VENEROLOGIE. Pánková, R., Kuklová, I. Dermatovenerologická klinika 1.LF UK

Transkript

1 VENEROLOGIE Pánková, R., Kuklová, I. Dermatovenerologická klinika 1.LF UK

2 Prof.Vítě zslav Janovský *

3 Nauka o nemocech venerických a příjičných Profesor MUDr. Vítězslav Janovský

4 Je syfilis stále aktuální

5 Nárůst syfilis v ČR 8x ,6 / ,7 / (celkem 1376 osob) 6, ,1 2005

6 Vrozená syfilis znovu se navracející nemocí podle současné terminologie WHO 1. Syphilis praenatalis 2. Syphilis congenita postnatalis recens tarda non manifesta - séroreakce pozitivní 1998 ČR 18 dětí s vrozenou syfilis nejvyšší počet za posledních 20 let

7 Syphilis acquisita lues venerea příjice získaná infekční chronické systémové onemocnění šířené téměř výhradně pohlavním stykem Treponema pallidum subspecies pallidum spirocheta pallida, F. Schaudinem a E. Hoffmannem, 1905 inkubační doba nejčastěji 3 týdny, 9 90 dnů

8 Treponema pallidum

9 Riziko nákazy zvyšuje a klinický průběh získané syfilis modifikuje současná jiná sexuálně přenosná infekce STI-Sexually Transmitted Infections sexuální rizikové chování koincidence s infekcí virem HIV

10 Rizikové sexuální chování předčasné zahájení pohlavního života promiskuita prostituce náhodní sexuální partneři nechráněný pohlavní styk drogy

11 Rozdělení získané syfilis Syphilis acquisita recens časná do dvou let od infekce, infekční Syphilis latens bez klinických příznaků, pozitivní séroreakce Syphilis tardiva III. stadium, pozdní symptomatická, kožní a viscerální příznaky po 5 až 30 letech od nákazy

12 Syphilis acquisita recens časná do dvou let od získání infekce inkubační doba primární kožní nebo slizniční projevy onemocnění sekundární stadium syfilis časná sérologická syfilis- séroreakce pozitivní, částo náhodný záchyt, žádné klinické projevy, pacient neví, že je nemocen

13 Syphilis primaria seronegativa primární kožní nebo slizniční projevy místo vniku Treponema pallidum do organismu pozitivní vyšetření v zástinovém mikroskopu živá Treponema pallidum, nativní preparát syfilis zcela vyléčitelná bez sérologické jizvy

14 sclerosis syphiliticum primární projevy typ erozivní typ indurativní oedema indurativum typ ulcerózní ulcus durum

15 Eroze na čípku děložním

16 Syphilis primaria erosiva seronegativa

17 mnohočetné obtiskové eroze

18 epitelizující eroze, zhojí se bez jizvy

19 Syphilis primaria indurativa

20 Sulcus coronarius glandis - typická lokalizace sy primaria

21 Syphilis primaria indurativa - oedematosa

22 Oedema indurativum, fimóza

23 Ulcus durum tvrdý nebolí vřed spodina a okraje tuhé zhojí se bez léčby, plochou jizvou, za 3 5 týdnů

24 Ulcus durum gangrenosum současná infekce fúziformními bakteriemi a spirilami

25 Ulcus mixtum smíšená infekce Treponema pallidum + Hemophilus ducrei

26 ulcus durum extragenitální

27 extragenitalní ulcus durum

28 ulcus durum

29 Obtiskové tvrdé vředy a regionální lymphadenopathie -přetrvává několik měsíců

30 Differenciální diagnóza syphilis primaria herpes progenitalis balanoposthitis balanitis erosiva ulcus molle carcinoma spinocellulare trauma, artefakty granuloma inguinale ulcus vulvae acutum

31 Syphilis secundaria klinické projevy maculosa syphilitica v týdnu infekce; makulo-papulózní, papulózní nebo papulosquamózní exantém slizniční projevy maculosa et papulosa mucosae oris, laryngitis syphilitica, angina, condylomata lata genitoanalně, syphilis condylomatosa bolesti hlavy, kloubů, kostí, svalů, únava alopecia syphilitica areata, diffusa generalizovaná lymfadenopatie, subfebrilie

32 Syphilis secundaria recens seropositiva manifesta maculosa roseola vstupní exantém nenápadný v hematogenní lokalizaci nesvědí

33

34

35 Syphilis maculosa makuly růžové až nahnědlé barvy oválné lépe viditelné nad žeberními oblouky

36 maculosa - rosoela syphilitica

37 Diferenciální diagnóza maculosa syphilitica pozitivní séroreakce toxo-alergický lékový exantém roseola při tyfu pityriasis versicolor parapsoriasis dermatitis seborrhoica pityriasis rosea

38 Syphilis secundaria recens papulosa

39 Sy papulosa Venušin náhrdelník Sy papulosa + condylomata lata, pozitivní zástin

40 Sy II. papulosa mucosae oris enantém

41 Syphilis II. mucosae oris Bílé povlaky na jazyku

42 Sy II. bělavé pláty na jazyku

43 Sy secundaria papulae rhagadiformes anguli syphilitici

44 Angina syphilitica

45 Alopecia syphilitica spontánně zarůstá nejizví 1. diffusa 2. circumscripta 3. areolaris

46 Alopecia syphilitica

47 Syphilis secundaria recidivující exantémy

48 Varicelliformní recidivující exantém

49 Diferenciální diagnóza syfilitických exantému psoriasis guttata pityriasis rosea leukoderma psoriaticum lichen ruber dermatitis seborrhoica varicella clavus condyloma acuminatum anguli infectiosi

50 Condylomata lata pozitivní zástin

51 Condylomata lata perianálně

52 Syphilis secundaria condylomatosa condylomata lata akantotické bujení intertriginózní lokalizace vysoce infekční projevy papulózní syfilis vyšetření v zástinovám mikroskopu bývá +

53 Psoriasiformní projevy na dlaních Sy II

54 Syphilis secundaria papulosa na ploskách

55 Syphilis secundaria méně časté klinické projevy periostitida dlouhých kostí glomerulonefritida nebolestivá hepatomegalie s ikterem iridocyklitida akutní difuzní meningo-encefalitida

56 syphilis maligna sekundární stadium syfilis a HIV infekce: snížená rezistence pacientů vůči Treponema pallidum, brzký vznik ulcerózních defektů na kůži i sliznicích a celková alterace stavu pacienta, atypické sérologické nálezy

57 Syfilis na Dermatovenerologické klinice l. LF. UK a VFN hospitalizovaných patientů, 92 mužů, 151 žen 63 gravidních klinicky manifestní Lu zástin pozitivní 45 mužů, 22 žen u 20 pacientů cizinci 24%

58 Syphilis tertiaria lingua lobata ve roce neléčené nebo nedostatečně léčené sy infekce specifický granulační zánět se sklonem k rozpadu orgánové postižení glossitis interstitiaris sclerotisans profunda

59 Syphilis tertiaria tuberoserpiginosa serpiginózní šíření ložisek typický histopatologický nález specifický granulační zánět Dfg. TBC kůže

60 Sy III. ulceroserpiginosa

61 Syphilis tertiaria Aneurysma aortae

62 Tabes dorsalis Syphilis tertiaria

63 Sy congenita tarda Facies syphilitica

64 Syphilis congenita tarda Keratitis parenchymatosa profunda l.sin.

65 Hutchinsonovy řezáky

66 Sy congenita tarda sedlovitý nos

67 Syphilis congenita tarda Gumma - perforace tvrdého patra III. St. Lu

68 Parrotovy jizvy syfilitické stigma vrozené syfilis

69 Územní rozložení syfilis 1. Moravskoslezský kraj 2. Praha 3. Ústí

70 Povinnosti lékaře při diagnóze syfilis povinné hlášení nemoci poučení pacienta do kompetence oboru dermatovenerologie: evidence depistážní šetření dispenzarizace pacienta zahájení léčby při hospitalizaci

71 Gonorrhoea acuta anterior Neisseria gonorrhoeae inkubace 2-10 dnů svědění až pálení v uretře hlenový výtok přechází v hnisavý

72 Gonorrhoea acuta

73 Gonokultivace

74 Mikroskopický obraz Go acuta

75 Bartholinitis gonorrhoica acuta

76 Go absces glandulae vestibulares maiores

77 Endometritis gonorrhoica

78 Ophtalmia gonorrhoica autoinokulace

79 Ophtalmia gonorrhoica neonatorum

80 Vulvovaginitis gonorrhoica infantum u dospělých žen ne

81 Ulcus molle Haemophilus ducrey gramnegativní tyčka Inkubace nejčastěji 2 3 dny, autoinukulace mnohočetné, bolestivé, křehké vředy s podminovanými okraji supurující inguinální bubony (bubo = dýměj) Ulcus mixtum +Treponema pallidum

82 Ulcus molle

83 Ulcus molle - zánětlivá inguinální lymphadenopathie Kůže nad uzlinami je tmavě červená, edematózní a bolestivá.

84 Ulcus molle bolestivé abscesy provalení lymfaticých uzlin

85 Inguinální sinus - ulcus molle

86 Lymphogranuloma venereum chlamydia trachomatis skupiny A, sérotypy L1-L3, elephantiasis

87 urethritis nespecifická Chlamydia trachomatis sérotypy sk. D - K

88 Chlamydiální conjunctivitis autoinokulace

89 Condylomata acuminata HPV viry

90 Condylomata acuminata scroti

91 Herpes simplex genitalis - STI

92 eroze - Herpes simplex virus Herpes simplex virus typu 2,1, recidivy prodromální příznaky, pálivé vezikuly bolestivé eroze, vředy Dfg. syfilitická eroze vyšetření v zástinovém mikroskopu

93 Balanoposthitis candidomycetica glykaemie?! Candida albicans

94 Bakteriální vaginóza Gardnerella vaginalis

95 Trichomoniasis Trichomonas vaginalis léčit oba sexuální partnery současně

96 Pediculosis capitis et pubis Pediculus pubis

97 Scabies Sarcoptes scabiei

98 Scabies glans penis

99 Mollusca contagiosa Poxvirus molluscae

100 Molluscum contagiosum umbilikální vkleslina

101 Kožní příznaky u infekce HIV

102 Akutní infekce HIV U 50-90% za 2-4 týdny po nákaze: horečka u 75-97%, bolesti hlavy, kloubů, svalů, zánětem nosohltanu připomíná virózu zvětšením lymfatických uzlin na krku, bolestivým zduřením jater, sleziny, bolestmi v krkupřipomíná infekční mononukleózu, vyrážkou v 60-71%, na hrudníku, zádech a genitalu, většinou nesvědí a trvá krátce několik hodin, afty v ústech Projevy trvají 2-6 týdnů přecházejí do bezpříznakového stadia HIV infekce.

103 Dermatitis seborrhoica Malassezia furfur (snímek ) Sarcoma idiopathicum multiplex hemorrhagicum Kaposi (snímek ) Virové infekce herpes simplex 1,2 herpes zoster, mollusca contagiosa, condylomata acuminata, verr.vulg., planae Dermatomykózy dermatofyty, kandidy Pyodermie stafylokoky, streptokoky impetigo,folliculitis, furunculosis erysipelas, Alopecie. Xerosis cutis. Pruritus generalisatus

104 Fotografie na stranách : CF. Farthing, SE. Brown, RCD. Staugthon, JJ. Cream, M. Muehlemann.: A Colour Atlas of AIDS. Wolfe Medical Publications, 1986, London, ISBN

105

106 Sarcoma Kaposi

107 Diferenciální dg.?

108

109

110

111

112

113

114 Herpes zoster

115 Mollusca contagiosa

116 Condylomata acuminata gigantea spinocelulární karcinom na spodině

117 Tinea faciei Trichophyton rubrum

118 Tinea pedis

119 Impetigo contagiosa

120 Defluvium diffusum

121 Xerosis cutis pruritus generalisatus suberytrodermie desquamace kachexie