Supraventrikulární tachyarytmie. Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

Transkript

1 Supraventrikulární tachyarytmie Václav Durdil Kardiologická klinika UK 2.LF a FN Motol

2 Definice Supraventrikulární tachyarytmie (=SVT) Porucha srdečního rytmu K udržení je potřeba myokardu síní Frekvence stahů síní vyšší než 100/min.

3 Mechanismus vzniku Fokální (ektopická) aktivita spouštěná aktivita zvýšená automacie Reentry makroreentry mikroreentry Místo vzniku Sinusový uzel Síňový myokard AV uzel

4 Fokální aktivita zvýšená automacie časné následné potenciály pozdní následné potenciály

5 Reentry Dvě podmínky: anatomická bariéra zóna pomalého vedení

6 Dělení Sinusový uzel Síňový myokard Fokální Nepřiměřená sinusová tachykardie Reentry Sinus node reentry tachykardie (SNRT) Fokální Fokální atriální tachykardie (FAT) Reentry Flutter síní (FLT) Fibrilace síní (FiS) AV uzel Fokální Junkční ektopická tachykardie (JET) Reentry AV nodální reentry tachykardie (AVNRT) AVreentry tachykardie (AVRT)

7 Symptomy Palpitace Pravidelnost Začátek a konec Pravidelné - AVNRT, AVRT, FAT Nepravidelné - fibrilace síní event. flutter síní Náhlý - reentry tachykardie Postupný - fokální síňová tachykardie, sinusová tachykardie Reakce na vagové manévry Ano = reentry závislé na AV uzlu Někdy průvodní slabost, prekolaps

8 Diagnostika EKG různá délka monitorace standardní 24 hod. Holterovskán monitorace 7 denní monitorace epizodní záznamníky implantabilní loop recordery reakce na vagové manévry či podání adenosinu i.v. EFV (elektrofyziologické vyšetření)

9 Elektrofyziologické vyšetření Invazivní, katetrizační výkon Katetry s možností snímání elektrického signálu a elektrické stimulace Pomocí programované stimulace lze vyvolat arytmie Dle průběhu intrakardiálního signálu diagnostika typu arytmie Lze navázat katetrizační ablací

10 Kazuistika 1 55 letý muž, dosud se s ničím neléčil 4 týdny progredující dušnost, nyní se zadýchá při chůzi po rovině po několika krocích, v noci se hůře dýchá Objektivně Tachykardie 130/min. TK 100/55 Tachypnoe, dých. s inspiračními chrůpky bilaterálně bazálně Echokardiograficky těžká systolická dysfunkce LK s EF 20%, střední mitrální regurgitace

11 EKG TF 130/min., TK 110/65

12 Flutter síní Typický = isthmus dependentní Atypický = non-isthmus dependentní

13 Terapie Farmakoterapie Zpomalení tepové frekvence - digitalis, betablokátor Kardioverze Farmakologická - amiodaron Elektrická Nejprve nutno vyloučit trombozu v oušku levé síně Katetrizační ablace

14 blokují vedení spojkou blokují ektopii, ajmalin, prajmalin, propafenon blokují AV uzel, metoprolol blokují AV uzel, ektopii, vedení spojkou blokují AV uzel

15 Katetrizační ablace typického flutteru síní

16 Kazuistika 1 - pokračování Po přijetí podána diuretická terapie, i.v. Digoxin 0.25mg, následně zpomalení TF na 90/min., ústup dušnosti Následující den TEE bez trombozy v oušku levé síně Provedena katetrizační ablace kavo-trikuspidálního isthmu s terminací arytmie a obnovením sinsového rytmu Antikoagulace 1 měs. po výkonu Kontrolní echo za 3 měs. s normální funkcí levé komory, stopovou mitrální regurgitací

17 Kazuistika 2 20 letá žena, dosud bez kardiálního onemocnění Od 14 let 2x ročně pocity rychlého, pravidelného bušení srdce s průvodní mírnou slabostí, v délce trvání od několika minut do 1 hod Laboratorní výsledky v normě Klidové EKG bez patologie Echo v normě

18

19 AVNRT Atypická = všechny ostatní Typická = slow-fast

20 AVNRT RP<100ms

21 Kazuistika 2 - pokračování Objednána k elektrofyziologickému vyšetření Do výkonu při recidivě arytmie doporučeny vagové manévry, při neúčinnosti p.o. metoprolol 25mg EFV s nálezem duality AV vedení, indukovaná typická AVNRT, provedena RF ablace pomalé AVN dráhy Dále dlouhodobě pacientka zcela bez obtíží

22 Katetrizační ablace AVNRT

23 Kazuistika 3 21 letý pacient s náhlou zástavou oběhu v šatně po basketbalovém zápasu Dosud bez kardiálního onemocnění Fyziologický nález laboratorní i při echokardiografickém vyšetření EKG křivka s nálezem preexcitace

24 Preexcitace

25 Preexcitace

26 AVRT Ortodromní AVRT Antidromní AVRT

27 Katetrizační ablace WPW

28 Kazuistika 3 - pokračování Plný návrat vědomí krátce po KPR, spontánně ventiluje Hospitalizován na monitorovaném lůžku KJ EFV s nálezem akcesorní spojky s krátkou refrakterní periodou, SPERRI 200ms Provedena RF ablace akcesorní spojky, dále na klidovém EKG bez preexcitace Časná dimise, bez indikace implantace ICD