Akutní formy ICHS. Jana Šmalcová. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1.

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akutní formy ICHS. Jana Šmalcová. II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1."

Robert Pavlík
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Akutní formy ICHS Jana Šmalcová II. interní klinika kardiologie a angiologie Komplexní kardiovaskulární centrum VFN a 1. LF UK Praha

2 DEFINICE A POJMY ischémie myokardu - přechodný nepoměr mezi zásobením myokardu kyslíkem a spotřebou kyslíku myokardem nejčastější příčina ATEROSKLERÓZA délka trvání - sekundy až hodiny porucha kontraktility - reverzibilní hibernace - ireverzibilní nekróza

3 Akutní formy ICHS náhlá srdeční smrt při maligní arytmii v důsledku ischemie nebo IM akutní koronární syndrom - s elevace ST úseku : QIM - bez elevací ST úseku : nonqim nestabilní angina

4 Náhlá srdeční smrt (NSS) - definice akutně vzniklá ztráta zástava oběhu úmrtí z kardiální příčiny bez varovných příznaků do 1hodiny od rozvoje symptomů v USA úmrtí ročně nejčastější mechanismus hemodynamicky netolerovaná KT degenerující do fibrilace komor s následnou asystolií ( 95%)

5 Náhlá srdeční smrt - etiologie 1. KORONÁRNÍ PŮVOD 50% - primomanifestace ICHS akutní uzávěr koronární arterie anatomický arytmogenní substrát největší riziko NSS v první hodině IM nebo NAP velké riziko NSS maligní arytmie po IM, SS

6 Náhlá srdeční smrt - etiologie 2. NEKORONÁRNÍ PŮVOD hypertrofická a dilatační KMP (10-15%) stenóza aortální chlopně plicní embolie myokarditidy (5%) vrozené srdeční vady elektrofyziologické abnormality, aj.

7 Hyperkalémie EKG elektrofyziologické abnormality Brugada sy

8 Náhlá srdeční smrt -EKG PEA TdP PEA

9 Prevence NSS Primární prevence - rozšíření znalostí kardiopulmonální resuscitace v populaci - odstranění rizikových faktorů NSS - hypertenze - DM - hyperlipoproteinémie - obezita - kouření - emoční stres

10 Prevence NSS Sekundární prevence - manifestní ICHS - agresivní léčba ischemie - revaskularizace - betablokátory - ACEI - zajištění ICD ev. RFA arytmogenního substrátu - implantace trvalého kardiostimulátoru

11 Nestabilní angina pectoris- definice forma AKS ischemická bolest nespecifický EKG obraz normální hodnota kardiomarkerů riziko vzniku AIM nebo NSS u 1/3 pacientů přijatých pro AIM

12 Nestabilní angina pectoris - patofyziologie přechodná, opakovaná subendokardiální nebo transmurální ischemie princip přechodu stabilní AP do nestabilní - poškození AS plátu fisurou - aktivace aseptické zánětlivé reakce v místě plátu - mimokoronární příčina - tachykardie, anémie, hypotenze

13 Nestabilní angina pectoris patofyziologie agregace trombocytů v místě fisury AS plátu spasmus cévy oblenění krevního proudu embolizace trombu do periferie stupeň a délka doby kritického průtoku, kolaterální oběh

14 Nestabilní angina pectoris klinický obraz 3 hlavní klinické typy: - nově vzniklé záchvaty - záchvaty se zvyšující se frekvencí, intenzitou a délkou trvání - klidové záchvaty nejzávažnější - klidová bolest posledních 48h

15 Nestabilní angina pectoris klinický obraz bolest podobná jako u stabilní AP, jiná kvalita častější,silnější, trvá déle po námaze ustupuje pomaleji vzniká i v klidu větší spotřeba NTG nebo jeho neúčinnost pocit těžšího dechu palpitace prekolapsové stavy, vegetativní doprovod

16 Nestabilní angina pectoris laboratorní vyšetření základní vyšetření opakovaně normální hodnoty kardiomarkerů - troponin, MB frakce kreatinkinázy Fyziologické rozmezí : Troponin I ug/l CK MB mass ug/l CK ug/l Myoglobin ug/l

17 Nestabilní angina pectoris EKG při záchvatu bolesti - denivelizace ST úseku horizontální deprese - vzácněji elevace ST - depresi ST často provází současná přechodná negativita vln T MIZÍ DO 6-12 HOD = projev subendokardiální ischemie (ST deprese) = projev transmurální ischemie (ST elevace) v klidu normální EKG nález

18 Nestabilní angina pectoris vyšetření Holterovo monitorování echokardiografické vyšetření v době akutních potíží ergometrie, scintigrafie myokardu kontraindikovány koronarografie

19 Nestabilní angina pectoris konzervativní léčba cíl zabránění vzniku IM a NSS klidový režim, monitorace na JIP omezení vyšší spotřeby O2 myokardem (infekce, horečka, tachyarytmie, tyreotoxikóza, hypertenze, srdeční selhání, hypotenze, anémie, hypovolémie) farmakoterapie

20 nitráty iv., sl. heparin Nestabilní angina pectoris farmakoterapie kyselina acetylsalicylová po., iv. clopidogrel, tikagrelor vysycovací dávky betablokátory ev. blokátory kalciových kanálů ACEI statiny

21 Nestabilní angina pectoris invazivní terapie perkutánní transluminální angioplastika (PTCA) CABG ( coronary artery bypass grafting) - postižení kmene ACS - postižení 3 tepen, dysfce LK - postižení 1,2,3 tepen + významná mitrální aortální vada

22 Nestabilní angina pectoris invazivní terapie

23 Kazuistika pacient 56let muskuloskeletární bolesti na hrudi, VAS C, Lp arteriální hypertenze nadváha porucha glukózové tolerance kuřák 10/den bratr IM ve 48letech

24 Kazuistika poslední dny nově opakovaně vzniklé klidové bolesti na hrudi za sternem, bez propagace, po cca 15min spontánně odeznívající 2x bolesti při vstupu z tepla do zimy při bolestech někdy opocení, pocit dušnosti

25 Kazuistika v době vyšetření na ambulanci opět bolest, silnější, t.č. trvající cca 30 min, po aplikaci nitrátu sl. odeznívající fyzikální vyšetření bez pozoruhodností TK 110/55 TF 65/min SpO2 97% Lab: CK 1.89, CK MB mass 3.3, 2.5, TnI 0.01, 0.01, myoglobin 28 celk.cholesterol 6,84, HDL 1,83, LDL 3,86, TG 2,44

26 Kazuistika - EKG

27 Kazuistika - SKG

28 Kazuistika terapie Medikace: Anopyrin 100mg tbl.1xdenně - doživotně Trombex ( clopidogrel) tbl. 1xdenně 12 měsíců Concor (bisoprolol) 5mg tbl. 1xdenně Piramil (ramipril ) 2.5mg tbl. 1xdenně Atoris (atorvastatin) 40mg tbl. 1xdenně Režimová patření - redukce váhy, kontrola lipidů, glykémie, zákaz kouření

29 Závěr nestabilní angina pectoris a náhlá srdeční smrt spolu s AIM jsou akutními formami ICHS aktivní prevence a akutní řešení NSS zásadní význam dobré provedení KPCR NAP, NSS ischemické etiologie - řešení příčiny ischemie

Podobné dokumenty

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt