KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ. Psychiatrická léčebna Kroměříž

Transkript

1 ÚVOD DO TEORIE KOGNITIVNĚ BEHAVIORÁLNÍ TERAPIE Prim.MUDr.Petr Možný Psychiatrická léčebna Kroměříž

2 Základní předpoklady behaviorální terapie 1. Většina lidského chování, s výjimkou základních reflexů a instinktů, je naučená. 2. Maladaptivnímu (škodlivému) chování se člověk učí stejným způsobem jako chování adaptivnímu (prospěšnému). 3. Maladaptivní chování lze odstranit či přeučit pomocí týchž principů učení, které vedly k jeho vytvoření. 4. Podmínky, které vedly k vytvoření určitého chování nemusí být nutně tytéž, které způsobují jeho přetrvávání. Terapie by se měla zaměřit především na změnu faktorů udržujících, nikoli na zkoumání faktorů původně vyvolávajících.

3 Podle behaviorální teorie je psychická porucha naučenou formou maladaptivního (škodlivého) chování. Učení - definice: Učení je každá přetrvávající změna chování, vzniklá na základě zkušeností. Podstatou učení je vytváření asociací (spojení) v mozku.

4 Základní typy učení 1) Klasické podmiňování (I.P. Pavlov) a) NP NR (Potrava) (Slinění) b) NP+ PP NR (Potrava + světlo, zvuk) c) PP PR (Světlo, zvuk) (Slinění) (Slinění)

5 2) Operantní podmiňování (B.F. Skinner) Antecedent Behavior Consequences (Podnět) (Chování) (Následky) ( behaviorální ABC) Dimenze chování - frekvence - intenzita - trvání Následky - bezprostřední - dlouhodobé

6 Zpevňování a oslabování chování pomocí manipulace s jeho následky Následek Přítomen Nepřítomen Chování Zpevněno Pozitivní zpevnění Negativní zpevnění (odměna) (úleva) Oslabeno Pozitivní oslabení Negativní oslabení (trest) (zklamání)

7 Způsoby odstraňování nežádoucího chování a) trest či pokuta za nevhodné chování (vyloučení) b) vyhasínání (neposkytnutí odměny, ignorování) c) zpevňování neslučitelného chování d) zpevňování nepřítomnosti nežádoucího chování e) zpevňování malého počtu nežádoucího chování

8 3) Sociální učení (A. A.Bandura) Pozorování: fáze akviziční fáze prováděcí Napodobování Symbolické učení (verbální poučení, texty, media) Hodnocení vlastní zdatnosti (self-efficacy) Sebe-řízení (self-control)

9 4) Kognitivní učení Učení vhledem Strukturální učení (učení myšlením) - učení pojmům - učení principům - učení řešením problémů

10 Kognitivně-behaviorální model (Cautela, Meichenbaum ) Antecedent Organismus Chování Následky Organismus = Tělesné procesy Kognitivní procesy Emoce

11 Situace Systémový model psychiky Tělesné procesy příznaky Kognitivní procesy Emoce Zjevné chování Následky

12 Teorie kognitivní terapie Kognitivní procesy = (A.T.Beck, A.Ellis) zpracovávání informací z okolí i z organismu, jejich ukládání a vybavování Pozornost, myšlení, paměť Verbální, neverbální Volní, automatické Vědomé, nevědomé Žhavé, chladné

13 Základní předpoklady kognitivní terapie 1. Kognitivní procesy ovlivňují emoce a zjevné chování. 2. Kognitivní procesy lze sledovat a měnit. 3. Žádoucí změny emocí a chování lze dosáhnout změnou kognitivních procesů.

14 Kognitivní ABC teorie Antecedent (situace) Belief Consequences (kognitivní proces) (emoce, zjevné chování)

15 ÚROVNĚ KOGNITIVNÍCH PROCESŮ 1. Kognitivní události (vjemy, myšlenky) 2. Kognitivní operace - interpretace (správná - hodnocení (dobré vs (správná vs. mylná) vs. špatné) 3. Kognitivní schémata, přesvědčení - předpoklady, pravidla ( Pokud - jádrová přesvědčení (Já jsem...) ( Pokud. tak )

16 PORUCHY KOGNITIVNÍCH PROCESŮ Chybné interpretace (Beck): 1. Nepodložené závěry 2. Zkreslený výběr faktů 3. Nadměrné zobecňování 4. Přeháněníči bagatelizace 5. Vztahovačnost 6.Černobílé myšlení 7. Čtení myšlenek Iracionální hodnocení (Ellis) 1. Katastrofizace (vs. Dekastrofizace) 2. Nesnesitelnost (vs. Vysoká frustrační tolerance) 3. Diskvalifikace sebe/druhých (vs. Akceptace sebe/druhých)

17 Jádrová přesvědčení (schémata) Jádrová přesvědčení jsou zobecněním životních zkušeností; vznikají již v raném dětství, v preverbálním stádiu vývoje Jsou absolutní o sobě, o druhých lidech, o světě Já jsem, Lidé jsou, Svět je. Mají často extrémní podobu a mohou existovat v párech pozitivní a negativní! Mohou být aktivní nebo latentní. Nejsou plně vědomá, mají vysokou přesvědčivost a nejsou kriticky přezkoumávána Jsou silně emočně nabitá a člověk se s nimi silně ztotožňuje. Jsou odolná vůči změně tzv. proces asimilace zkušeností: interpretuji zkušenost tak, aby potvrdila mé přesvědčení Nejsou ale zcela neměnná tzv. proces akomodace : na základě opakovaných či intenzivních zkušeností se mohou změnit

18 IRACIONÁLNÍ PŘESVĚDČENÍ (dysfunkční schémata) a) rigidní, extrémní b) nelogická c) v rozporu se skutečností d) nekonstruktivní, bránící v dosažení cílů RACIONÁLNÍ PŘESVĚDČENÍ (funkční schémata) a) flexibilní, relativní b) logická c) v empirickém souladu se skutečností d) konstruktivní, pomáhající v dosažení cílů Iracionální přesvědčení Racionální přesvědčení Nezdravé negativní emoce (NNE) Zdravé negativní emoce (ZNE) MUSTURBACE : Já musím Druzí musí Okolní svět, mé životní podmínky musí

19 Podmíněná pravidla Vznikají na základě jádrových přesvědčení (schémat). Slouží nám v běžném životě k orientaci a volbě chování. Mají ochrannou a kompenzatorní funkci. Lze je zformulovat výroky Pokud, tak např. Jádrové přesvědčení: Jsem neschopný kompenzatorní schéma: POKUD budu mít svou přednášku naprosto dokonale připravenou a přednesu ji zcela perfektně, TAK posluchači moji neschopnost nepoznají. Člověk je automaticky přenáší do nových situací přenos Podmíněná pravidla většinou pomáhají (proto trvají), mohou ale vést k negativním emocím, pokud jim člověk nedokáže dostát.

20 Kognitivní teorie vzniku psychických poruch 1. Psychologické problémy jsou C. 2. Psychologické problémy jsou způsobeny B, nikoli A. 3. Existují předvídatelné souvislosti mezi B a C. 4. (Dys)funkční schémata vznikají na základě (raných) zkušeností. 5. Oslabení vlivu dysfunkčních B vede ke zmírnění psychických problémů.

21 Teorie psychických modů (A.T.Beck, J.Teasdale) Psychika má modulární uspořádání. M 1 M 2 M 3 M 4 M 5 M 6 M 7 M 1 - aktivní psychický modus M 2, M 3, M4. - spící psychické mody

22 Podnět Psychický modus (stav mysli) Tělesné procesy Kognitivní procesy Emoce Zjevné chování Následek

23 Typy psychických modů J.Young Dětské mody 1. Zraněné/opuštěné dítě 2. Vzteklé dítě 3. Neposlušné/impulzivní dítě 4. Šťastné dítě Dospělé mody 1. Poslušný/vzdávající se dospělý 2. Nezúčastněný ochránce 3. Přehnaně kompenzující dospělý 4. Zdravý dospělý Rodičovské mody 1. Trestající rodič 2. Přehnaně náročný rodič 3. Laskavý/milující rodič

24 KB model vzniku a udržování psychických poruch Vrozené dispozice Životní události, zkušenosti Vytvoření kognitivních schémat Vytvoření psychických modů Kritická události či kritické životní období Aktivace dysfunkčních schémat Aktivace maladaptivních modů Automatické negativní myšlenky Negativní emoce Chování Tělesné příznaky Důsledky: udržující procesy