Funkční diagnostika Z. Hrabovská Kardio-vaskulární oddělení funkční diagnostika FNO

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Funkční diagnostika Z. Hrabovská Kardio-vaskulární oddělení funkční diagnostika FNO"

Ilona Ševčíková
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Triumvirát v léčbě akutního koronárního syndromu Kardiovaskulární oddělení FN Ostrava Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky Zvolánková E.,Klemsová L.,Pavelková R. - invazivní kardiologie Radka Petrášová - koronární jednotka JIP

oddělení funkční diagnostiky Zvolánková E.,Klemsová L.

2 Funkční diagnostika Z. Hrabovská Kardio-vaskulární oddělení funkční diagnostika FNO

3 Akutní koronární syndrom se zaměřením na NAP kazuistika Zuzana Hrabovská - oddělení funkční diagnostiky Nestabilní angina je zařazována mezi AKS, kam jsou dále zahrnovány: infarkt myokardu bez elevací ST segmentů (také označovaný aný jako (NSTEMI), ) akutní infarkt s elevacemi emi ST segmentů (STEMI)) a náhlá smrt. Tyto stavy jsou akutní manifestací ischemické choroby srdeční. Negativní kardiomarkery jedná se o NAP Pozitivní kardiomarkery jedná se o skupiny netransmurálních infarktů ů (nonq-im, NSTEMI) Zdroj:Doporučený postup pro diagnostiku a léčbu AKS bez elevací ST úseků na EKG - ČKS

(STEMI)) a náhlá smrt. Tyto stavy jsou akutní manifestací ischemické choroby srdeční.

4 Rozdělení AKS AKS s ST elevacemi: STEMI AKS bez ST elevací NSTEMI + kardiomarkery NAP (nestabilní angina pectoris)

5 Kazuistika pacient J.H. 57let pozván k plánovaným diag. vyšetřením měsíc stenokardie negativní enzymy + EKG PA: manažer FA: Prestarium 4mg 1x1 OA: kuřák, hypertenze od 18let věku 184cm, 95kg Doporučena ergometrie + ECHO

PA: manažer FA: Prestarium 4mg 1x1 OA: kuřák,

6 Kazuistika ECHOKARDIOGRAFIE: kombinovaná Ao vada, stopová Mi regurgitace, EF LK 55-60%, lehká dilatace LS. ERGOMETRIE: hypertonická reakce, salvy KES + polymorfní KT spontánně terminuje stenokardie elevace ST ve svodech II,III,, avf 7 mm

ERGOMETRIE: hypertonická reakce, salvy KES + polymorfní KT

7 EKG při ergometrii Pacient je akutně indikován ke koronarogragii!!!!

8 Diagnostický postup u NAP (ČKS - Doporučení k diagnostice a léčbě nestabilní anginy pectoris) Cíle při prvním vyšetření: správná diagnóza stavu, zhodnocení rizika nemocného, zahájení léčby, přesun ř k další diagnostice a léčbě (podle určeného rizika nemocného). diagnostika EKG+ fyzikální vyšetření kardioselektivní enzymy echokardiografie ergometrie koronarografie hodin po přijetí nemocného s NAP

další diagnostice a léčbě (podle určeného rizika nemocného).

9 Intervence E.Zvolánková,L.Klemsová Klemsová, R.Pavelková Kardio-vaskulární oddělení invazivní kardiologie FNO

10 Invazivní kardiologie - angiosál Kardiomarkery + biochemie před ergometrií Troponin I < 0.20 ng/ml CK 3.13 ukat/l CK MB 0.27 ukat.l Chol mmol/l Tgc mmol/l

11 Indikace ke koronarografii dle dopor. ČKS Symptomatičtí nemocní AP,NAP, st. po AIM dle kazuistiky Asymptom. nemocní dle pozit. ergom, ECHA, scinti, st.po KPR STEMI Nemocní s atypickými i bolestmi na hrudi, chlopenní vady

12 Nástřik ACS

14 Nástřik ACS

16 Nástřik ACD-90% stenosa v proximální třetině

17 ACD-po PCI s implantací stentu Coroflex Blue 3.5/25mm

18 ACD-po PCI bočná projekce

19 PCI přímá implantace stentu Coroflex Blue 35/25 3.5/25mm podáno 8 tbl Plavixu per os na AG klient stabilizován,bez stenokardií výkon bez komplikací ACT-325 převoz na koronární jednotku k hospitalizaci

stabilizován,bez stenokardií výkon bez komplikací

20 Závěry studie ISAR COOL patients with symptoms of unstable angina plus either ST- segment depression or elevation of cardiac troponin T levels Stabilizace plátu při,,nap nezlepšuje osud nemocných Intervence snižuje počet ischemických příhod Nemocní s AKS mají být řešeni intervencí Zdroj:M.Želízko, ČKS 2003

Stabilizace plátu při,,nap nezlepšuje osud nemocných Intervence snižuje

21 Ošetřovatelské péče u pacienta po PCI Radka Petrášová Kardio-vaskulární oddělení Koronární JIP FNO

22 Na koronární JIP po příjezdu na koronární jednotku je pacient monitorován, změřen TK, natočeno 12 svodové EKG po 4 hodinách sheath ex na tříslo nasazen compresar na 30 minut,dále 4hod. zátěž časná rehabilitace dle klin. stavu

23 Edukace pacienta v akutní fázi Pohybový režim klid na lůžku Poloha na zádech se zákazem krčení končetiny se zavaděčem Pitný režim zvýšený ý příjem tekutin Práva pacientů a jejich povinnosti Bolest při jakékoliv bolesti okamžitě informovat zdravotnický personál

24 Ošetřovatelské diagnózy Diagnózy stanovené při přijetí pacienta na oddělení: Akutní bolest Riziko infekce Riziko pádu Deficit sebepéče při koupání a hygieně Deficit sebepéče při vyprazdňování Riziko časných komplikací z důvodu invazivního výkonu

25 Průběh hospitalizace Kontrola třísla - klidné, neobtéká, bez hematomu a rezistence Bez dušnosti, SpO2 v normě, oxygenoterapie kyslíkovými brýlemi Sledována bilance tekutin Na monitoru sinusový rytmus, fyziologické funkce v normě.

26 Závěr Pacient je při dimisi i i edukován (život, styl, TK, chol.,medikace, kontroly v kardiol. ambul.) Follow up pacient kontaktován telefonicky,,cítím se výborně Pac. nekouří Pac. sportuje Bez další ataky nemoci Chodí do práce Pravidelně navštěvuje svého lékaře

27 TRIUMVIRÁT - tajná úmluva zajišťující vzájemnou pomoc při prosazování cílů členů triumvirátu Triumvirát v podání kardiovaskulárního oddělení Aktivní spolupráce FUNKČNÍ Č DIAGNOSTIKY INVAZIVNÍ KARDIOLOGIE KORONÁRNÍ JEDNOTKY

Podobné dokumenty

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek

Akutní koronární syndromy, AIM J. Bělohlávek Koronární jednotka II. interní klinika VFN, Praha AIM z učebnice STEMI přední stěny PCI RIA Doporučení České kardiologické společnosti STEMI Non-STEMI Akutní