Synkopa. Rostislav Polášek KARDIOCENTRUM Krajská nemocnice Liberec a.s.

Transkript

1 Synkopa Rostislav Polášek KARDIOCENTRUM Krajská nemocnice Liberec a.s.

2 Náhle vzniklé bezvědomí (atraumatické) Krátkodobé Spontánně končící Úprava ad integrum + synkopa epilepsie koma přerušená NS psychogenní

3 Synkopa Krátkodobé náhle vzniklé bezvědomí v důsledku globální hypoperfuse mozku charakterizované spontánním odezněním, okamžitou úplnou obnovou vědomí

4 Synkopa 1. Reflexní Vasovagální Situační Hypersensitivní karotický sinus 2. Orthostatická Autonomní dysfunkce Poléková Z hypovolemie 3. Kardiální Arytmická Strukturální obstrukční

5

6

7 Synkopa vyšetření 1. Iniciální vyšetření 2. Riziková stratifikace 3. Etiologická diagnóza

8 Synkopa vyšetření 1. Iniciální vyšetření 2. Riziková stratifikace high risk 2 letá mortalita 15 40% low risk 2 letá mortalita 0 2% 3. Etiologická diagnóza

9 Základní: 1. Anamnesa 2. Fyzikální vyšetření 3. Ekg Iniciální vyšetření metody Rozšířené Orthostatický test Masáž karotického sinu (ECHO)

10 Anamnesa červená = high risk Šlo o bezvědomí? svědci Okolnosti synkopy orthostasa/ vleže/ námahová/ emoční/ mikční Prodromy aura/ palpitace/ nausea/ pocení Přítomnost organického on. srdce ICHS/ IM/ srdeční selhání/ dušnost/ bolesti na hrudi Riziko NS RA Léky antihypertensiva/ AA/ diuretika/ antidepresiva/ Kalium šetřící léky/ Digoxin

11 Fyzikální vyšetření Šelest HKMP, Ao stenosa Levostranné srdeční selhání Pravostranné srdeční selhání plicní embolie/ plicní hypertense/ tamponáda

12 Příklady rizikových EKG nálezů

13 Ekg Akutní koronární syndromy

14 Ekg Stavy po IM, aneurysma hrotu

15 Ekg Poruchy vedení LBBB

16 Ekg AVB u téhož pacienta

17 Ekg WPW syndrom

18 Ekg Nález u téhož pacienta při fibrilaci síní s rychlým převodem na komory

19 Ekg Hypertrofická KMP

20 Ekg Dlouhé QT

21 Ekg Stejný pac. s dlouhým QT

22 ARVD Brugada syndrom

23 Synkopa s vysokým rizikem Strukturální onemocnění srdce po IM, těžká dysfunkce LK, srdeční selhání, komplexní VSV i po korekci!!! Anamnesa Náhlá smrt v RA Synkopa vleže, námahová Synkopa + palpitace Ekg změny Bifascikulární blokáda, QRSD 120ms Preexcitace Významná sinusová bradykardie QT abnormality Nesetrvalá VT Brugada, ARVD

24 Synkopa pomocná vyšetření 1. ECHO/NMR 2. Monitorace Ekg 3. HUTT 4. Zátěžový test 5. Lab. kalemie, hladina Digoxinu

25 ECHO Diagnóza obstrukční synkopy Myxom s obturací/ Ao stenosa/ HOKMP/ tamponáda/ plicní hypertense Průkaz strukturálního on. srdce Dysfunkce LK/ jizva/ aneurysma/ vada

26 Monitorace Ekg Monitorace Ekg za hospitalizace susp. arytmie, vysoké riziko NS Ekg Holter vysoká četnost ILR méně frekventní synkopy, zvyšuje úspěšnost etiologické diagnózy Self recording Ekg není vhodné Korelace symptomů s poruchou rytmu

27 Záznam z ILR sick sinus syndrom

28 HUTT Diagnostika reflexní synkopy a orthostatické synkopy Pasivní fase + farm. fase (NTG nebo Iso) Indikováno ve specifických případech Časté synkopy Nekontrolované pády Profesní důvody časově náročné

29 Elektrofyziologické vyšetření Skrytá převodní porucha nízká sensitivita i specificita Komorové arytmie jen pacienti s ICHS a EF > 35% Podezření na SVT Snižující se význam, přeceňováno

30 Neurologické klinické vyšetření, EEG, zobrazovací metody mozku, sono karotid Pokud není jednoznačný charakter synkopy Postupné odeznění, není úplná obnova vědomí Aura Neurologické příznaky, rytmické křeče Rutinní EEG ani CT/NMR není u jasné synkopy indikováno Zjištění příčiny autonomní dysfunkce u OH parkinsonismus, polyneuropathie Přeceňováno

31 Shrnutí: synkopa u mladého jedince Je benigní jestliže: Ekg je normální RA NS je negativní Netrpí strukturálním on. srdce, VSV a nevyžaduje další vyšetření pokud: Není častá nejsou zranění není profesním rizikem CV synkopa 1% Low risk synkopa: reflexní nediferencovaná

32 Shrnutí: synkopa u staršího jedince S věkem narůstá podíl orthostatické i kardiovaskulární synkopy Synkopa u nemocného s organickým onemocněním srdce znamená vysoké riziko NS Iniciální vyšetření má za cíl Rozlišit high a low risk synkopu Indikovat nutnost urgentní hospitalizace Stanovit vyšetřovací program nutnost etiologické diagnózy Vyhnout se zbytečným hospitalizacím a vyšetřením CV synkopa 10 30% Orthostatická 5 30% reflexní nediferencovaná 40 60%