- Hrudník - D.Czerný. RDG ústav FN Ostrava Poruba Katedra zobrazovacích metod LF OSU

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "- Hrudník - D.Czerný. RDG ústav FN Ostrava Poruba Katedra zobrazovacích metod LF OSU"

Marcel Jaroš
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 - Hrudník - D.Czerný RDG ústav FN Ostrava Poruba Katedra zobrazovacích metod LF OSU XX. Kongres České společnosti anesteziologie, resuscitace a intenzívní péče

2 Požadavky na zobrazování v urgentní medicíně a intenzívní péči Rychlost Přesnost Vyšetření nevyžadující spolupráci s pacientem, umožňující monitoraci a observaci základních životních funkcí pacienta Výsledek - maximum informací s co možná nejnižší radiační zátěží

umožňující monitoraci a observaci základních životních funkcí

3 Metody diagnostické - Skiagrafie - USG - CT - MR - Angiografie K dobré diagnostice jsou nutné dobré informace o klinickém stavu pacienta optimální je přítomnost ošetřujícího lékaře u vyšetření, shoda o vhodné diagnostické metodě.

informace o klinickém stavu pacienta optimální je

4 Trochu anatomie: Struktury v hrudníku: Plíce vpravo 3 laloky vlevo 2 laloky / lingula/ Pleura viscerální, nástěnná duplikatury viscerální pleury vytváří interlobia Mediastinum srdce, cévní struktury, lymfatické uzliny a mízní cesty, nervové struktury

duplikatury viscerální pleury vytváří interlobia Mediastinum

5 Skiagrafie - přehledné zobrazení, horší rozlišení

6 Rozpor v klinickém stavu a skiagrafickém zobrazení indikace CT

8 Sonografie Neinvazívní opakovatelná metoda využívající fyzikálních vlastností ultrazvukových vln v rozmezí 1,5-12MHz volba frekcence sondy a typu sondy záleží na vyšetřované oblasti Sonda vysílač vln i detektor odražených vln, digitální zpracování obrazu B mod, doppler Vyšetření screeningové urgentní vyšetření břicha - trauma, bolest Vyšetření doplňující a zpřesňující skiagrafie + UZ detekce a hodnocení fluidotohraxu, mamografie +

odražených vln, digitální zpracování obrazu B mod, doppler Vyšetření screeningové urgentní vyšetření břicha

9 Sonografie Možnost pacienta vyšetřit na oddělení bez nutnosti převozu Dobrá detekce tekutinových kolekcí fluidothorax, tekutina v DB a pánvi, hematom Je možné provedení intervence hned při vyšetření Kvalita obrazu je však závislá na habitu pacienta Horší možnosti srovnání obrazu při opakovaném vyšetření různými lékaři

možné provedení intervence hned při vyšetření Kvalita obrazu je však závislá na

10 Sonografie u urgentního pacienta Nestabilní pacient urgentní USG vyšetření s průkazem volné tekutiny ( oproti CT nižší senzitivita hodnocení poranění jater a sleziny) operace Stabilní pacient na USG vyšetření navazuje CT vyšetření s podáním k.l.i.v. vysoká senzitivita a specificita v kombinaci obou metod rozhodnutí o dalším postupu V rukou zkušeného diagnostika je při znalosti klinického obrazu USG dobrou metodou

vyšetření navazuje CT vyšetření s podáním k.l.i.v. vysoká senzitivita a specificita v kombinaci obou

11 S přihlédnutím na rychlost, možný rozsah metody a dostupnost nejvýtěžnější Hledání fokusu CT je nejčastěji využívanou metodou u nejasných klinických obrazů Bohaté softwarové postprocesingové možnosti U opakovaných vyšetření je však nutné myslet na vysokou radiační zátěž celotělové vyšetření Podle možností a provozu je možné provedení intervence v jedné době

postprocesingové možnosti U opakovaných vyšetření je však nutné myslet na vysokou

12 Výhody MDCT Výrazné zkrácení doby expozice Zachycení celého vyšetřovaného objemu RAW data možnost úpravy obrazových parametrů z jednoho vyšetření lze zhodnotit mediastinum, plicní parenchym, MDCT physics: the basics--technology, image quality and radiation dose, Mahadevappa Mahesh

jednoho vyšetření lze zhodnotit mediastinum, plicní parenchym, MDCT

13 Akviziční parametry Parametry 4-8 řad Napětí kv Rotace sec. 0,5 0,5 0,5 0,5-0,28 Flash Proud mas řad Kolimace 2,5 mm Pitch 1-1,5 Tl. vrstvy řad 4-6 mm ,5 mm 1-1,5 0,625 mm 1-1,5 5-6/1, ,6 mm 0,8-1,5/ /0,625 5/0,6

14 LOW-DOSE Nízkodávkové protokoly Snížení napětí ze 120 kv na kv nebo snížení proudu př. ze 180 mas na 30 mas Využití - vyšetření CA skóre srdce - virtuální endoskopie - nativní sken břicha u renální koliky

15 Postprocessing MPR rekonstrukce VRT MIP a MinIP rekonstrukce Virtuální endoskopie Analýza plicních uzlů

16 MPR Multiplanární rekonstrukce Jedná se o využití primárních řezů nasnímaných v axiální rovině s co nejnižším rekonstrukčním intervalem (0,6 mm) k zrekonstruování dalších rovin. Kvalita závisí na šíři kolimace a na míře překrývání axiálních zdrojových řezů (overloaping). Rekonstrukce provádíme nejčastěji v rovinách

18 MIP Maximum intensity projection Zobrazení struktur o nejvyšší denzitě Základní rekonstrukční postup při CT angiografii

19 VRT Volume rendering Na základě denzity se automaticky podle předefinovaných parametrů přiřazují různým tkáním různé barevné odstíny VR pracuje s celým získaným objemem dat -vytváří se prostorový model reálného objektu Slouží k rekonstrukcím

barevné odstíny VR pracuje s celým získaným objemem dat

20 MinIP rekonstrukce Opak MIP Zobrazení struktur o nejnižší denzitě (vzduch) Zvýraznění špatně ventilované oblasti, kde se vzduch více hromadí (emfyzém, ) Zobrazení bronchů, trachey

21 Analýza plicních uzlů Automatické označení a změření objemu nodulace Porovnání objemů s časovým odstupem = přesné změření bez subjektivního ovlivnění Význam zvláště u malých lézí

22 Indikace CT Bolest na hrudníku: akutní disekující aneurysma Plicní embolie Úraz hrudníku v rámci polytraumatu nebo podezření na postižení mediastina Infiltrativní změny Hemoptýza Neobjasněná choroba plic neprůkazné na prostém snímku, zejména afekce intersticia, intersticiální plicní onemocnění Z H O U B N É N Á D O R Y Diagnóza x Staging Indikační kritéria pro zobrazovací metody Částka 11 Věstníku MZ. Český překlad dokumentu schváleného v r Evropskou komisí a experty reprezentujícími evropskou radiologii a nukleární medicínu.

23 Zánětlivá infiltrace, fluidothorax CT umožňuje hodnocení rozsahu infiltrace a podílu vzdušné tkáně Na skiagrafickém snímku obtížné odhadnout rozsah fluidothoraxu Kontrolní vyšetření - posouzení vývoje po léčbě H1 N1

24 Infiltrativní proces

25 Kontrola po léčbě

26 Postprocesing - volumetrie

27 Plicní procesy Plicní edém ARDS Embolizace Krvácení do plic Bronchiektázie Silikóza, azbestóza, pneumokonióza Emfyzém Pneumonie Wegenerova granulomatóza Tuberkulóza

28 Intersticiální pneumonie Plicní fibróza

29 Bronchiektázie Bulózní emfyzém

30 Dutina po TBC Konečné stádium sarkoidosy - Při postižení uzlin + KLIV)

31 Onemocnění uzlin Reaktivní lymfadenopatie Sarkoidóza Tuberkulóza hrudních uzlin Pneumokonióza Lymfomy Morbus Hodgkin, Non-hodgkin, lymfoblastický lymfom

32 Virtuální endoskopie Obraz virtuální reality místo pozorování leží uvnitř daného anatomického prostoru Vytváří se obraz podobný klasické endoskopii Lze nahlédnout do jakékoli struktury s dostatečným rozdílem denzit CT vidí i za stenózu

33 Virtuální endoskopie

34 Exofytický TU bronchu

35 Traumata Kontuze Lacerace Zlomenina bronchu Penetrující zranění hrudní stěny Hemothorax, pneumothorax Fraktury skeletu hrudníku Poranění struktur mediastina

36 Traumata Indikace: tupé poranění hrudníku, podezření na poranění aorty nebo aneurysma (většinou spojené s vyšetřením břicha a pánve) Nativ + KLIV (3ml/s, ml KL, zpoždění s) možno jen KLIV Spirální metoda Tloušťka vrstvy 5 mm/0,6 mm Směr skenování craniocaud. V nádechu (pokud lze) Algoritmus soft, sharp

37 Pneumothorax Hemothorax s aktivním krvácením

38 Traumatická disekce hrudní aorty Sériová fraktura žeber

39 Kontuze plíce, hemothorax, PNO

40 Onemocnění srdce a cév Aneurysmata Ateroskleróza, stenózy Krvácení, disekce Anomálie cév, vrozené vady Trombózy, embolie Nádorové infiltrace a komprese Perikardiální výpotek Nádory srdce

41 CTAG aorty a bronchiálních tepen Hemoptýza, onemocnění a traumata aorty (u disekcí je potřeba vyšetřit celou aortu kvůli možnosti šíření disekce) KLIV (4-5ml/s, 60-80ml KL) Bolus tracking hrudní aorta Spirální metoda Tloušťka vrstvy 3 mm/0,6 mm Směr skenování craniocaud. V nádechu (pokud lze)

42 Prosakující disekující aneurysma Zobrazení intercostálních a bronchiálních arterií

43 CTA plic Plicní embolie, plicní hypertenze KLIV (4-5ml/s, 50-80ml KL) Bolus tracking plicní tepna Spirální metoda Tloušťka vrstvy 3 mm/0,6 mm Směr skenování caudocran. V nádechu? Pozor na ředění KL z DDŽ (lépe pouze zadržet dech)

44 Masivní plicní embolie

45 Cílené drenáže malých výpotků a ohraničených Pacientka s vývojem vs.ohraničené kolekce při kolekcí interlobiu

47 3D navigace

48 Angiografie Není využívána jako primární diagnostická metoda dnes dominuje CTA či MRA Zpřesní diagnostiku NA DG ANGIOGRAFII OBVYKLE NAVAZUJE INTERVENČNÍ VÝKON

49 AV malformace - vzácný nález

51 Útlak horní duté žíly

52 Implantace aortálního stentgraftu Disekce typu B U disekce typu A navazuje na kardiochirurgický výkon Traumatická disekce či transsekce aorty loco typico

53 Kalibrace hrudní aorty

54 Akutní implantace hrudního stentgraftu Polytraumatizovaný pacient, obézní, prokázána transsekce hrudní aorty loco typico

57 Závěrem: Na podkladě dobrých informací při požadavku vyšetření a cílených otázek ze strany klinika je možné zpřesnění diagnostiky Moderní CT přístroje umožňují rychlé celotělové vyšetření u pacientů v těžkém stavu a opakovaných vyšetřeních je ale nutné myslet na celkovou dávku záření Cílené intervence pod CT či USG kontrolou s využitím moderních materiálů provádíme rádi a jejich počet narůstá Angiografie dnes využívána dominantně k intervenčním výkonům a jen výjimečně k diagnostice

58 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

Diagnostika poranění pánve a acetabula

Diagnostika poranění pánve a acetabula J. Chmelová 1+2, V. Džupa 1+3 1 Centrum pro integrované studium pánve 3. LF UK, Praha 2 Radiologie a zobrazovací metody, MN Ostrava 3 Ortopedicko-traumatologická