internetových zdravotních knížek - IZIP 47

48 HETEROGENITA APLIKACÍ SLS NÁRODNÍ ČÍSELNÍK LIS LABORATORNÍ VÝSLEDKY NIS-MEDEA KLINICKÉ NÁLEZY 48 PROQUEST ČASOPISY FULLTEXT PUBMED MEDLINE ABSTRAKTA

49 MEDEA - KLINICKÉ VÝSTUPY 49

50 MEDEA - KLINICKÉ VÝSTUPY 50

51 MEDEA - OPEN LIMS LABORATORNÍ INFORMAČNÍ DATABÁZE 51

52 MEDEA - OPEN LIMS PODMÍNKOVÝ EXPORT DAT 52

53 MEDEA - OPEN LIMS PODMÍNKOVÝ EXPORT DAT 53

54 KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING CELIAKIE u DIABETU 1.TYPU INCIDENCE CELIAKIE v ČR 1:100, tj INCIDENCE U AUTOIMUNIT 10x VYŠŠÍ DOPORUČENÍ PRO DIABETOLOGII - TEST attg DATABÁZE OPEN LIMS TEST attg PROVEDEN CELKEM x POZITIVNÍ TEST SCREENINGU x susp. CELIAKIE KOLIKRÁT BYL PROVEDEN U DIABETIKŮ - dg: E10*? 54

55 KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING CELIAKIE u DIABETU 1.TYPU INCIDENCE CELIAKIE v ČR 1:100, tj INCIDENCE U AUTOIMUNIT 10x VYŠŠÍ DOPORUČENÍ PRO DIABETOLOGII - TEST attg DATABÁZE OPEN LIMS TEST attg PROVEDEN CELKEM x POZITIVNÍ TEST SCREENINGU x susp. CELIAKIE KOLIKRÁT BYL PROVEDEN U DIABETIKŮ - dg: E10*? 55 ZA 5 LET ( ) POUZE 128 x

56 KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN APLIKACE LÉKŮ - TERAPIE - EKONOMIKA CHRONICKÁ PANKREATITIDA SUBSTITUČNÍ ENZYMATICKÁ TERAPIE BY MĚLA DOPLNIT CHYBĚJÍCÍ PANKREATICKÉ ENZYMY TERAPIE BY MĚLA BÝT OPTIMALIZOVÁNA PANKREATICKÉ FUNKČNÍ TESTY DATABÁZE OPEN LIMS FUNKČNÍ TESTY EXOKRINNÍHO PANKREATU DECHOVÝ TEST 13c-MTG, ELASTÁZA-1 VE STOLICI 56 KOLIKRÁT BYL PROVEDEN FUNKČNÍ TEST PŘED a PO NASAZENÍM ENZYMATICKÉ TERAPIE?

57 KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU TOKS - TEST OKULTNÍHO KRVÁCENÍ VE STOLICI METODA OC-SENZOR (OKIM) DATABÁZE OPEN LIMS x MEDEA: 2010 TEST OKIM BYL PROVEDEN 2238x POZITIVNÍ VÝSLEDEK TESTU > 75 ng/ml BYL 291 x KOLIKRÁT BYLA PROVEDENA KOLONOSKOPIE? 57

58 KLINICKÉ VÝSTUPY - DATABÁZE STAPRO VFN SCREENING KOLOREKTÁLNÍHO KARCINOMU TOKS - TEST OKULTNÍHO KRVÁCENÍ VE STOLICI METODA OC-SENZOR (OKIM) DATABÁZE OPEN LIMS x MEDEA: 2010 TEST OKIM BYL PROVEDEN 2238x POZITIVNÍ VÝSLEDEK TESTU > 75 ng/ml BYL 291 x KOLIKRÁT BYLA PROVEDENA KOLONOSKOPIE? 58 VE VFN, ROK 2010 POUZE 125 x

59 59 EPR dnes A ZÍTRA???