OBSAH DG. MIKROSKOPICKÁ /4/ NATIVNÍ PREPARÁTY BARVENÉ PREPARÁTY FLUORESCENČNÍ MIKROSKOPIE DG. MYKOLOGICKÁ /5/ DG.

Transkript

1

2

3 OBSAH DG. MIKROSKOPICKÁ /4/ NATIVNÍ PREPARÁTY BARVENÉ PREPARÁTY FLUORESCENČNÍ MIKROSKOPIE DG. MYKOLOGICKÁ /5/ DG. POVRCHOVÝCH MYKÓZ DG. ORGÁNOVÝCH A SLIZNIČNÍCH MYKÓZ MYKOLOGICKÁ SEROLOGIE DG. BAKTERIOLOGICKÁ /8/ AEROBNÍ KULTIVACE VČETNĚ GBS ANAEROBNÍ KULTIVACE MIKROAEROFILNÍ KULTIVACE DG. PARAZITOLOGICKÁ /9/ STOLICE - FAUST STOLICE - CRYPTOSPORIDIA, BARVENÍ PROTOZOA OTISK - OXYURIASA KULTIVACE TR. VAGINALIS DG. MYKOPLASMAT /10/ KULTIVAČNÍ PRŮKAZ KVANTITATIVNÍ STANOVENÍ IDENTIFIKACE CITLIVOST NA ATB SERVIS /11/

4 DG. MIKROSKOPICKÁ 1. MOP - MIKROBNÍ OBRAZ POŠEVNÍ POŠEVNÍ SEKRET Sterilním tamponem natřít sekret ze zadní stěny poševní na dvě skla. Skla řádně označit číslem shodným s číslem na průvodce, poté vložit do krabičky na MOP. Obarvené skla na MOP Krabička na MOP 2 skla Dle doporučených postupů 1/ Barvení dle Grama 2/ Barvení dle Giemsa - Romanovski Odečet je proveden ve světelném mikroskopu Do 48 hodin 2. SOUČÁST DALŠÍCH VYŠETŘENÍ Dg. Mykologická Dg. Bakteriologická Dg. Parazitologická 4

5 DG. MYKOLOGICKÁ 1. DG. POVRCHOVÝCH MYKÓZ Odběry materiálu od pacientů s podezřením na mykózu: KOŽNÍ ŠUPINY, KRUSTY, HNIS, OBSAHY PUCHÝŘŮ, PODNEHTOVÉ HYPERKERATÓZY, POZMĚNĚNÉ CHLUPY A VLASY, BIOPTICKÝ MATERIÁL Pro laboratoř je cenná poznámka lékaře o styku nemocného s půdou či zvířetem, přesná lokalizace ložiska dermatomykózy a doba trvání onemocnění. UPOZORNĚNÍ: U dermatomykóz musí být pacient nejméně 14 dní bez antimykotické terapie a u onychomykóz až 6 týdnů bez léčby. Falešně negativní výsledek kultivace je způsoben sníženou životaschopností mykotického agens v důsledku aplikace antimykotik % alkoholem otřít postižené místo, i nehty. 2. Skalpelem, lžičkou nebo tamponem nabrat potřebné množství materiálu. U mykóz kůže doporučujeme odebírat kožní šupiny z okrajů lezí U onychomykóz doporučujeme odebírat částečky podnehtové hyperkeratózy U mykóz vlasových a ochlupených oblastí, doporučujeme zasílat postižené vlasy a vousy s folikulární částí UPOZORNĚNÍ: Nesprávně provedený odběr může ovlivnit výsledek laboratorního vyšetření. K nejčastějším chybám při odběru patří zejména: - nedostatečné množství odebraného materiálu (je nutné počítat s různým zpracováním v laboratoři) - velké kusy celých nebo odstřihaných částí nehtu - odběry nalakovaných nehtů DLE DOHODY NABÍZÍME MOŽNOST PROVEDENÍ ODBĚRŮ V NAŠÍ LABORATOŘI - mikroskopický průkaz fluorescenční metodou - kultivační průkaz - dourčení dermatophyta, kvasinky nebo saprofytické plísně - citlivost na antimykotika u kvasinek Předběžný výsledek mikroskopie do 24 hodin, kultivace 21 dní Vedle mykologie je v některých případech vhodné provést i vyšetření bakteriologické. 5

6 DG. MYKOLOGICKÁ 2. DG. SLIZNIČNÍCH A ORGÁNOVÝCH MYKÓZ PŘÍMÝ KULTIVAČNÍ PRŮKAZ PATOGENA (AGENS) Odběry materiálu na přímý průkaz kvasinkových organizmů SPUTUM, BRONCHIÁLNÍ LAVÁŽ, MOČ, LIQUOR, HEMOKULTURA, STĚRY Z RŮZNÝCH LOKALIZACÍ K odběru použít sterilní odběrové soupravy. Tekutý materiál, popřípadě kousky tkání odebrat do sterilních zkumavek s dokonalým uzávěrem. Zásady správného odběru: Správně provedený odběr materiálu a jeho včasné odeslání k vyšetření je základním předpokladem pro spolehlivý průkaz mykotického agens. - vzorek musí být z adekvátní lokalizace a formě onemocnění a musí být získán v dostatečném množství - vzorky klinického materiálu odebírat do sterilní zkumavky tak, aby nedocházelo ke kontaminaci z okolí - materiál je vždy výhodné odebírat před zahájením terapie - materiál se nesmí odebírat do fixačních nebo konzervačních roztoků - přímý mikroskopický průkaz - kultivační průkaz - kvantitativní stanovení houbového agens - citlivost kvalitativní na animykotika Mikroskopie - ihned po doručení do laboratoře Kultivace do 10 dnů HODNOCENÍ MYKÓZ SLIZNIC A VNITŘNÍCH ORGÁNŮ SEMIKVANTITATIVNÍ Do 20 kolonií uvádíme počet CFU Nad 20 kolonií uvádíme masivně Mikroskopie - pozitivní je nález mycelinových vláken nebo spor Vedle mykologie je v některých případech vhodné provést současně i vyšetření bakteriologické. UPOZORNĚNÍ: Tato mykologická diagnostika je často opomíjena, protože klinický projev není typický. Důležité je na tuto infekci myslet zvláště u imunodeficitních pacientů, u dlouhodobě léčených ATB, pacientů léčených cytostatiky a starších osob s jiným základním onemocněním. Sterilní zkumavka 6

7 DG. MYKOLOGICKÁ 3. MYKOLOGICKÁ SÉROLOGIE KREV, SÉRUM - nepřímý sérologický průkaz protilátek METODY ZPRACOVÁNÍ, POUŽÍVANÉ SETY A INTERPRETACE VÝSLEDKŮ: 1. Hemaglutinace Průkaz protilátek proti C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata ve třídách IgG, IgM, IgA Používané sety: Hemkit Candida IHA Hodnocení: normální hodnota je méně nebo rovno 1:160 Průkaz protilátek proti Aspergillus fumigatus ve třídách IgG, IgM, IgA Používané sety: Hemkit Aspergillus IHA Hodnocení: normální hodnota je méně nebo rovno 1:80 2. Precipitace Průkaz protilátek proti - somatickému a metabolickému antigenu C. albicans. Průkaz protilátek proti - Aspergillus fumigatus, Aspergillus niger, Aspergillus nidulans, Aspergillus flavus, Asergillus terreus Hodnocení: Na křížky + nespecifická reakce - vhodné opakovat ++ a více, svědčí o orgánovém postižení POZNÁMKA K VÝSLEDKŮM: Pokud je při aglutinaci dosažen opakovaně nižší titr a při precipitaci hodnocení na ++ a více, výsledek svědčí o prodělané nebo probíhající infekci kvasinkové nebo aspergilové. Pouze pozitivní titr v aglutinaci (hemaglutinaci), svědčí o styku pacienta s houbami, k orgánovému postižení ještě nedošlo, ale pacienta je potřeba sledovat. Předběžné do 24 hodin, konečné do 5 dnů UPOZORNĚNÍ: Jako u všech sérologických reakcí i u uvedených, platí zásada, že jedno vyšetření je nedostačující a je proto vhodné vyšetření opakovat. Titr může ale přesto zůstat stejný, protože na onemocnění houbové etiologie se začíná myslet pozdě, tzn. onemocnění kulminuje a titr dosahuje nejvyšší hodnoty. Protože houbová agens patří mezi oportunní, jsou nejvíce ohroženy osoby imunodeficitní, oslabené jiným základním onemocněním, po dlouhé terapii ATB, kortikoidy, cytostatiky, atd. (tyto osoby nemusí vždy tvořit protilátky). Tato diagnostika je často opomíjena, protože klinický projev není typický. 7

8 DG. BAKTERIOLOGICKÁ 1. KULTIVACE AEROBNÍ VČETNĚ GBS 2. KULTIVACE ANAEROBNÍ 3. KULTIVACE MIKROAEROFILNÍ Laboratoř provádí kompletní bakteriologické vyšetření. KRK, NOS, NOSOHLTAN, TONSILY, HRTAN, UCHO, OKO, SPOJIVKOVÝ VAK, POCHVA, DALŠÍ LOKALIZACE, ODBĚR NA GO, STOLICE, MOČ, SPUTUM, HNIS, PUNKTÁT, HEMOKULTURA, LIQUOR dle doporučených standardních postupů 1. Mikroskopický průkaz 2. Kultivační průkaz 3. Citlivost kvalitativní 4. V případě potřeby identifikace kmene a předání smluvním partnerům k vyhotovení autovakcíny Technika odběru: K odběru použít sterilní odběrové soupravy: Sterilní tampony Sterilní zkumavky Doporučené transportní půdy POZNÁMKA K ODBĚRŮM: Podrobnosti k odběrům z jednotlivých lokalizací je vhodné domluvit při osobním kontaktu s laboratoří. Amies transportní t půda krk, nos, nosohltan, oko, další lokalizace, GBS Transportní půda GN+tampon stolice Sterilní zkumavka k hnis, punktát Sterilní tampon krk, nos, nosohltan, oko, další lokalizace Stuartova transportní půda+tampon pochva, GBS, anaerobní kultivace Transportní půda NGM Sterilní kontejner Sterilní tampon na drátku N. meningitidis, moč, sputum ucho, hrtan N. gonorrhoeae 8

9 DG. PARAZITOLOGICKÁ 1. VYŠETŘENÍ STOLICE - FAUST STOLICE Stolici odebrat speciální odběrovou soupravou s lopatičkou, v množství odpovídající velikosti lískového oříšku. - dle doporučených standardních postupů - mikroskopický průkaz - dle potřeby speciální barvení Do 24 hodin Od POZNÁMKA K ODBĚRŮM: V případě podezření na onemocnění způsobené Entamoeba histolytica, je potřeba dodat do laboratoře stolici ještě teplou. Odběrová souprava na stolici i 2. VYŠETŘENÍ STOLICE NA CRYPTOSPORIDIA STOLICE Stolici odebrat speciální odběrovou soupravou s lopatičkou, v množství odpovídající velikosti lískového oříšku. - dle doporučených standardních postupů Do 24 hodin 3. VYŠETŘENÍ NA OXYURIASU OTISK Z PERIANÁLNÍCH ŘAS Odebrat otisk z perianálních řas na speciálně připravené sklo s průhlednou lepící páskou (lepex), dodané laboratoří - dle doporučených standardních postupů - mikroskopický průkaz Do 24 hodin Lepex 9

10 DG. PARAZITOLOGICKÁ 4. KULTIVACE TR. VAGINALIS 1. VAGINÁLNÍ SEKRET 2. U MUŽŮ VÝTĚR Z URETRY, MOČ NEBO SPERMA 1. Materiál odebrat do transportní půdy pro Tr. vaginalis (lze kultivovat i kvasinky) 2. Materiál odebrat do transportní půdy Stuartovy - bílé (lze použít i pro kultivaci bakteriologickou, kvasinek, anaerobní a vag. mykoplasmat, není-li k dispozici speciální transportní medium). POZNÁMKA K ODBĚRŮM: Po naočkování skladovat při pokojové teplotě, případně při +37 C, pokud se v ordinaci nachází termostat. - kultivační průkaz - mikroskopický průkaz 48 hodin Transportní půda Stuartova t transportní t půda pro Tr. vaginalis DG. MYKOPLASMAT 1. MYCOFAST SCREENING EVOLUTION 3 K vyšetření používá laboratoř identifikační set. VAGINÁLNÍ VÝTĚRY SPERMA MOČ STĚR Z URETRY Transportní medium inokulovat odebraným materiálem. Naočkované medium skladovat při teplotě +2 C až +8 C. Kultivační průkaz mykoplasmat, kvantitativní stanovení, jejich identifikace a citlivost na ATB. pozitivní negativní do 48 hodin, citlivost dalších 48 hodin Transportní medium 10

11 SERVIS BEZPLATNÝ SERVIS LABORATOŘ ZAJIŠŤUJE JAKO STANDARDNÍ SLUŽBU I BEZPLATNÝ SERVIS: dodání odběrových souprav tamponů, transportních půd, zkumavek, kontejnerů apod. dodání laboratorních skel na MOPy dodání speciálních skel pro vyšetření na Oxyuriasu dodání krabiček pro bezpečný transport skel dodání průvodek k vyšetření svoz odběrů do laboratoře dle požadavků lékaře možnost provedení odběrů v naší laboratoři odběrové hodiny dle domluvy co nejrychlejší doručení výsledků do ordinace lékaře možnost zasílání výsledků elektronickou poštou přenos konečných výsledků přímo do vašeho PC prostřednictvím mise v případě výskytu závažného patogenu - telefonická konzultace předání kmene na imunologii za účelem vyhotovení vakcíny celodenní informační servis také prostřednictvím mobilních telefonů VŠECHNA VYŠETŘENÍ VYŽÁDANÁ LÉKAŘEM, JSOU HRAZENA POJIŠŤOVNOU. LABORATOŘ ODPOVÍDÁ ZA SVOZ MATERIÁLŮ, ROZVOZ VÝSLEDKŮ, DODÁNÍ PRŮVODEK A ODBĚROVÝCH SOUPRAV PLACENÝ SERVIS STĚRY Z PROSTŘEDÍ Pro případné zájemce nabízí laboratoř: stěry z bytů, domů, kancelářských a výrobních prostor apod. rozbory pro potravinářský průmysl možnost návštěvy pro odběr stěrů cenovou kalkulaci stěrů, vč. dopravy podrobné výsledky závěrečnou zprávu k výsledkům KOMPLETNÍ KATALOGOVÁ NABÍDKA PLATÍ I PRO VETERINÁŘE Nabízíme: výhodné cenové podmínky dodání potřebných odběrových souprav provedení odběru v naší laboratoři 11

12