Transfuze a HELLP syndrom

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Transfuze a HELLP syndrom"

Naděžda Macháčková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Dagmar Seidlová ARO II pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Fakultní nemocnice Brno dseidlova@fnbrno.cz Transfuze a HELLP syndrom

medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno,

2 Osnova Historie Etiologie a patogeneze Možnosti diagnostiky Léčba a výstupy pro praxi Transfúzní terapie

3 HELLP syndrom Weinstein, L. (1982). Syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count: a severe consequence of hypertension in pregnancy. Obstetrical & Gynecological Survey, 37(7), Poprvé popsán již v roce 1954 Pritchard a Mc Kay Historie kolem HELLP syndromu Weinstein, L. (2005). It has been a great ride: The history of HELLP syndrome. American journal of obstetrics and gynecology, 193(3),

in pregnancy. Obstetrical & Gynecological Survey, 37(7), 461-462.

4 Hemolýza ELevace jaterních testů LowPlatelets

5 Etiologie a patogeneze Těhotenstvím (placentou) indukovaná generalizovaná endoteliální dysfunkce Vazokonstrikce a ischemie Zvýšená permeabilita kapilár Poškození jater na podkladě vaskulopatie Aktivace koagulace DIC konsumpce trombocytů

ischemie Zvýšená permeabilita kapilár Poškození jater na

6 HELLP syndrom Incidence 0,5 0,9% těhotenství (v ČR tedy /rok) 90% před porodem týden Mateřská mortalita 1-24% 70% předčasný porod

7 HELLP syndrom Incidence 0,5 0,9% těhotenství (v ČR tedy /rok) 90% před porodem týden Mateřská mortalita 1-24% 70% předčasný porod Novorozenecká mortalita 7 34%

8 Klinika Až 80% spojen s hypertenzí až preeklamsií Bolesti v epigastriu a podžebří Nespecifické příznaky podobné viróze Projevy krvácení známky u rozvinutého HELLP NPB jako první příznak Gynekolog x praktický lékař!!!!

podobné viróze Projevy krvácení známky u rozvinutého

9 Průběh Rychlost poklesu trombocytů koreluje s klinickým průběhem Jaterní selhání, ALI, AKI, mozkový edém, intracerebrálníkrvácení, ruptura jater, abrupce placenty, DIC MOF až MODS

10 Terapie Kausální ukončení gravidity Lze vyčkat dle vývoje kliniky za hospitalizace na adekvátně vybaveném pracovišti do maturace plic plodu (2-3dny) Symptomatická

11 Kortikoidy Katz 2008, Woudstra 2010 Martin et al 2012, 2013 Mississippi protokol: Dexamethason10mg ivá12 před porodem, po porodu postupně snižovaná dávka Přechodné zlepšení počtu trombo Zkrácení pobytu na JIP, bez vlivu na mortalitu a morbiditu, nižší počet podaných TK

porodu postupně snižovaná dávka Přechodné zlepšení počtu trombo

12 N-ACC Bisseling, Tanya M., et al. "N-acetylcysteine restores nitric oxide mediated effects in the fetoplacental circulation of preeclamptic patients." Americanjournalofobstetricsand gynecology (2004):

13 N-ACC Bisseling, Tanya M., et al. "N-acetylcysteine restores nitric oxide mediated effects in the fetoplacental circulation of preeclampticpatients." Americanjournalofobstetricsand gynecology (2004): Roes, Eva Maria, et al. "Oral N-acetylcysteine administration does not stabilise the process ofestablishedsevere preeclampsia." European Journal of Obstetrics& Gynecology and Reproductive Biology (2006):

preeclampticpatients." Americanjournalofobstetricsand gynecology 191.1 (2004): 328-333.

14 MgSO4 Antikonvulzivum vždy 4g ivúvodní dávka Dále 1g/h Monitorace hladiny Antihypertenziva P.O.: Methyldopa 4x250mg Betablokry Amlodipin i.v.: Dyhydralazinnebo labetalol niprid isosorbiddinitrát Cíl: /90-100torr

: Methyldopa 4x250mg Betablokry Amlodipin i.v.

15 Úprava hemokoagulace Korekce trombo bez projevů krvácení až při poklesu pod Příprava k s.c. nad 50, ideálně nad 75x10 9 Pokles fibinogenuje známkou počínajícího DIC substituce na 2g/l Vždy k operaci v záloze další min 2 trombokoncenráty Kortikoidy:přechodnézlepšení KO!!! může stačit na provedení s.c.

nad 50, ideálně nad 75x10 9 Pokles fibinogenuje známkou počínajícího DIC

16 Plasmafereza Odstranění mediátorů aktivace endotelu Před porodem jen jednotlivé kasuistiky Po porodu pracoviště ve FN Ostrava SIMETKA, O., et al. Early identification of women with HELLP syndrome who need plasma exchange after delivery. Transfusion and Apheresis Science, 2015, 52.1: U HELLP provázeného MOF Á24-48h, výměna 1 1,5 násobku plazmatického objemu Následně nutné opakované transfuze CZP nebo směsné plazmy

Early identification of women with HELLP syndrome who need plasma exchange after delivery.

17 HELLP Závažné onemocnění při správné léčbě s relativně dobrou prognózou pro matku a velmi nejistou prognózou pro dítě Hospitalizace nejlépe v perinatologickém centru Laboratorní parametry korelují s klinickým stavem monitorace průběžně

dítě Hospitalizace nejlépe v perinatologickém centru

18 Doporučení z pohledu bezkrevní medicíny Včasné ukončení gravidity s 2-3denní předporodní kortikoterapií: maturace plic plodu vede k navýšení počtu trombocytů a snížení počtu podaných trombokoncentrátů

19 Doporučení z pohledu bezkrevní medicíny Včasné ukončení gravidity s 2-3denní předporodní kortikoterapií: maturace plic plodu vede k navýšení počtu trombocytů snížení počtu podaných trombokoncentrátů Dostatečná substituce fibrinogenu vede k signifikantní úpravě koagulace a snížení počtu podaných trf

počtu trombocytů snížení počtu podaných trombokoncentrátů Dostatečná

20 Doporučení z pohledu bezkrevní medicíny Včasné ukončení gravidity s 2-3denní předporodní kortikoterapií: maturace plic plodu vede k navýšení počtu trombocytů snížení počtu podaných trombokoncentrátů Dostatečná substituce fibrinogenu vede k signifikantní úpravě koagulace a snížení počtu podaných trf Při nutnosti plazmaferezysubstituce i s využitím krevních derivátů spíše než trf přípravků a ev. zvážit směsnou plazmu (OCTAPLAS) Mayer-Pickel, K., Horn, S., Lang, U., & Cervar- Zivkovic, M. (2015). Response to Plasmapheresis Measured by Angiogenic Factors in a Woman with Antiphospholipid Syndrome in Pregnancy. Case Reports in Obstetrics and Gynecology, 2015.

plazmaferezysubstituce i s využitím krevních derivátů spíše než trf přípravků a ev. zvážit směsnou plazmu (OCTAPLAS) Mayer-Pickel, K., Horn, S., Lang, U.

21 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY

DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ POTRANSFUZNÍ PŘÍHODY Helena Ondrášková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Brno Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno Česká společnost bezkrevní medicíny DVĚ NEJČASTĚJŠÍ SMRTELNÉ