Edukace pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory. L. Nečasová, K. Sedláček Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Edukace pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory. L. Nečasová, K. Sedláček Institut klinické a experimentální medicíny, Praha"

Kristýna Králová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 Edukace pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory L. Nečasová, K. Sedláček Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

2 implantace implantabilního kardioverteru-defibrilátoru (ICD) je léčebnou metodou volby u pacientů s rizikem vzniku maligních komorových arytmií cílem terapie ICD je snížení mortality

3 terapie ICD je pacienty obvykle dobře akceptována a je spojena s udržením nebo zlepšením kvality života ve srovnání s pacienty léčenými antiarytmiky PŘESTO: 1/3 pacientů má potíže přizpůsobit se změnám v životním stylu, které se váží k ICD a základnímu srdečnímu onemocnění nejčastější psychické potíže: úzkost, deprese, hněv, strach, poruchy nálady, poruchy spánku stav psychiky -důležitá součást kvality života

změnám v životním stylu, které se váží k ICD a základnímu srdečnímu onemocnění nejčastější psychické

4 Psychické potíže a psychický stres psychický stres zvyšuje riziko vzniku poruch srdečního rytmu mění délku cyklu komorových tachykardií (KT) běžící KT se hůře terminují

5 Hypotetický patofyziologický základ proarytmogenního působení psychického stresu zvýšení sympatoadrenální aktivity vzestup hladiny katecholaminů pokles variability srdečního rytmu (HRV) komorová instabilita ischemie myokardu změny v aktivitě trombocytů a v reakcích imunitního systému

katecholaminů pokles variability srdečního rytmu (HRV) komorová

6 vedle prokázaných výhod implantace ICD z hlediska ovlivnění mortality je třeba zabývat se i podporou mechanismů vedoucích k přijetí ICD přístroje pacientem, k minimalizaci psychického stresu spojeného se srdečním onemocněním a ICD a k pozitivním změnám v oblasti kvality života EDUKACE poskytnutí přesných, realistických a specifických informací k pochopení onemocnění a symptomů s ním spojených, přístroje ICD a jeho funkcí

srdečním onemocněním a ICD a k pozitivním změnám v oblasti kvality života EDUKACE poskytnutí přesných,

7 rozsah, obsah, způsob předání informací musí být adresný předpokládá znalost procesů vyrovnání, přijetí a adaptace na onemocnění a implantaci přístroje ICD ( coping ) Prestresory Setkání se stresorem Proces přijetí a vyrovnání Zdravotní výstupy, výsledky Osobnostní faktory Věk, pohlaví Dispoziční optimismus Situační faktory Komorbidity EF LK Předchozí aktivace ICD (výboje) Sociální podpora, zázemí Komorová arytmie Terapie ICD Přijetí onemocnění Interpretace onemocnění (ohrožení, výzva) Symptomy coping chování Problémově orientované Emocionálně orientované Výstupy Psychologické Fyzické Vyhledávání zdravotní péče Dunbar SB. Psychosocial issues of patients with implantable cardioverter-defibrilators. American Journal of Critical Care. 2005;14:

Sociální podpora, zázemí Komorová arytmie Terapie ICD Přijetí onemocnění Interpretace onemocnění (ohrožení, výzva) Symptomy coping chování Problémově orientované Emocionálně orientované

8 Program edukace pacientů s přístroji ICD edukace před výkonem - ujištění se o alespoň bazálních znalostech nemocného o povaze onemocnění a nutnosti provedení výkonu, - shrnutí vědomostí nemocného a podání chybějících informací o onemocnění, o výkonu a časném pooperačním průběhu, - upozornění na podstatná omezení z hlediska technických požadavků přístroje (zaměstnání, řízení motorového vozidla)

nemocného a podání chybějících informací o onemocnění, o výkonu a časném pooperačním průběhu, -

9 Program edukace pacientů s přístroji ICD edukace po výkonu před propuštěním z nemocnice - vysvětlení dalšího pooperačního průběhu, -péče o jizvu, - jak se zachovat v případě výbojů, - poučení o tom, co s přístrojem ICD lze a co se nedoporučuje, - základní informace o pohybovém režimu, - informace o průběhu periodických kontrol funkce přístroje ICD, -předání kontaktů

- poučení o tom, co s přístrojem ICD lze a co se nedoporučuje, - základní informace o

10 Program edukace pacientů s přístroji ICD edukace v rámci prohlubování znalostí o onemocněních spojených se vznikem život ohrožujících poruch srdečního rytmu, o funkci přístroje ICD formou seminářů a školení

spojených se vznikem život ohrožujících poruch

11 Základní demografické údaje (období ) 11 pac. ženy (12,4%) počty pacientů muži 78 (87,6%) ženy 11 (12,4%) celkem pac. muži (87,6%)

12 základní kardiologické onemocnění ikmp + koincidence ikmp a DKMP DKMP + KMP z jiných příčin + ost. muži 63 80,8% 15 19,2% ženy 7 63,6% 4 36,4% celkem 70 87,8% 19 12,2% ikmp a koincidence ikmp a DKMP DKMP a KMP z jiných příčin ženy muži typ implantovaného přístroje ICD (1D ICD a 2D ICD) BiV ICD muži 53 67,9% 25 32,1% ženy muži ženy 7 63,6% 4 36,4% celkem 60 67,4% 29 32,6% 10 0 ICD (1D ICD a 2D ICD) BiV ICD primární/sekundární prevence primární prevence sekundární prevence muži 59 75,6% 19 24,4% ženy muži ženy 8 72,7% 3 27,3% celkem 67 75,3% 22 24,7% 20 0 primární prevence sekundární prevence

typ implantovaného přístroje ICD (1D ICD a 2D ICD) BiV ICD muži 53 67,9% 25 32,1% 60 50 40 30 20 ženy muži ženy 7 63,6% 4 36,4% celkem 60 67,4% 29 32,6% 10 0

13 Sociodemografická analýza I. 36 pacientů aktivní věk (40,4%) 53 pacientů SD, ID, nezaměstn., studující (59,6%) 10 pac. neuvedeno 6 pac. řidič z povolání 6 pac. neuvedeno 8 pac. řidič z povolání 1 pac. student 3 pac. elektrikář 13 pac. administrati va + ostatní 22 pac. manuální profese, z toho 5 pac. potenciálně rizikové povolání 13 pac. administrati va + ostatní 6 pac. manuální profese, z toho 3 potenc. rizikové

řidič z povolání 1 pac. student 3 pac. elektrikář 13 pac. administrati va + ostatní 22 pac.

14 Sociodemografická analýza II. 16 pac. n.a. (17,98%) 10 pac. VŠ (11,24%) 63 pac. ZŠ, SŠ (70,79%)

15 Počet dnů hospitalizace průměrná doba hospitalizace u plánovaných příjmů = 3,68 dne (1-10 dnů) pá průměrná doba hospitalizace u akutních příjmů a překladů = 11,5 dne (3-30 dnů)

16 První zkušenosti s edukačním programem kladný ohlas ze strany pacientů, dotazy především ohledně potenciálních interakcí přístroje ICD a řízení motorových vozidel, u části nemocných pozorujeme vytěsnění informace o výbojích podpora nemocných v produktivním věku (spolupráce se sociální pracovnicí, využití telemonitoringu) Další nezbytné kroky k strukturalizaci a rozšiřování programu: analýza sociodemografických dat, analýza schématu edukací s přihlédnutím k počtu dnů hospitalizace posouzení výsledků edukací prostřednictvím zpětné vazby (dotazníky) rozšíření programu směrem k pacientům po výbojích ICD rozšíření prostředků edukace - příprava dalších informačních materiálů, příprava edukačního videa, využití IT k podpoře názornosti výkladu

rozšiřování programu: analýza sociodemografických dat, analýza schématu edukací s přihlédnutím k počtu dnů hospitalizace posouzení výsledků edukací prostřednictvím zpětné vazby

17 Závěr edukace je základní součástí psychosociální péče individualizované poskytnutí informací - pochopení srdečního onemocnění a jeho symptomů s cíleným zaměřením na přístroj ICD, jeho funkce nastavení a podpora prospěšných coping procesů -přijetí ICD přístroje pacientem - snížení psychického stresu spojeného se srdečním onemocněním a s implantací přístroje ICD přispívá - k zlepšení kvality života - k snížení pravděpodobnosti vzniku depresivního syndromu u pacientů s výboji - k zvýšení celkového prospěchu z terapie ICD

přístroje pacientem - snížení psychického stresu spojeného se srdečním onemocněním a s implantací přístroje ICD přispívá - k

Podobné dokumenty

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu?

Dlouhodobá kontrola frekvence nebo rytmu? Petr Peichl Klinika kardiologie IKEM Přirozený průběh FiS vs léčba ESC Guidelines 2010 Strategie léčby FiS Kontrola rytmu (rhythm control) Terapeutické postupy