Přínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z.

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Přínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z."

Jaroslava Veselá
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Přínos magnetické rezonance v diagnostice karcinomu prostaty Ryznarová Z. Thomayerova nemocnice, Praha 4 Institut klinické a experimentální medicíny, Praha 4

2 Technika /aneb co pro zobrazení prostaty potřebujeme/ MR anatomie prostaty /aneb co lze na MR zobrazit/ Význam MR u karcinomu prostaty /aneb využití MR v praxi/

3 1. Technické vybavení Hardware MR přístroj 1.5T / 3T Cívkové vybavení : povrchová / endorektální cívka povrchová cívka (bez přípravy - supp.glycerini) endorektální cívka (příprava - Yal)

4 Srovnání MR zobrazení s různým vybavením 1,5 T EC lepší rozlišení vyšší signál (PZ, SV) EC endorektální cívka nepříjemné pro pacienta více artefaktů komprese prostaty vyšší cena, nutná příprava 3 T 1,5 T povrchová cívka

5 Srovnání MR zobrazení vyšší signál lepší rozlišení vyšetření delší (SAR) více artefaktů nižší signál doba měření kratší méně artefaktů dostupnější 3 T 1,5 T

6 Kontrast 1,5 T 3 T 1,5 T 1 fáze 13 s, 25x 3 T 1 fáze 8 s, 25x redukce množství k.l. na polovinu voxel 1,3 x 1 x 3 mm

1,3 ppm a 2,1 ppm mohou zasahovat do signálu citrátu

7 Srovnání MR spektroskopie vyšší SNR signály cho a cr od sebe oddáleny na pozici 3,0 3,3 ppm polyaminy lipidy na 1,3 ppm a 2,1 ppm mohou zasahovat do signálu citrátu jednodušší hodnocení jednodušší signál citrátu (dublet) 3T 1,5T

8 Při zobrazení prostaty s endorektální cívkou na skeneru 1.5T je rozlišení srovnatelné se zobrazením na skeneru 3T s použitím pouze povrchové cívky Sosna J et al. Acad Radiol 2004; 11: Není signifikantní rozdíl v detekci ECE a SVI při vyšetření pacientů s endorektální cívkou proti vyšetření s povrchovou cívkou na skeneru 1.5T Lee S.H. et al. World J Urol 2010; 28:

9 1. Technické vybavení Software Multiparametrické MRI T2 vážené MR obrazy morfologie DWI / ADC mapy MR spektroskopie morfologie cell density informace o metabolismu Dynamické kontrastní zobrazení informace o vaskularizaci

10 Multiparametrické MRI (mp-mri) Doporučené protokoly pro skenery 1.5T i 3T s použitím EC i bez ní

11 Protokol mp-mri MRI Přehledné zobrazení pánve (T1 vážené sekvence) zobrazení lymfadenopatie, hemorhagie Cílené zobrazení prostaty (T2 váženv ené sekvence) zobrazení zonáln lní anatomie prostaty 15 min 3 T 1.5 T

Protokol mp-mri Difúzně vážené zobrazení

kontrast mezi normální tkání a tumorem -

12 Protokol mp-mri Difúzně vážené zobrazení (DWI) EC T2 TSE DWI ADC TU v levém laloku, T3a Restrikce difúze v tumoru se projeví snížením signálu v ADC Výhody: - vysoký kontrast mezi normální tkání a tumorem - krátká akvizice - zvýšení specificity MR čas 2:21 min

Protokol mp-mri MR spektroskopie (MRS) Citrát

secernován do intraluminálního prostoru Kreatin

ppm) voxel 0,3 ml citrát cholin citrát součástí

13 Protokol mp-mri MR spektroskopie (MRS) Citrát (2,6 ppm) produkován epiteliálními buňkami a secernován do intraluminálního prostoru Kreatin (3,01 ppm) energetický metabolismu Cholin (3,2 ppm) voxel 0,3 ml citrát cholin citrát součástí buněčných membrán cholin čas 16 min normální spektrum spektrum v tumoru Změna poměru metabolitů: zvýšení signálu cholinu a snížení citrátu v tumoru

14 Protokol mp-mri Dynamické kontrastní vyšetření (DCE) délka jednoho měření 13 s voxel 1,3 x 1 x 3 mm T1 GRE 2D Rychlý wash-in a wash-out v tumoru

15 2. MR anatomie prostaty T2 TSE

16 3.Význam MR ve vyšetřovacím algoritmu karcinomu prostaty Lokáln lní staging karcinomu prostaty Detekce tumoru u pacientů se zvýšeným PSA a negativní biopsii Využit ití MR při p i biopsii Odhalení recidivy po radikáln lní prostatektomii

17 Protokol u low risk a intermediate risk pacientů T2W sekvence (cíleně na prostatu) axial+coronal+sagital DWI difusion weighted imaging DCE dynamic contrast enhancement MR spektroskopie volitelná Pro detekci ECE a SVI jsou zásadní T2W sekvence (doporučená kombinace T2W+DWI+DCE) min Protokol u high risk pacientů základní protokol MRI + DWI + DCE + zobrazení retroperitonea a skeletu páteře + cca 30 min

18 Multifokální tumor T2c (1.5T + EC) T2 TSE ADC

19 T2 TSE DWI ADC Lokálně pokročilý tumor prostaty Infiltrace stěny moč. měchýře, rekta, m. levator ani, tumor dosahuje ke stěně pánve

20 Doporučení vyšetřujeme minimálně 6 8 týdnů po biopsii vyšetření před začátkem hormonální terapie před HT po HT T2 TSE T2 TSE po 2 M HT zmenšení žlázy, metabolická atrofie po 3 M Nagae H et al.hinyokika Kiyo 2001;47: Mueller-Lisse UG et al.eur Radiol 2007;17: Lichy M et al.eur Radiol 2005;15:

21 Senzitivita a specificita MR při detekci extrakapsulární propagace tumoru Turkbey B et al. Radiology, 2010 senzitivita 78,2 %, specificita 80 % Ruprecht O et al. Eur J Radiol, 2012 senzitivita 77,8 %, specificita 92,86 % Baccos A et al. Urologia, 2012 senzitivita 66,7 %, specificita 95,7 % (endorektální cívka MRI + DCE) Xylinas E et al. World J Urol, 2011 senzitivita 94,7 %, specificita 69 % (povrchová cívka)

22 3.Význam MR ve vyšetřovacím algoritmu karcinomu prostaty Lokáln lní staging karcinomu prostaty Detekce tumoru u pacientů se zvýšeným PSA a negativní biopsií Využit ití MR při p i biopsii

23 Protokol pro detekci tumoru T2W sekvence (cíleně na prostatu) tra, sag DWI DCE MR spektroskopie - volitelná Senzitivita se zvyšuje s objemem tumoru a Gleason skóre Nutné je multiparametrické MRI (T2W + DWI + DCE + MRS) délka vyšetření min

24 Senzitivita a specificita MR při detekci tumoru v prostatě Yamamura J et al. Radiol Res Pract senzitivita 91,9 %, specificita 98,3 % (MRI+DWI+MRS) Scheider J et al. Rofo 2012 senzitivita 83 %, specificita 63 % Turkbey B et al. Radiology, 2010 senzitivita 42%, specificita 83 % (MRI + DCE + MRS)

25 1. pacient (3 T) T2 TSE MR: tumor v pravém laloku, T2b časové rozlišení 8s T1 GRE průběh sycení v tumoru spektrum v tumoru spektrum v normální PZ

26 2. pacient (1.5 T) T2 TSE ADC tumor v centrální žláze, T2c MRI x MRS shoda MR x histol shoda

27 3.Význam MR ve vyšetřovacím algoritmu karcinomu prostaty Lokáln lní staging karcinomu prostaty Detekce tumoru u pacientů se zvýšeným PSA a negativní biopsií Využit ití MR při p i biopsii

28 Využití MR při biopsii MR-guided biopsy vyšší náklady, nízká dostupnost délka zákroku cca 50 min vyšší záchyt TU diagnostikovaných na MR (záchyt TU 38 % - 59 %)

29 MR/TRUS guided biopsy biopsie podle MR obrazů po UZ kontrolou import MR obrazů do UZ přístroje 1.automatická koregistrace UZ a MR obrazu 2. manuální registrace s označením uretry a hrdla močového měchýře - přesnější délka min vyšší náklady, nízká dostupnost

30 Závěr Nutné multiparametrické zobrazení s kombinací MR zobrazení a funkčních MR technik (DWI, MRS a DCE) Výsledky jsou závislé na technickém vybavení, použitém protokolu a na zkušenosti vyšetřujícího

Podobné dokumenty

Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty

Zobrazovací metody (CT, NMR, PET) v diagnostice a stagingu karcinomu prostaty Viktor Eret Urologická klinika, LF UK a FN Plzeň Klinický TNM - staging karcinomu prostaty (KP) DRE (digital rectal examination)