Financování zdravotní péče v roce 2017, 2018 a dále z pohledu SZP ČR Mikulov Ladislav Friedrich

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Financování zdravotní péče v roce 2017, 2018 a dále z pohledu SZP ČR Mikulov Ladislav Friedrich"

Květa Pavlíková
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Financování zdravotní péče v roce 2017, 2018 a dále z pohledu SZP ČR Mikulov Ladislav Friedrich

2 Aktuální stav zdravotnictví v ČR Systém veřejného zdravotního pojištění se vyvíjí od svého vzniku v roce 1992 již pouze postupnými jednorázovými úpravami bez jasného záměru a koncepce Od pokusu o změny v roce chybí vize, správné rozdělení kompetencí a nastavení motivací Zdravotní péče je však dosud pro občany široce dostupná a s ohledem na výkon ekonomiky ČR i kvalitní

3 Rizika současného stavu v ČR Financování zdravotnictví je stále více závislé na veřejném zdravotním pojištění tedy nejvíce na odvodech pojistného za zaměstnance a platbě státu a vývoj systému se postupně výrazně centralizuje Rozvoj významné části kapacit pro poskytování zdravotní péče je netransparentní a nemá prakticky žádnou vazbu na jejich potřebnost, kvalitu a efektivnost

4 Rizika současného stavu Systém nemá dostatečné finanční rezervy ani stimuly pro jejich vytváření Rozsah veřejného zdravotního pojištění pokud jde o nárok pojištěnce není dostatečně jasně definován a jeho změny nejsou ani transparentní ani předvídatelné Úhrady zdravotní péče subjektivně určuje MZ. Jsou obtížně předvídatelné, zpolitizované a deformují ceny

5 Rizika současného stavu Ingerence státu narůstají převedení fondů ZP do správy státních financí v ČNB vznik centrálního registru zdravotních výkonů opuštění valorizačních principů pojistného za státní pojištěnce nejasné ambice státu v e-health dílčí úpravy sociálně zdravotního pomezí

6 Disponibilní zdroje a náklady ZFZP za r

7 Vývoj podílů segmentů z celkových nákladů v.z.p

8 Vývoj podílů segmentů z celkových nákladů v.z.p

11 Příklad z praxe nákladných investic CT nedoporučeno ZP, nákup odsouhlasen v roce 2015, uvedení do provozu ve 4. čtvrtletí 2015 (nejbližší plně vybavené pracoviště FN 22 km 25 min.) orientační náklady 20 mil. Kč

12 Nárůsty nákladů - porovnání roku 2017 a 2018 (mld. Kč) 2017 * ** nemocnice 6,4 8,3 příslib 10% navýšení platů a mimořádného příplatku za směnný provoz 9,7 centrová péče (převážně nemocnice) 1,5 3,0 trvale narůstající náklady na centrová léčiva odhad roku 2017 až přes 2 mld. Odhad 2018 až 3mld. 1,8 následná lůžková péče 1,6 1,5 snížení nárůstu proti roku 2017 jen na navýšení mezd (1,6/1.95*1,066*1,01) 0,44 snížení limitů pro dorovnání poplatků 0,44 ambulantní segmenty 1,9 2 cca na úrovni roku ostatní 1,6 1,6 cca na úrovni roku ,78 mobilní hospice 0,1 0,1 celkem 13 16,9 Deficit 3 až 4 mld. Kč. 12,82 Meziroční nárůsty pojitného byly v letech 2008 až 2013 v průměru 3 mld. Kč V letech 2014 až 2018 se již zvyšují náklady každý rok v průměru o 13 mld. Kč. Pro rok 2018 předpokládají MZ a MF nárůst o 12,8 mld. Kč (horní hranice všech odhadů ZZP, VZP) * zveřejnilo MZ ** MZ Odhad SZP ČR : Nárůst nákladů mezi roky 2017 a 2018 až 17 mld. Kč v závislosti na nárůstu centrových léků a nemocnic (nárůst všech ost. segmentů jen na úrovni nárůstu v roce 2017) Odhad MZ (jen na ES) : 12,8 mld. Za předpokladu, že ambulantní a všechny ostatní segmenty mimo lůžek porostou celkem pouze o 780 mil. Kč (zjevně nereálné)

13 Výhled na rok 2017 a 2018 Systém se nákladově od roku 2017 a výdajově od roku 2018 dostane do deficitu a to i při současném rekordním růstu pojistného Kalkulace výdajů (nákladů) z titulu úhradové vyhlášky 2017 je napjatá a pravděpodobně podhodnocena Kalkulace výdajů 2018 je již zřetelně deficitní minimálně o 3 až 4 mld. Kč Centralizace informací pod orgány státní správy (centrální registry, koncepce e-health) bude dále zvyšovat ceny a snižovat tlak na poskytovatele Nejistá prognóza růstu pojistného pro rok 2018 a dále

14 Motivace a role Hlavní účastníci systému nemají správně nastavené motivace Pojištěnec (efektivita a účelnost) Lékař (efektivita, kvalita a účelnost) Pojišťovna (efektivita, optimalizace smluvních vztahů a procesů) Stát (strategické nebo současné operativní řízení)

15 Příležitosti Systém není ve finanční krizi (pro potřebné změny stačí realokace zdrojů a podpora efektivnosti) I přes výraznou devastaci správných rolí stávajících institucí lze systémových změn dosáhnout jen dílčími úpravami systému Program pro zdravotnictví v novém volebním období

16 Doporučení Zrušit úhradovou vyhlášku v dnešní podobě a nahradit cenovým výměrem a zákonnými postupy při nedohodě Očekávaný výsledek uvolnění smluvní politiky a rozvoje sítě PZS nalezení správných cen a stimulací

17 Doporučení Stimulace pojištěnce k zájmu o vlastní zdraví a náklady na zdravotní péči - žádoucímu chování (bonusy, malusy, alternativní zdravotní programy) Očekávaný výsledek Aktivní dialog se ZP a PZS Úspora nákladů Aktivní účast na léčebném procesu Zpětná vazba a tlak na ZP i PZS

18 Doporučení Změny rozsahu veřejného zdravotního pojištění Proces úprav rozsahu veřejného zdravotního pojištění - HTA Propojení sociálního a zdravotního pojištění v péči o seniory, v úrazovém pojištění a pojištění dávek v případě pracovní neschopnosti

19 Doporučení Zavedení dvousložkového pojistného - počáteční nastavení Pojištěnci Počet Pojistné Pojistné DS Pojistné OS Pojistné celkem Změna Zaměstnanci ,4 171,8 6,98 178,78 0,38 OSVČ ,85 15,99 1,72 17,71 0,86 OBZP ,97 2,86 0,46 3,32 0,35 státní pojitěnci ,25 59,94 5,02 64,96 2,71 souběhy CELKEM ,47 250,59 14,18 264,77 4,3 Pojistné -13,5% Pojistné DS - daňová složka - 13% Pojistné OS - osobní složka (0,5%..142 Kč měsíčně pro rok 2017) Pozn.: výběr pojistného a počty pojištěnců za rok 2016 počáteční nastavení osobní složky pojistného 0,5% prům. mzdy 2017

20 Co by realizace přinesla Omezení vlivu státu na vztahy a procesy mezi účastníky systému pokusy o centrální řízení systém poškozují - omezení rizik krize systému a jejich politizace Cenovou konkurenci mezi poskytovateli ZS (snížení růstu cen ekonomická udržitelnost a optimalizace sítě PZS) Konkurenci v nabídce zdravotních pojišťoven, průběžné ověřování zájmu a preferencí pojištěnců (snižování tlaku na pojistné, zpětná vazba k rozsahu veř. zdrav. poj.)

21 Jaká jsou rizika? Nenajdeme odvahu věci měnit a budeme dál posilovat centrální řízení v jeho nejhorší podobě Vlastní transakční rizika Větší pohyb pojištěnců může ohrozit některé ZP Smluvní ceny povedou ke změnám v síti PZS Účinnost vlastní i externí kontrolní činnosti u ZP i PZS

22 Jak tato rizika omezit? Jednotlivé změny jsou realizovatelné postupně 1. Smluvní ceny 2. Úpravy rozsahu veřejného zdravotního pojištění a dílčí institucionální změny 3. Změny pojistného 4. Prostor pro alternativní ZPP Skutečný dopad změn lze postupně parametricky měnit

23 Děkuji Vám za pozornost

28 Jaké jsou zahraniční inspirace? Nehledáme zcela nový systém veřejného solidárního zdravotnictví. Inspirujme se systémy více konkurujících si zdravotních pojišťoven. Náš společný pracovně právní a sociální prostor tvoří EU (např. SRN, Holandsko, Švýcarsko a v dílčích prvcích i další státy EU) Trendy a zkušenosti dalších států (USA,Izrael )

29 Doporučení SZP ČR Veřejné zdravotní pojištění musí být dlouhodobě udržitelné, předvídatelné a zahrnovat rovnováhu solidarity a subsidiarity Transparentní a přesné určování základních, zákonných nároků z veřejného zdravotního pojištění HTA a to formou zákona Strukturované pojistné odrážející výkon ekonomiky i motivační složku ovlivňující chování pojištěnce

30 Doporučení SZP ČR Konkurenci pojišťoven i zdravotnických zařízení využít ve prospěch pojištěnců i pacientů Smluvní síť zdravotnických zařízení určují plátci (pojišťovny po dohodě s přispěvateli za územní správu) Ceny (min.,max.) má chránit regulátor (MF,MZ), mají podléhat kolektivnímu dohodování, ale nastavuje je trh (dohoda pojišťovna zdravotnické zařízení)

31 Doporučení SZP ČR Stimulační pravidla pro účelné chování pacienta ve smluvní síti lékařů má nastavit ve svých zdravotních plánech zdravotní pojišťovna a konkrétně je upřesní lékař. Pojišťovna i lékař však musí mít vůči pojištěnci stimulační nástroje. Malusy, bonusy, gatekeeping. Dvousložkové pojistné může zvýšit zájem pojištěnce na hospodaření pojišťovny a dát možnost volby

32 Doporučení SZP ČR Rozsah veřejného zdravotního pojištění musí být přesněji definován (pozitivně i negativně) a jeho změny musí probíhat transparentně zákonem stanovenými procesy opřenými o HTA

33 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Pluralita zdravotních pojišťoven. Sdružení Občan 3/2017 Ladislav Friedrich

Pluralita zdravotních pojišťoven Sdružení Občan 3/2017 Ladislav Friedrich Aktuální stav Pojišťovny jsou nuceny plně přizpůsobovat ZPP kalkulacím vycházejícím z rozhodnutí MZ k úhradám zdravotní péče a