Pandemic A(H1N1) Hana Tkadlecová Aktualizace ke dni Protiepidemický odbor KHS ZK se sídlem ve Zlíně

Transkript

1 Pandemic A(H1N1) 2009 Hana Tkadlecová Aktualizace ke dni Protiepidemický odbor KHS ZK se sídlem ve Zlíně

2 Chronologie! a zprávy v médiích! příprava prvních dokumentů ze zdrojů WHO a CDC k informování na internetu KHS! první oficiální informace v médiích, prvotní informace na našich internetových stránkách! první oficiální informace MZ směrem dolů

3 Nová varianta chřipky A(H1N1)! Virus je mixem swine + avian + human! Orthomyxovirus, RNA, s lipidovým obalem! ID neustále se prodlužuje, nyní až 8 dnů! Nakažlivost 1 den před propuknutím PP?, po celou dobu projevů onemocnění, děti i déle! Nové informace se objevují každý den virus je nový, má nové vlastnosti, je třeba čekat a být obezřetný např.přenos přes spojivkový vak???, vylučování stolicí???

4

5

6

7 Situace ve světě ke dni , 6:00 hod (zdroj WHO)! Ke dni hlásí 120 států onemocnění novým typem chřipky A (H1N1), celkem 332 úmrtí.! Mexiko hlásí laboratorně potvrzených případů ( 116 úmrtí).! USA hlásí potvrzených případů (127 úmrtí).! Kanada hlásí potvrzených případů ( 25 úmrtí).! Austrálie hlásí potvrzených případů (7 úmrtí)

8 Situace ke dni , 17:00 vývoj v poslední 24 hodinách (zdroj ECDC)! V rámci EU a zemí regionu EFTA hlášeno nových potvrzených případů, z toho v UK 1 687! Ke dnešnímu dni bylo v zemích EU a regionu EFTA nahlášeno potvrzených v 29 zemích EU/EFTA (z 31);! V zemích mimo region EU a EFTA je hlášeno případů, 990 nových př., celkem 327 úmrtí;

9 Situace ke dni , 17:00 vývoj v poslední 24 hodinách (zdroj ECDC)! Bylo zaznamenáno 1.úmrtí ve Španělsku 20letá těhotná predisponovaná žena z Maroka s astmatem, zemřela po porodu, dítě je v pořádku.! Dánsko hlásí průkaz rezistence na oseltamivir, který byl podán preventivně ženě kontaktu s pandemic A(H1N1)v. Za 5 dní rozvoj příznaků chřipky a potvrzení nové chřipky. Sekvenací viru byla potvrzena bodová mutace H275Y. Mutace nebyla prokázana u dalších 2 případů z tohoto clustru.

10

11 Situace ke dni v ČR AKTUÁLNÍ STAV VÝSKYTU PODEZŘENÍ NA ONEMOCNĚNÍ VIREM PANDEMIC H1N1 2009! byl Národní referenční laboratoří pro chřipku potvrzen 10.případ infekce virem pandemic (H1N1) 2009 v ČR.! Jedná se tak o další v pořadí desátý případ importované infekce na území ČR, který s ohledem na vývoj epidemiologické situace ve výskytu pandemic (H1N1) 2009 ve světě není nijak překvapující. Z epidemiologického i léčebného hlediska je situace řešena standardním způsobem. K terapii nebyla použita antivirotika.

12 Prozatímní epid.zjištění! Na tiskové konferenci uspořádané 4. a 5. května ( m) uvedlo americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) několik prvních epidemiologických zjištění vycházejících z dosud potvrzených případů, a to např.: Medián věku potvrzených případů je 16 let; 62% potvrzených případů jsou pacienti mladší 18 let; Probíhající šetření naznačují, že ID je 1-7 dnů Virus izolovaný v různých státech světa je stále velmi podobný a je i nadále citlivý na neuraminidázové inhibitory

13 Prozatímní epid.zjištění! Údaje ze Dle koeficientu Ro, který vyjadřuje nakažlivost onemocnění a je dán počtem nových onemocnění vzniklých z indexového případu, se odhaduje, že nová varianta chřipky je nakažlivější než běžná sezónní chřipka Ro sezónní chřipky je 1,1 až 1,2 Ro nové chřipky A(H1N1) je 1,2 až 1,6

14 Poslední definice (Věstník Evropské komise)! Klinická kritéria Každá osoba s jednou z následujících situací:! Horečka>38 C a známky akut.inf.dc! Zápal plic! Úmrtí na nevysvětlené akut.onem.dc

15 Poslední definice (Věstník Evropské komise)! Epidemiologická kritéria Nejméně jedna z těchto situací během 7 dnů před nástupem nemoci:! Osoba v úzkém kontaktu s potvrzeným případem v době, kdy byl nemocný! Osoba, která cestovala do oblasti, kde dokumentován trvalý přenos z člověka na člověka! Osoba pracující v laboratoři, kde jsou testovány vzorky nového viru chřipky

16 Poslední definice (Věstník Evropské komise)! Laboratorní kritéria Nejméně jeden z těchto testů:! RT-PCR! Kultivace viru (BSL3)! Čtyřnásobný vzestup neutralizačních specifických protilátek v intervalu (párová séra odebraná v intervalu dnů)

17 Poslední definice! Klasifikace případu A.Vyšetřovaný! Každá osoba splňující klinická a epidemiologická kritéria B.Pravděpodobný! Osoba splňující klinická A epidemiologická kritéria A s lab.výsledkem pozitivní chřipkou typu A nezařaditelného podtypu C.Potvrzený! Každá osoba splňující laboratorní kritéria

18 Postup při vyšetřování pacienta s podezřením na onemocnění v souvislosti s výskytem novel flu viru ( mexická alias prasečí chřipka) Při vyšetřování pacienta s klinickými příznaky chřipky a pozitivní cestovatelskou anamnézou je nutné:! používat roušku či polomasku na tvář (nos i ústa zakrytá)! poskytnout roušku i osobě se suspektním onemocněním! případ neprodleně nahlásit pracovníkům protiepidemického odboru KHS ZK - dr.tkadlecová ZK , ZL dr.fojtíková , KM Mgr.Prause , UH dr.juřičková , VS dr.hošková ! zabezpečit transport pacienta sanitním vozem na infekční oddělení KNTB Zlín - vozidlem vyhrazeným pro převoz infekčních pacientů! dohodnout hospitalizaci se službukonajícím lékařem infekčního oddělení (t.č )! po odvozu pacienta důkladně vyvětrat všechny prostory, ve kterých se pacient pohyboval! vykonat důkladnou dekontaminaci prostředí dezinfekčními přípravky s aktivním chlórem, aldehydy anebo peroxosloučeninami! přísně dodržovat bariérovou ošetrovatelskou techniku umýt si ruce po každém kontaktu s pacientem, dezinfekci rukou provést dezinfekčními přípravky na bázi alkoholu tekuté anebo gelové za dodržení předepsané expoziční doby.! vybavit ambulanci jednorázovými kapesníky nebo buničinou pro případ použití pacientem.! do čekárny zabezpečit uzavíratelnou nádobu na odpadky.! na dveře ordinace dát ceduli s textem Pacienti s nachlazením po návratu z oblastí postižených mexickou chřipkou hlaste se okamžitě sestře

19 Seznam dopravních zdravotních služeb ve Zlínském kraji, které mají nasmlouvanou infekční přepravu pacienta.! Přednostně využívat vyčleněná sanitní vozidla nemocnic.! Pro okres Zlín: DZS Baťova nemocnice IČZ tel. 2555, 2332, DZS Radim Navláčil Luhačovice IČZ tel DZS Valašskokloboucká poliklinika IČZ tel , ! Pro okres Vsetín: DZS Vsetínská nemocnice IČZ tel , DZS Vladimír Vičan IČZ tel. dispečink Rožnov ! (do 15:00 hod). dispečink Val. Meziříčí Pro okres Kroměříž: DZS Sanita car IČZ tel. dispečink Kroměříž tel. dispečink Holešov (do 15:00 hod).! Pro okres Uherské Hradiště: DZS nemocnice Uherské Hradiště IČZ tel , DZS Josef Ševčík Uherský Brod IČZ

20 Postup při hlášení! V pokynu z MZ je jasně dáno, že by se pacienti, kteří splňují aktualizovaná kritéria pro případ, izolovat na infekčních odděleních krajských nemocnic.! Pro případ většího množství susp. nakažených bude zajištěno v rámci reprofilizace lůžek v KNTB cca 75 lůžek, která bude obsluhovat kromě personálu infekčního ještě personál plicního a LDN. Pokud by toto nestačilo, budou pacienti hospitalizováni v rámci infekcí Vsetín a Uherské Hradiště.

21 Další postup! U takto izolovaných pacientů se provede odběr z nazofaryngu do media (už jsou k dispozici na kraji) a odběr vzorku krve v akutním a rekonvalescentním stádiu (nejdřív za dnů)! Při odběru je nutno použít OOP masku, brýle, jednorázové rukavice, ochranný oděv (plášť)! Výtěr by měl být v laboratoři do 3 hodin sběrným místem pro Moravu je ZÚ Ostrava! Tyto vzorky je třeba dopravovat v trojobalu ( zajištěno ZÚ Ostrava )

22 Doporučený postup při odběru klinického materiálu pro diagnostiku respiračních virů! Manipulace musí být prováděna za sterilních podmínek.! Odběrovou soupravu tvoří dva vatové tampony, záznamová karta a zkumavka s virologickým odběrovým médiem. Odběrové médium se uchovává v mrazničce při teplotě -20 ± 5 oc. Před odběrem je nutné médium rozmrazit tak, aby před použitím neobsahovalo kousky ledu.! Největší výtěžnost má odběr v akutní fázi infekce, tj. v prvních třech dnech od rozvoje klinických příznaků onemocnění.! Výtěr je nejlépe provést po ránu nalačno, bez předchozího používání kloktadel a jiných dezinficiencií, žádný alkohol předem, bez čištění zubů.! Pacienta před výtěrem necháme zakašlat. Jedním vatovým tamponem provedeme stěr zadní stěny nosohltanu krouživým pohybem tak, aby se setřelo co nejvíce epiteliálních buněk. Je nutné se vyhnout mandlím! Tampon vložíme do virologického odběrového média a asi uprostřed špejli zalomíme o okraj zkumavky. Druhým tamponem vytřeme obě nosní dírky a špejli opět zalomíme o okraj téže zkumavky (co možná nejmenší naředění výtěru).! Provedeme přesný zápis údajů do záznamové karty, tj. jméno, rodné číslo pacienta, kód zdravotní pojišťovny, všechny symptomy choroby, dosavadní terapii, jméno a odbornost a IČZ odesílajícího lékaře a jeho telefon.! Výtěr v odběrovém médiu ihned uložíme do chladničky (+2 až +8 oc). Materiál se nesmí zmrazit! Nutno co nejrychleji transportovat do virologické laboratoře.

23 Informace! Na internetu KHS jsou pravidelně aktualizovány dostupné informace! Je zde odkaz i na stránky MZ! Dále překlady různých dokumentů z oficiálních stránek WHO, CDC, ECDC, odkazy na google mapy! Mapa výskytu:

24 Rotační tření levého palce Rotační tření články prstů o Opláchněte ruce vodou; zavřenou pravou dlaní a obráceně; dlaň protilehlé ruky tam a zpět a obráceně; Jak si správně mýt ruce? Délka trvání celého postupu: sekund Smočte si ruce vodou; pokryli celý povrch rukou; Naneste dostatek mýdla, abyste Třete ruce dlaněmi o sebe; Pravou dlaní přes levý hřbet Dlaní o dlaň s propletenými prsty; Hřbety prstů o druhou dlaň se propletenými prsty a obráceně; zahnutými prsty;

25 Důkladně osušte ruce Použijte ručník k zastavení Nyní jsou vaše ruce bezpečné. jednorázovým ručníkem; vodovodu;