NALÉHAVÉ STAVY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "NALÉHAVÉ STAVY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ"

Bohuslav Matějka
před 4 lety
Počet zobrazení:

1 II. ARO a KARIM FN Brno KDAR FN Brno Lékařská fakulta Masarykovy univerzity seidlova.dagmar@fnbrno.cz stourac.petr@fnbrno.cz NALÉHAVÉ STAVY V GYNEKOLOGII A PORODNICTVÍ D. Seidlová, P. Štourač

2 Gynekologie a porodnictví Genderově obor výrazně nevyvážený Od dětství až po geriatrii Období gravidity, kdy musíme brát ohled i na další osobu Výrazná psychická nadstavba a forenzní dopady

3 Pacientky, které přicházejí na JIP Stavy spojené s onemocněními adnex a dělohy Onkologická problematika a operativa Stavy spojené s graviditou a porodem

4 Pacientky, které přicházejí na JIP Stavy spojené s onemocněními adnex a dělohy Onkologická problematika a operativa Stavy spojené s graviditou a porodem

5 Naléhavé stavy spojené s graviditou a porodem Fyziologie Ovariální hyperstimulační syndrom Anestezie u těhotné A vše kolem porodu: preeklampsie, HELLP, PPH

Fyziologické změny v graviditě Hmotnost + 10 12 kg

erytrocyty 15 20 % trombocyty plasmatické

porodu 8 týdnů Patologie hyperkogaulace = riziko

6 Fyziologické změny v graviditě Hmotnost kg Oběh a krevní řečiště krevní objem % erytrocyty % trombocyty plasmatické koagulační faktory fibrinogen Úprava okamžitě po porodu 8 týdnů Patologie hyperkogaulace = riziko TEN hemoragie = pozdní manifestace dlouho kompenzuje, rychle dekompenzuje

MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV paco 2 na 32 35 mm Hg = 4,3-4,7

Úprava 6 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie

8 MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV paco 2 na mm Hg = 4,3-4,7 kpa CO 2 práh bránice, obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava 6 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie intubace užší rourkou ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi

MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV paco 2 na 32 35 mm Hg = 4,3-4,7 kpa CO 2 práh bránice, obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava

9 MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV paco 2 na mm Hg = 4,3-4,7 kpa CO 2 práh bránice, obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava 6 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie intubace užší rourkou ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi

10 MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV paco2 na mm Hg = 4,3-4,7 kpa CO2 práh bránice, obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava 6 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie intubace užší rourkou ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi

11 MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV paco2 na mm Hg = 4,3-4,7 kpa CO2 práh bránice, obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava 6 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie intubace užší rourkou ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi

12 MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV paco2 na mm Hg = 4,3-4,7 kpa CO2 práh bránice, obvod hrudníku dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava 6 8 týdnů Patologie rychleji hypoxémie rychleji inhalační anestezie intubace užší rourkou ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi

MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV = uvolnění paco 2relaxin na 32 35 mm vazů, Hg = kolagen 4,3-4,7měkčí kpa nitrooční tlak CO 2 práh bránice, obvod hrudníku hyperlordóza dýchací cesty

13 MV až o 50 %, VT o 40 %, f o 15 % FRC, ERV, RV = uvolnění paco 2relaxin na mm vazů, Hg = kolagen 4,3-4,7měkčí kpa nitrooční tlak CO 2 práh bránice, obvod hrudníku hyperlordóza dýchací cesty prosáklé a vulnerabilní Úprava Úprava 6 týdnů 6 8 týdnů Patologie Patologie rychleji hypoxémie intolerance kontaktních čoček rychleji inhalační anestezie poruchy zraku intubace užší rourkou obtížnější intubace ne nazotracheální intubace nejvíce 3 pokusy o intubaci s oxygenací mezi

15 Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) Metody asistované reprodukce: Severní Evropa až 15% V ČR 9% těhotných porodů ročně hyperergní reakce tkání po stimulaci gonadotropiny incidence: 0,5 11,2 % (cca /rok) nejzávažnější iatrogenní komplikace ART

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) In vitro fertilizace a embryotransfer (IVF+ET) patří k základním metodám ART. Řízená ovariální hyperstimulace folikulostimulačního hormonu (FSH).

16 Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) In vitro fertilizace a embryotransfer (IVF+ET) patří k základním metodám ART. Řízená ovariální hyperstimulace folikulostimulačního hormonu (FSH). Graafovy folikuly v ováriích dozrávají ve velkém množství současně Pod UTZ v CA punkce ovariálních folikulů a z folikulární tekutiny jsou získány oocyty oplodněny spermiemi in vitro embrya po 2 3denní kultivaci přenesena do dutiny děložní embryotransfer

17 Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) hyperpermeabilita kapilár únik tekutiny extravasálně a do dutin ascites, fluidothorax, fluidoperikard, hemokoncentrace časný vznik v průběhu stimulace pozdní indukovaný graviditou lehký stupeň - těžký stupeň (A, B, C)

20 Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) nauzea, otoky + masivní ascites, těžká dyspnoe, signifikantní oligurie - laboratorní vyšetření: hematokrit, s kreatinin, porucha funkce jater ARDS, selhávání ledvin a jater, trombóza

21 Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) úprava vnitřního prostředí koloidní a krystaloidní roztoky antikoagulační terapie Antihistaminika, kortikoidy, inhibitory hypofyzárních gonadotropinů - bez efektu punkce ascitu diuretika

Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) iatrogenní komplikace metod umělého oplodnění, jejíž léčba vyžaduje mezioborovou spolupráci CAVE!

22 Ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS) iatrogenní komplikace metod umělého oplodnění, jejíž léčba vyžaduje mezioborovou spolupráci CAVE!!!: mladá pacientka na UP s dušností, trombózou někdy v bizardních lokalizacích, ascitem, fluidothoraxem, metabolickým rozvratem. dárkyně nebo žena urputně toužící po graviditě, která nepřizná léčbu sterilizace

Gravidita + operace Riziko smrti matky 1:12 542 případů (0,006 %) ztráta těhotenství 10,5 % v průběhu prvního trimestru 5,8 % v dalším

23 Gravidita + operace Riziko smrti matky 1: případů (0,006 %) ztráta těhotenství 10,5 % v průběhu prvního trimestru 5,8 % v dalším průběhu těhotenství Perioperační medicína nejen pro praktické lékaře Editorial Board: MUDr. Dagmar Seidlová, Ph.D., doc. MUDr. Petr Štourač, Ph.D.

24 Gravidita + operace Riziko smrti matky 1: případů (0,006 %) ztráta těhotenství 10,5 % v průběhu prvního trimestru 5,8 % v dalším průběhu těhotenství Plánované výkony odložit, pokud nelze - optimálně II. trimestr CAVE: OTI, transplacentární expozice anestetiky x bdělá anestezie Prevence syndromu aorto-kavální komprese preventivně MgSO4, uterolytika výběrově: atosiban (Tractocile ) Monitorace uterinních kontrakcí, monitorace plodu dle gestace (UTZ, KTG) Perioperační medicína nejen pro praktické lékaře Editorial Board: MUDr. Dagmar Seidlová, Ph.D., doc. MUDr. Petr Štourač, Ph.D.

25 Gravidita jako příčina emergentního stavu Preeklampsie, eklampsie a HELLP syndrom Peripartální krvácení

26 Preeklamsie: Na co nemyslí porodník Nedostatečná dávka MgSO4 Farmakodynamika a kombinace antihypertenziv Bilance tekutin, odpady bílkovin v moči a hypoalbuminemie Snaha o maturaci plic plodu za každou cenu Varovné příznaky: dušnost, dvojité vidění, bolesti hlavy, parestezie Ukončení gravidity indikuje porodník (často vyžádané konzilium intenzivisty)

27 Preeklamsie: Na co nemyslí intenzivista - anesteziolog Zkontrolovat dávku MgSO4 Farmakodynamika a kombinace antihypertenziv Bilance tekutin + odpady bílkovin v moči a léčba hypoalbuminemie IBP při kont. antihypertenzní terapii V rámci HELLP bude přechodné zlepšení hladiny trombocytů při aplikaci kortikoidů (maturace plic plodu) Varovné příznaky: dušnost, dvojité vidění, bolesti hlavy, parestezie Ukončení gravidity indikuje porodník, pokud je pacientka v naší péči, pak na základě konsenzu Nelepšící se HELLP sy po ukončení gravidity indikace plasmaferesy

28 PPH: Na co nemyslí porodní asistentka Podceněná krevní ztráta Nedostatečná monitorace včetně laboratorní Hypotermie Včasné zajištění transfuzních přípravků

29 PPH: Na co nemyslí porodník Podceněná krevní ztráta Vliv uterotonik a uterolytik (tachykardie, deprese ST, hypotenze) Krvácení do 3. prostoru Monitorace včetně diurezy Kalcium a kyselina tranexamová Možnost radiologické intervence

30 PPH: Na co nemyslí anesteziolog Podceněná krevní ztráta zprostředkovaná informace, takřka vždy je min o 1/3 vyšší Vliv uterotonik a uterolytik (tachykardie, deprese ST, hypotenze nemusí být jen krevní ztrátou) V případě tachykardie v kombinaci s hypotenzí (krevní ztráta? Svodná anestezie?) lépe Phenyephrin než efedrin Monitorace včetně diurézy Kalcium a kyselina tranexamová Možnost radiologické intervence

Rodička velmi dlouho dobu kompenzuje, ale náhle a velmi rychle dekompenzuje Stav a celkovou atmosféru komplikuje: nenarozené nebo právě narozené dítě otec a další příbuzní nebo.

31 Rodička velmi dlouho dobu kompenzuje, ale náhle a velmi rychle dekompenzuje Stav a celkovou atmosféru komplikuje: nenarozené nebo právě narozené dítě otec a další příbuzní nebo... dula a taky porodní asistentka Porodník a anesteziolog část se odehrává na porodních boxech nikoli na operačním sále A pokud dojde k závažným komplikacím je jistá soudní dohra, proto se vyplatí pečlivě vedená dokumentace

32 Kde hledat informace DIAGNOSTIKA A LÉČBA PERIPARTÁLNÍHO ŽIVOT OHROŽUJÍCÍHO KRVÁCENÍ Česko-slovenský mezioborový konsenzus Porodnice.cz : Peripartální život ohrožující krvácení (ŽOK) Portál

33 Děkuji vám za pozornost

Podobné dokumenty

Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno

Krvácivé stavy v porodnictví. Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno Krvácivé stavy v porodnictví Jana Bukovská II. ARO Pracoviště reprodukční medicíny FN Brno PŽOK na prvním místě příčin mateřské úmrtnosti Podle velikosti krevní ztráty: Méně závažná ztráta 500 1000 ml