Poranění a zlomeniny axiálního skeletu. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Save this PDF as:

WORD PNG TXT JPG

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Poranění a zlomeniny axiálního skeletu. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Vlastimil Špringl
před 3 lety
Počet zobrazení:

Transkript

1 Poranění a zlomeniny axiálního skeletu Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Fraktury lebky 1 Fissury x impresivní zlomeniny Fissura: Není-li současné poranění mozku = fissura nevyžaduje zvláštní léčbu Fissura + paranasální dutiny s porušením kožního krytu riziko kontaminace nitrolebního prostoru profylakticky ATB Fissura v oblasti větví a.meningica media možnost epidurálního krvácení

3 Fraktury lebky 2 Impresivní zlomeniny: Elevace pouze není-li v místě žilních splavů nebezpečí masivní hemoragie Fraktury baze lební: Nepřímé násilí, často závažné + těžké poranění mozku a) Přední jáma lební: Brýlový hematom + možná rhinorrhea, krvácení z nosu

4 Fraktury lebky 3 b) Střední jáma lební Hematom v temporální krajině, možná otorrhea (zlomenina skalní kosti) c) Zadní jáma lební Hematom retroaurikulárně, provázeno selháváním životních funkcí Kontaminací subarachnoideálního prostoru poúrazová meningitida Odtoku mozkomíšního moku nebráníme, pouze sterilní krytí nosu, ucha, ATB

5 Poranění páteře 1 Nejčastějším mechanismem poškození obratlů je komprese s ohnutím páteře dopředu Krční páteř častější subluxace a luxace než v hrudní a lumbální páteři Palpační bolestivost nad poraněným obratlem, spazmus paravertebrálního svalstva, omezení hybnosti v daném úseku páteře Dg. - RTG Poranění krční páteře nárazem hlavy na překážku (skok po hlavě do vody) nebo prudkým pohybem hlavy nebo trupu naopak hlava nemá oporu - auta

6 Poranění páteře 2 Fraktury nebo luxace atlasu: V polovině případů smrtelné Luxace = odlomí-li se a posune s luxací také dens epistrophei nedojde k porušení míchy. Jinak je rozdrcena Th. - přežije-li N tahem Crutschfieldovou svorkou Poranění hrudních a lumbálních obratlů: Kompresivní zlomeniny těl obratlů Stabilní zlomeniny komprese těla do 1/3 výšky těla a není roztržený vazový aparát fixující obratel se sousedními)

7 Poranění páteře 3 Th. - funkčním způsobem 2-3 týdny klid na lůžku + RHB Nestabilní zlomeniny vleže 12 týdnů nebo 12 týdnů korzet Zlomeniny spinálních a postranních výběžků: Nezávažné, analgetická léčba a několikadenní klid

8 Crutchfieldova trakce

9 Crutchfieldova trakce

10 Crutchfieldova trakce

11 Poranění míchy 1 1) Otřes míchy (comotio) Bez makroskopických změn, vodivost je porušena na několik dní vyhaslá reflexní činnost Spontánně se upraví, není třeba operační intervence 2) Zhmoždění míchy (contusio) Anatomické změny drobné intramedulární krvácení a destrukce buněk 3) Rozdrcení míchy (compressio) Současně porušená pia mater

12 Poranění míchy 2 Rozdrcení nad C4 = smrtelné Poranění míchy pod C4: Přežije, ohrožen dekubity, ascendentní uroinfekcí Úplné přerušení míchy = quadruplegie s vyhaslým čitím, poruchou análního reflexu a mikce Th.: Úplné přerušení není indikace k operaci Vždy na indikaci neurochirurga Důkladná oš. péče péče náročná

13 Fraktury pánve 1 Při pádu přímým nárazem některé z pánevních kostí na podložku ze strany nebo předozadně Izolované zlomeniny (stydké, sedací, lopaty kosti kyčelní) nárazem ze strany N se nepostaví pro bolest na DK, vleže ji neuzvedne nad podložku Th.: Klid na lůžku + postupná RHB Za 2-3 týdny o berlích, postupné zatěžování DK

14 Fraktury pánve 2 Fraktury vzniklé kompresí pánve: Závažnější poranění Dislokace bez repozice porušená statika pánve a stereotyp chůze Pánevní kruh porušený na 2 místech vpředu a vzadu v následné kombinaci: a) Fraktura stydké kosti + fraktura ilické kosti b) Ruptura symfýzy + luxace sakroiliakálního kloubu c) Fraktura stydké kosti + luxace sakroiliakálního kloubu d) Ruptura syndezmózy + zlomenina ilické kosti

15 Fraktury pánve 3 Th.: Konzervativní nejprve extenze za DK a zkříženým závěsem pánve 8 týdnů Operativně cerclage ruptury syndezmózy!!! Každé poranění pánve vyšetření moče a per rectum vyloučení poranění močového měchýře, močové trubice a rekta!!!

16 Centrální luxace kyčelního kloubu 1 Závažné poranění Náraz na pánev ze strany hlavice stehenní tlakem proboří dno acetabula hlavice pronikne hluboko do pánve Th.: Repozice tahem tah ponechán 8 týdnů Následkem je vždy artróza kyčelního kloubu indikace TEP

17 Fraktura kostrče a křížové kosti Os sacrum: Vzácně pádem na záda s nepatrnou dislokací Dg. - per rectum Th. - klid Os coccygeus: Nezávažné, velmi bolestivé Bolest může přetrvávat dlouhou dobu coccygodynie úleva až po exstirpaci kostrče

18 Ošetřovatelské diagnozy 1 Nedostatečná výživa Riziko nevyváženého objemu tělesných tekutin Riziko deficitu tělesných tekutin Porušené vyprazdňování moči Inkontinence stolice Riziko zácpy Porušená výměna plynů Porušený spánek Riziko imobilizačního syndromu Porušená energie Zhoršená schopnost přemístit se Zhoršená pohyblivost na lůžku Zhoršená pohyblivost Neefektivní dýchání Dysfunkční odpojování UPV Neefektivní tkáňová perfuze (cerebrální) Deficit sebepéče při koupání a hygieně Deficit sebepéče při oblékání a úpravě zevnějšku Deficit sebepéče při vyprazdňování Deficit sebepéče při jídle

19 Ošetřovatelské diagnozy 2 Porucha smyslového vnímání doteku Poškozená paměť Zhoršená verbální komunikace Beznaděj Bezmocnost Riziko osamělosti Situačně snížená sebeúcta Porušený obraz těla Porušená sociální interakce Sexuální dysfunkce Posttraumatický syndrom akutní fáze Posttraumatický syndrom chronická fáze Úzkost Strach Oslabené přizpůsobení Neschopnost rodiny zvládat zátěž Snížená nitrolební adaptivní kapacita Autonomní dysreflexie Riziko duchovní nouze Riziko infekce Porušená tkáňová integrita

20 Ošetřovatelské diagnozy 3 Porušená kožní integrita Riziko aspirace Riziko perioperačního poškození Riziko nerovnováhy tělesné teploty Akutní bolest Sociální izolace

21 Ošetřovatelská péče 1 N dle stavu ARO, JIP, traumatologie Zajištění FF dle stavu UVP Sledování a hodnocení monitoring akce, D, TK, P, Sat O 2, stav vědomí, vyprazdňování moče a stolice PMK Žilní linka PŽK, CŽK Nutrice a hydratace v závislosti na stavu Per os, TPV

22 Ošetřovatelská péče 2 Péče o vyprazdňování PMK zásady!!! Stolice péče o perianální oblast Kůže, svaly, klouby PREVENCE DEKUBITŮ!!! Prevence kontraktur a svalových atrofií Prevence infekce Přísně aseptický přístup k ranám, drénům, invazivním vstupům (ET, CŽK, PŽK, čidlo pro měření ICT), zevní fixace kostí...

23 Ošetřovatelská péče 3 Pacient na ARO, JIP S přebírá veškerou péči o nemocného viz. výše Monitoring Pacient na standardním traumatologickém odd. S dopomáhá N v tom, co nezvládá sám + péče viz. výše

24 Zdroje Řehák, F. et al Obecná a speciální chirurgie pro posluchače stomatologie. Praha: SPN, 1984.

Podobné dokumenty

Poranění a zlomeniny dolní končetiny. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Poranění a zlomeniny dolní končetiny Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Luxace kyčelního kloubu Méně časté poranění Nejčastěji dorzální luxace mechanismem je síla v podélné ose femuru se současnou