Potřeby seniorů a jejich očekávání ve zdravotní péči

Transkript

1 Potřeby seniorů a jejich očekávání ve zdravotní péči Plnění memoranda o Dostupnosti zdravotní péče seniorům Prof. MUDr Pavel Kalvach, CSc Neurologická klinika 3.LF a FNKV, Praha

2 Národní akční plán podporující pozitivní stárnutí pro období let 2013 až 2017

3 Očekávaná délka života při narození: porovnání Evropa - USA P. Fiala, konference RSČR

4 Život ve zdraví: ČR x Švédsko, současnost V r byly na tom obě země přibližně stejně Citace: Holčík, 2009 P. Fiala, konference RSČR

5 Finále: ČR x Švédsko!!! P. Fiala, konference RSČR

6 USA, 3135 counties, household income: High Middle Low

7 Memorandum RS ČR Za dostupnost zdravotní péče seniorům - prosinec 2013 podepsali předsedové zdravotních komisí všech politických stran s výjimkou TOP 09 a ODS Na předchozích konferencích konstatováno: z 10 bodů splněny 2: Bod 8. - zrušení zdravotních regulačních poplatků Bod 3. a 6. - navýšení plateb za státní pojištěnce ze 787 Kč na 845 Kč měsíčně cíle RSČR, tj Kč, ale dosaženo nebylo.takže 1,5

8 Sanace dluhů současného zdravotního systému. zajistit zvyšování podílu zdravotnictví z HDP na úroveň ve vyspělé Evropě obvyklou (tj. 9,9%) s respektem k evropským analýzám a sociálním programům. Realitou je naopak snížení z 8,6% (2010) na 7,8% (2015). Proč? Nikdo neslyšel rozumnou odpověď. Dostaví se i následná otázka? Ze které kapitoly to vzíti? Ne, jen zatvrzelé mlčení!

9 EU USA

10 ČR 2015: 7,8% ČR 2010: 8,6% Evropa Ø 9,9% Německo 11,2% USA 17% Podíl výdajů na zdravotnictví z celkového HDP Úprava na 9,9% dle Evropského průměru = přínos 90 miliard Ze kterých kapitol?

11 Česká Lékařská Komora: žádná politická strana nemá reálnou vizi zdravotní politiky 25 let stará klišé a fantasmagorické organizační postupy Ceny práce zdravotníků jsou mimo kulturní a společenské tradice dramatický nedostatek kompetentních pracovníků Úhrady péče ignorují odpisy nemovitostí a přístrojového vybavení Vysávání peněz údržbou, stravovacími provozy, prádelnami apod. Lobby majitelů a managementu nedopustí racionalizaci sítě nemocnic Nevídané množství přesčasových hodin v personálně zdevastovaných nemocnicích přesčasy se řeší podvody proti zákoníku práce Rozpad funkce státu (absence spolupráce mezi MZ a MPSV atd.)

12 Platby za státní pojištěnce automaticky valorizovány alespoň o index meziročního růstu cen zdravotních služeb a léků. RSČR požaduje navýšit platby za státní pojištěnce na úroveň osob bez zdanitelných příjmů, tj Kč. 1. ledna 2016: u osob, za které je plátcem pojistného stát. pojistné ve výši Kč měsíčně (místo dřívějších Kč) V květnu 2016 slíbil premiér přidat do rozpočtu 3,6 mlrd zvýšit sazbu na pojištěnce na Kč Nedostatečné!!!

13 Bod č. 10: zachovat stávající síť nemocnic s dostatečným počtem zdravotníků nezbytných pro zajištění kvalitní péče. Odmítáme současné tendence nahrazování všeobecných zdravotních sester v LDN a v psychiatrických nemocnicích ošetřovateli. Od nařízení EU o právu zdravotníka na odpočinek: denně odejde po noční službě 1000 lékařů. Tabulky se neplní!!! Chybění personálu vystavuje pacienta i zbylé pracovníky riziku Kdo je nahrazuje? U nás nikdo, v Německu naši utíkající lékaři

14 Akutní a univerzitní lůžka ve vybraných zemích (vždy v posledním dostupném roce, ) Země Počet akutních lůžek Počet lůžek /100 tis. obyv. Počet nem. akutní péče Počet obyvatel na 1 nemocnici Počet UNI nemocnic Počet obyv. na 1 UNI Německo 500 tis. 60, tis mil. Švýcarsko 38 tis. 45, tis. 5 1,7 mil. Francie 258 tis. 39, tis. 38 1,7 mil. Holandsko neuvedeno ( ) 40 tis. neuvedeno --- Rakousko 64 tis. 73, tis. 3 2,8 mil. 51,2 tis. 48, tis ,9 0,7 mil ČR Zdroj: WHO - HiT Závěr: V ČR je už spíš méně akut. lůžek/100 tis. obyv. než v EU-15. S ohledem na vyšší nemocnost v ČR by jich mělo být víc. Naopak na 1 nemocnici připadá až 55 tis. obyv. Máme 2-3x více UNI nemocnic - z hlediska ekonomiky systému neefektivní. Pozn.: Mezinárodní srovnávání je do značné míry omezené např. nestejným započítáváním různých typů lůžek (psychiatrie, rehabilitace, násl. a dlouhodobá péče aj.), terminologie, historického vývoje a dalších faktorů. Je do značné míry orientační. P. Fiala, konference RSČR

15 zrušit poplatky u lékaře, časově omezit platby za pobyt na lůžku maximálně na 30 dnů a optimální zastropování doplatků za léky dle věku Velký úspěch v likvidaci poplatku 30.- Kč u lékaře malomyslnost hledání drobných opuštěna!!! Frekvence návštěv u lékaře nadále vysoko nad Evropskými zvyklostmi. 1 pacient průměrně 12,3 x za rok u lékaře 7% osob > 26x vrtochy soukromého sektoru?

16 Vývoj nákladů na zdrav. lůžkovou péči Pozn.: Stagnace úhrad v podfinancované následné péči je neudržitelná! P. Fiala, konference RSČR

17 HDP a české výdaje Rok * 2018* HDP Prognóza MF ČR ze 4/2018: Zdravotnictví 2018: očekávaný výběr ZP = 301 mld., hotovost mld., další veřejné a region. rozpočty 5-6 mld., celkem mld., tj. 6,7 7,0%. Slib premiéra: Do zdravotnictví za tři roky 9% z HDP. To má být v r = cca 5900 mld., 9% = cca 531 mld., tj. cca + 50 mld. ročně Sociální oblast 2018: 2% v r = cca 106,4 mld. Kč. Dle různých metodik vydáváme na dl. péči 0,5 0,7%. P. Fiala, konference RSČR

18 Závěr Memorandum RSČR, podepsané v prosinci 2013 se plní jen minimálně České zdravotnictví má příliš akcentovaný byznys a nedostatečně respektovaný servis Role státu je silně podceněna, vyžaduje seriozní posílení celospolečenské zodpovědnosti a solidarity! Potlačování proporce plateb z veřejných zdrojů se vzestupem plateb z vlastní kapsy poškozuje exponenciálně více seniory a důchodce je nepřípustné!!!! Za péči o bezmocné v Léčebnách dlouhodobé péče má ručit stát; nedopustit vydírání rodin bezuzdnými poplatky!

19 Náklady na celodenní ubytování a stravu v ČR (Hotel s plnou penzí, v Kč na osobu, akce: booking.com, 11/2018) Noc + snídaně Ovoce + nápoj Obědové menu Zákusek + nápoj Večeře Celkem 1. Brno Hotel NCO NZO 650, , , , , ,- 2. Plzeň Hotel IBIS 720, ,- 3. Praha Hotel ILF 665, ,- 4. Kroměříž Černý Orel 570, ,- 5. Č. Lípa Penz. U Hrabala 660, ,- 6. Opava Hotel Koruna 600, ,- 7. Znojmo Hotel Bermuda 745, ,- 8. Prachatice Hotel Parkán 595, ,- 9. Chrudim Penzion Šenk 550, ,- 10. Děčín Hotel Faust 745, ,- 35,- 115,- 40,- 135,- 975,- Hotel*** Průměr P. Fiala, konference RSČR

20 Memorandum: Bod č. 4: Popis chodu čs. zdravotnictví! proporcionalita soukromého a veřejného sektoru; omezit neúčelně vynakládané finance na opakovaná vyšetření; zastoupení RSČR v Dozorčí radě VZP NULA! Bod č. 5: nezávislé analýzy financování zdravotního systému, včetně popisu toku finančních prostředků, rozhodujících řídících vlivů, způsobu kontroly apod..nula! Při opakovaných návštěvách u ministrů zdravotnictví jsme žádného popisu zdravotnictví nedosáhli Marné volání po srozumitelné proporcionalitě zdravotnických služeb, veškeré pokusy o konstruktivní jednání bezvýsledné

21 Bod č. 9: Následná péče, terénní ošetřovatelské a pečovatelské služby větší podporu ze státních a veřejných rozpočtů. Rehabilitace, lázeňství, denní péče, LDN, hospicy a jiné instituce následné či paliativní péče nesmějí stát na okraji zájmu politiků.nula! Má platit senior v LDN trojnásobek toho, za co byl povinen žít samostatně? Bez odezvy dopady vysvětlil Prof. MUDr ing P. Fiala

22 Racionalita zdravotnických kapacit? Existenci zbytečného počtu pojišťoven nikdo neobhájil, přesto trvá Zákon o fakultních nemocnicích se nezmohl na nic víc, než hledání nad- či pod-řazenosti ředitelů vůči děkanům a správu financí (opět svěřovaných do soukromých rukou). Ani slovo o smyslu nemocnic v poměru lůžek k počtu studentů, stavu vzdělávacích kapacit apod.

23 Výdaje zdravotnictví ČR (veřejné a domácnosti) grafukapsy Platby znázev vlastní Zdravotnictví dle segmentů , , ,5 mlrd 45 mlrd , , ambulantní lůžková dlouhodobá rehabilitace prevence dlouh.sociální léky volně 2015 na recept stomatologie ambulantní

24 Spotřeba ovoce a zel.: ČR x Švédsko Citace: Holčík, 2009 P. Fiala, konference RSČR

25 Nákladová analýza následné péče v ČR 1. Proběhla za účelem verifikace tvrdých dat přímo v terénu v období 6 11/2018 ve spolupráci asociací nemocnic v ČR (AČMN, AN ČR). Navazuje na pilotní studie z let Analyzuje náklady v posledním uzavřeném účetním období Náklady jsou vztaženy na 1 ošetřovací den (OD) a jsou členěny na: a) hotel s plnou penzí (nemocnice = hotel s plnou penzí, na jehož hostech jsou prováděny diagnostické, terapeutické a ošetřovatelské úkony ) a na2525 b) medicínské náklady. 4. Použitá metodika konzultována s ÚZIS, mírně se liší od DRG-restart. 5. Celá analýza bude zveřejněna v 1. Q P. Fiala, konference RSČR

26 První předběžné výsledky (k 11/2018) 1. Prokázalo se, že obložnost se v průměru pohybuje kolem 90% a výše (tj. zařízení praskají ve švech ). 2. Na hotelové náklady (hotel s plnou penzí) připadlo v r celkem 641,20 Kč denně, z toho celodenní stravní dávka činila pouhých 163,80 Kč. (Je to výrazně méně než je reálná cena na trhu ubytovacích zařízeních viz dále.) 3. Na medicínské náklady vč. personálních nákladů na zdravotníky připadlo v průměru 1149,- Kč. 4. Celkové průměrné náklady činily 1790,20 Kč, průměrné úhrady 1649,10 Kč. Průměrný deficit = -141,10 Kč. Celkem 51 zařízení bylo v mínusu, dodatečné zdroje musely získávat jinde (doplatky, dotace, vedlejší příjmy atp.). P. Fiala, konference RSČR

27 Bod 3: Zajistit ze strany MZ popis chodu našeho zdravotnictví jako funkčního modelu: poměr státního a soukromého sektoru honorování zdravotnických činností způsobem, který nevyvolává umělé utrácení Bod 4: Občan po 60 spotřebuje 300% nákladů proti 30ti-letému. Zvýšit státní příspěvek ze na Kč. Od : 969.-Kč (OBZP platí Kč)

28 Sociální sféra Lůžková péče se týká hlavně domovů pro seniory, postižené atp. Je v nich v současnosti kolem 45 tisíc lůžek. Podle současných představ mají být relativně soběstační lidé co nejdéle doma, a teprve nesoběstační mají chodit do zařízeníústavů Také z toho důvodu dnes tvoří klienti takových zařízení často ležící, nesoběstační pacienti a rozdíl mezi domovy pro seniory a LDN se zcela stírá. Náklady tzv. sociálního a zdravotnického zařízení jsou obdobné, úhrady však nikoliv. Chybí i schéma úhrad, jejich konstrukce je velmi komplikovaná. Jedním z důsledků je, že domovy nemají peníze na kvalifikované sestry. P. Fiala, konference RSČR

29 Financování lůžek v soc. sektoru Celkem tis. lůžek v domovech pro seniory atp. Existuje značný rozdíl mezi státními (kraje aj.) a nezisk. (obce, církve). Vyrovnávací mechanismy nejsou stanoveny. Náklady podobné jako v LDN, výše úhrad jim neodpovídá, je komplikovaná a nejméně 4-zdrojová: 1. Důchod: Kč/den (max. 380,- Kč, musí zbýt 15%) 2. Příspěvek na péči: Kč/den (max ,-) 3. Pojišťovny: obvykle 50 Kč/den (vázáno na zdr. sestry, kód 913) 4. Dotace, granty (nenároková složka): Kč/den? Celkové zdroje cca Kč/ den (27-36 tis./měsíc) P. Fiala, konference RSČR

30 Řešení v cizině Německy mluvící země: V německých zemích je od 90. let zavedeno jako 5. pilíř sociálního pojištění: OŠETŘOVATELSKÉ POJIŠTĚNÍ. Premisa: Pojištění pro případ, že budu potřebovat ošetřovatelskou péči (varianta k úrazu, nemoci atp.) Princip: část prostředků ze zdravotního, část prostředků ze sociálního pojištění. Základní nastavení: 3,2% - 4,7% Předběžné kalkulace pro ČR (viz výše): pro začátek např. cca mld. Kč/ rok (1% z HDP), z toho cca 2/3 na lůžkovou a 1/3 na terénní péči. P. Fiala, konference RSČR

31 Dopady úhrad 2019 na následnou péči 1. Navýšení úhrad o pouhých 5% při očekávané inflaci 2-3% nedovolí navýšit platy/mzdy personálu v potřebné výši. 2. Zařízení budou muset navíc platit tzv. agregované výkony, tj. vyžádaná vyšetření pacientů. Čím těžší pacienti tím více vyšetření tím vyšší náklady. To bude spolu s nízkými úhradami demotivovat k přijímání těžkých pacientů, přičemž platby v akutní péči dle DRG směřují k rychlým překladům do následné péče. 3. Regulace výše úhrad stropem 7% nedovolí rozvoj, rekonstrukce ani rozšiřování následné péče. 4. Závěrečné vyúčtování v 5-6/2020 může přinést zařízením následné péče další srážky (viz vyhláška). 5. Úhrady v r ani v nejmenším nedovolí zmírnění podfinancování tohoto segmentu z minulých let. P. Fiala, konference RSČR

32 Výhled na r lidské zdroje Odchody zdravotníků mimo rezort Lékaři: za hranice, kde jsou nejen lepší platy, ale i přátelský systém vzdělávání Sestry: Odchody do zahraničí jsou kvůli rodině spíš řidší než u lékařů, ale do jiných profesí, kde bez stresu dostanou přibližně stejné peníze (obchod, služby atp.) P. Fiala, konference RSČR

33 Tarify lékařů v Německu (v Eurech/měsíc) Skupina Stupeň 1 Stupeň 2 Stupeň 3 Stupeň 4 Stupeň 5 Stupeň 6 Roky v práci: 1. rok 2. rok 3. rok 4. rok 5. rok 6. rok A1-sekundář/ asistent 4 585, , , , , ,00 A2-lékař po atestaci 6 051, , , , , ,43 1. rok 4. rok 7. rok 7 580, , , , , ,84 1. rok 4. rok 7. rok Tarify se mohou lišit cca o 10% podle zaměstnavatele. A3 zástupce primáře A4 primář Poznámka: Platnost: 4/2018 3/2019 Zdroj: TVöD 2018 P. Fiala, konference RSČR

34 Tarify sester v Německu (v Eurech/měsíc) Stupeň E , , , , , ,67 E , , , , , ,17 E , , , , , ,28 E , , , , , ,27 E , , , , , ,20 E , , , , , ,12 E 9c 3099, , , , , ,69 E 9b 2865, , , , , ,23 E 9a 2818, , , , , ,66 E8 2656, , , , , ,02 E7 2493, , , , , ,58 E6 2446, , , , , ,00 E5 2347, , , , , ,27 P. Fiala, konference RSČR Platnost: 4/2018 3/2019 Zdroj: TVöD

35 Řešení pro rok 2019 Existuje elegantní krátkodobé řešení, které je relativně laciné a zároveň vytváří podmínky pro řešení dlouhodobé. Vychází z předpokladu, že na účtech zdravotních pojišťoven je t. č. +41,1 mld. Kč rezerv a model vzdělávání sester a lékařů je zcela v naši režii Brusel nám v tom nechává volnou ruku. Lze tak vyslat důležitý signál sestrám i lékařům: 1. Přidat na platy sester 1 mld. Kč a alokovat ji i do regionálních nemocnic. 2. Přidat na platy lékařů 1 mld. Kč a alokovat ji i do regionálních nemocnic. 3. Přidat do následné péče 1 mld. Kč pomůže to zlepšit se situaci pacientů, i kritický nedostatek personálu. 4. Vrátit atestace mladých lékařů co nejblíž k původnímu modelu a jarní termíny 2019 zkoušet jednotně pro všechny v Institutu postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví IPVZ. P. Fiala, konference RSČR

36 Náklady na zdravotní péči Diskriminace seniorů v dosažitelnosti zdravotní péče

37 Memorandum z Konference RSČR pro zajištění adekvátní zdravotní péče pro seniory, Parlament, Na omezení solidarity ve zdravotnictví doplácí nejvíce starší generace Stálý pokles náhradového poměru důchodu proti mzdě Zvyšování nákladů na léky a ošetření existenční nouze Politické seskupení , které dovršilo nespravedlnosti, bylo odstraněno naděje? 2,5 milionová populace seniorů byla existenčně deprivována opět

38 Bod 5: Výdaje na zdravotnictví zvýšit ze 7,85% GNP na 9,3%, obvyklé v Evropě; (později na 10,5%) Bod 6: Vyhledávání neúčelných výdajů (opakovaná vyšetření) Bod 7: Podpora prevence, hrazení screeningů Bod 8: Upustit od zvyšování soukromého sektoru zdravotnictví servisem, nikoli byznysem Bod 9: Státní podpora následné péče a domovů pro seniory Bod 10: Nedopustit danění práce seniorů zachovat podmínky pro aktivní činnost

39 Zda a kdy vrátí nová politická formace solidaritu do mezí, únosných pro důchodce? Kdy přizná MZ, že denně chybí 1000 lékařů v provozech nemocnic (protože odešli po noční službě)? Návrat k plnění tabulkových předpisů v personálu. Transformace lékařů na podnikatele! Živnostník má jiné cíle, než uzdravení (a ztrátu) pacienta Zodpovědnost za noční služby v terénu (stomatol. a obecné)

40 Journals recruit fake editors

41

42 Přežití společnosti Natalita v Evropě, 1950

43 2016 dle Světové banky Světová fertilita na 1 ženu: 2,5 Reprodukce společnosti: 2,1

44

45