Aktuální situace zdravotních pojišťoven a výhled na rok MUDr. Pavel Frňka, DMS SZP ČR

Transkript

1 Aktuální situace zdravotních pojišťoven a výhled na rok 2018 MUDr. Pavel Frňka, DMS SZP ČR

2 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven

3 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Stav K K ,159 mld. Kč 10,128 mld. Kč Očekávání ZPP 2017 k Odhad cca 7,455 mld. Kč 9,500 mld. Kč

4 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR (111) Vojenská zdravotní pojišťovna ČR (201) Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (205) Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav. (207) Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (209) Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (211) Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna (213)

5 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Vývoj Ale A také ,076 mld. Kč +0,106 mld. Kč -3,908 mld. Kč -7,633 mld. Kč +0,499 mld. Kč

6 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Vojenská zdravotní pojišťovna ČR (201) Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (205) Oborová zdravotní poj. zam. bank, poj. a stav. (207) Zaměstnanecká pojišťovna Škoda (209) Zdravotní pojišťovna ministerstva vnitra ČR (211) Revírní bratrská pokladna, zdrav. pojišťovna (213)

7 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Vývoj jen SZP ČR Ale ,312 mld. Kč +0,304 mld. Kč -0,923 mld. Kč -1,634 mld. Kč

8 I.13 IV.13 VII.13 X.13 I.14 IV.14 VII.14 X.14 I.15 IV.15 VII.15 X.15 I.16 IV.16 VII.16 X.16 I.17 IV.17 VII.17 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven

9 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Shrnutí V průběhu roku 2017 relativně stabilní situace Proč? Zálohové financování většiny poskytnutých zdravotních služeb, vyúčtování roku 2017až v druhém čtvrtletí 2018 Neočekávaný růst příjmů v.z.p.

10 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Výběr pojistného v tis.kč Platba státu + úrok v tis. Kč Příjmy celkem v tis.kč % % % Leden ,9% ,4% ,8% Únor ,1% ,8% ,2% Březen ,8% ,8% ,7% Duben ,4% ,4% ,9% Květen ,6% ,6% ,1% Červen ,9% ,7% ,5% Červenec ,0% ,9% ,3% Srpen ,6% ,8% ,8% Září ,5% ,9% ,0% Říjen Listopad Prosinec Celkem ,7% ,8% ,0%

11 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Příjmy v.z.p. ZPP 2017 předpoklad 104,9 % roku 2016 Skutečnost září ,0 % srovnatelného období 2016 V tom 107,7 % výběr pojistného 104,8 % platba státu

12 Finanční (ne)stabilita zdravotních pojišťoven Výdaje v.z.p. ZPP 2017 předpoklad 105,7 % roku 2016 Skutečnost leden - červen ,7 % srovnatelného období 2016 V tom 104,1 % ambulantní služby 107,7 % lůžková zařízení 102,3 % receptové LP

13 Centrové léky a jejich vývoj Téměř každý rok se mění způsob financování jednotlivých S přípravků a/nebo jejich zařazení do skupin Možné (a reálně používané) je zařazení jednoho LP do více skupin s rozdílnými pravidly úhrady Porovnání v čase je tedy velmi problematické

14 Centrové léky a jejich vývoj V roce 2017 je stanoveno 8 skupin + 1 ostatní Pro rok 2018 MZ v návrhu úhradové vyhlášky předpokládá 14 skupin + 1 ostatní Následující data a trendy se pokusí vyhodnotit produkční data pro definované skupiny, s vyloučením ostatních a nereflektují účetní období, ale období podání do konce roku 2016

15 Centrové léky a jejich vývoj Endokrinologie 0% Pohybová soustava 0% Imunitní systém 1% Dýchací soustava 2% Oběhový systém 2% Oftalmologie 3% Dermatologie 3% Metabolismus 4% Solidní ZN 27% Infekce 6% Trávicí soustava 8% Neurologie 19% Revmatologie 10% Hemato(onko)logie 15%

16 Centrové léky a jejich vývoj Tři největší skupiny Solidní ZN, neurologie a hemato(onko)logie tvoří více než 60 % objemu centrových LP Průměrný roční růst je za posledních 5 let téměř 12 % Solidní ZN 12,5 % Neurologie 14,0 % Hemato(onko)logie 6,5 %

17 Centrové léky a jejich vývoj Hemato(onko)logie Neurologie Solidní ZN Celkem

18 Centrové léky a jejich vývoj Dermatologie 151% 110% 114% 117% 108% 106% 115% Dýchací soustava 135% 99% 96% 107% 157% 139% 147% Endokrinologie 105% 112% 100% 113% 99% 91% 126% Hemato(onko)logie 108% 100% 105% 105% 106% 110% 109% Imunitní systém 115% 152% 134% 133% 125% 90% 105% Infekce 111% 114% 121% 114% 112% 114% 204% Metabolismus 108% 117% 115% 114% 113% 98% 106% Neurologie 113% 97% 111% 119% 115% 110% 113% Oběhový systém 101% 106% 96% 99% 104% 103% 112% Oftalmologie 251% 109% 109% 111% 145% 122% 142% Pohybová soustava 85% 101% 91% 67% 107% 111% 99% Revmatologie 112% 103% 115% 111% 106% 106% 111% Solidní ZN 104% 103% 102% 109% 118% 117% 109% Trávicí soustava 120% 106% 108% 118% 112% 111% 104% Celkem 111% 103% 107% 111% 113% 111% 114%

19 Centrové léky a jejich vývoj pojištěnců pacientů náklad průměr/poj průměr/pac

20 Centrové léky a jejich vývoj 115% 110% 105% 100% 95% 90% pacientů celkové náklady průměr/poj průměr/pac

21 Centrové léky a jejich vývoj Diskuse Zdá se, že dochází ke stabilizaci cen Rostou především počty léčených

22 2018? V připomínkovém řízení je první verze úhradové vyhlášky Lobbovat budou všichni MZ předpokládá nárust příjmů o 15 mld. Kč, výdajů na zdravotní péči o 15,5 mld. Kč

23 2018?

24 2018?

25 Rizika úhradové vyhlášky z pohledu ZP Příjmová část Obecné riziko ekonomický cyklus a jeho vyčerpání Specifické riziko pro některé ZP změna systému přerozdělení k zavedením dimenze PCG

26 Rizika úhradové vyhlášky z pohledu ZP Výdajová část Modelace dopadů ÚV - odhadovaný nárust výdajů na zdravotní služby 17 mld. Kč, tedy o 1,5 mld. Kč více, než předpokládá MZ Zásadní dopad především úhrada lůžkové péče kumulativní vliv jak zvyšování základních sazeb, tak doplatku za OD

27 Rizika úhradové vyhlášky z pohledu ZP Výdajová část odhad meziročního růstu Akutní lůžková péče 110 % Centrová léčiva 106,5 % Nelůžková péče LZZ 106,2 % Následná lůžková péče 110 % Ostatní péče % Vratky za doplatky 475 %

28 Závěry Úhrady zdravotní péče jsou nadále obtížně předvídatelné a deformované politickými rozhodnutími Úhrady zdravotní péče jsou za stávající situace mezi poskytovateli a pojišťovnami prakticky nedohodnutelné Pacienta nezajímá financování zdravotních služeb, ale ani financování zdravotních služeb se nezajímá o pacienta