Elektrokardiografie = EKG

Transkript

1 EKG

2 Elektrokardiografie = EKG snímaní elektrické aktivity srdečního svalu (změn el. napětí v čase časoprostorová sumace elektrických dějů ze všech srdečních buněk současně) na povrchu těla grafický záznam = elektrokardiogram změny vznikají sumací el. projevů (elementárních el. polí) všech srdečních buněk postupem vlny depolarizace vznikají z kardiomyocytů dipóly, kolem kterých vzniká el.pole (lze charakterizovat vektorem) součet elementárních el. polí = výsledné el. pole lze sumárně charakterizovat okamžitým vektorem el. pole amplituda výchylky, naměřené v urč. svodu, závisí na velikosti okamžitého vektoru a jeho orientaci vůči tomuto svodu

3 Směr výchylky EKG snímání šíření vlny depolarizace pozitivní kmit = vlna depolarizace jde ke snímající elektrodě negativní kmit = vlna depolarizace jde od snímající elektrody izoelektrická linie = všechny buňky buď depolarizované nebo repolarizované (netečou žádné proudy)

4 Převodní soustava srdeční, akční potenciál

5 AP v srdci - srdeční převodní systém sinoatriální uzel (SA uzel) internodální síňové spoje atrioventrikulární uzel (AV uzel) Hissův svazek pravé a levé (přední a zadní fascikulus LTR) raménko Tawarovo) Purkyňova vlákna

6 Iontové změny během AP - buňky pracovního myokardu (AP s rychlou depolarizací)

7 Iontové změny během AP - buňky převodního systému (SA a AV uzel; AP s pomalou depolarizací) i f funny current, Na + - channels i Ca(T) transient Ca 2+ channels i Ca(L) long lasting Ca 2+ channels 4 spontánní diastolická depolarizace (KP méně negativní) 0 proces depolarizace pomalejší (otevření specifických Ca 2+ kanálů) chybí fáze částečné repolarizace a fáze plató

8 Svody v EKG

9 12 ti svodové EKG: Přehled svodů užívaných v EKG 3 bipolární končetinové svody I, II, III tzv. Einthovenův trojúhelník 3 unipolární zesílené svody avr, avl, avf proti Goldbergově svorce 6 unipolárních hrudních svodů V 1-6 proti Wilsonově centrální svorce I avr avl II III uzemnění + + avf

10 Schematické znázornění končetinových svodů I, II, III bipolární avr, avl, avf zesílené unipolární

11 Umístění hrudních svodů Hrudní svod V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 Poloha elektrody 4. mezižebří, pravý okraj sterna 4. mezižebří, levý okraj sterna mezi svody V2 a V4 5. mezižebří, levá medioklavikulární čára Levá přední axilární čára Levá střední axilární čára Levá zadní axilární čára

12 Projekce svodů

13 Podstata jednotlivých vln a kmitů

14

15

16

17

18

19 EKG záznam, popis

20 EKG záznam posun papíru rastr (mřížkování) papíru

21 Fyziologická křivka CEJCH rytmus akce frekvence sklon el. osy srdeční, přechodová zóna analýza jednotlivých vln a kmitů

22 Rytmus Sinusový Junkční (nodální) Idioventrikulární / min / min / min Fibrilace síní Flutter síní nejčastější patologické frekvence

23 Akce Pravidelná QRS komplexy ve stejné vzdálenosti od sebe Nepravidelná různá vzdálenost QRS komplexů respirační arytmie Nejčastější patologie : fibrilace síní extrasystoly Frekvence Normální Tachykardie 90 Bradykardie 60

24 Elektrická osa srdeční vyjadřuje postupující síňovou a komorovou aktivaci (součet všech okamžitých vektorů, které tvoří příslušnou prostorovou depolarizační křivku) při standartním EKG vyšetření rozumíme srdeční osou směr šíření elektrické aktivity během depolarizace komor, čili určujeme osu komplexu QRS koreluje s anatomickými a eletrickými poměry srdce hypertrofie a dilatace komor, bloky Tawarových ramének apod. vedou k vychýlení osy z normálního rozmezí norma posun doprava posun doleva

25 Přechodová zóna Přechodová zóna je hrudní svod, kde je přibližně stejná pozitivní a negativní výchylka QRS komplexu (QRS komplex je izodifázický) Udává rotaci srdce v hrudníku v dlouhé ose Normální přechodová zóna je ve V3 V4 <V3 znamená rotaci proti směru hodinových ručiček >V4 znamená rotaci po směru hodinových ručiček Rotace proti směru hodinových ručiček V1 V2 V3 Pohled ze spodu V4 Rotace po směru hodinových ručiček V5 V6

26 Přechodová zóna

27 Analýza jednotlivých vln a kmitů Vlna P - 2,5 mm, 0,1 s, vždy negativní - avr, též III a V1 - sinusový rytmus, negat v II junkce P pulmonale - vysoká a špičatá nad 2,5 mm P mitrale široká, dvojvrcholová

28 Analýza jednotlivých vln a kmitů Interval PQ izoelektrický, 0,12-0,2 s změny s frekvencí prodloužení nad 0,2 s - AV blok 1. st. QRS komplex depolarizace komor voltážová kriteria (hypertrofie komor x obezita, výpotek) abnormální tvar (raménkové blokády, extrasystoly) patologické Q (infarkt myokardu)

29 Analýza jednotlivých vln a kmitů ST úsek izoelektrický patologie elevace, deprese

30 Analýza jednotlivých vln a kmitů Vlna T repolarizace komor koronární T hyperkalémie hypokalémie

31 Analýza jednotlivých vln a kmitů Interval QT prodloužení: hypokalcémie hypokalémie - zkrácení: hyperkalcémi hyperkalémie digitalis

32 Arytmie

33 Arytmie - poruchy srdečního rytmu tachyarytmie frekvence > 100/min bradyarytmie frekvence < 60/min Mechanismus vzniku arytmií 1. porucha tvorby impulsu 2. poruchy šíření impulsu 3. kombinace obou předchozích reentry

34 Neúplná kompenzační pauza, (supraventrikulární arytmie) Úplná kompenzační pauza (komorová extrasystola)

35 nejsou vlny P Nodální rytmus

36 Syndrom preexcitace WPW (Wolf-Parkinson-White) - síňokomorová tachykardie využívající přídatných drah PQ pod 0,12s, delta vlna ( předčasná aktivace komory)

37 Fibrilace síní Nepravidelná tvorba impulsů v síni /min (nižší frekvence /min flutter), chybí vlny P, nepravidelné fibrilační vlnky, mění tvar i vzdálenost Komorové komplexy nepravidelné (nepravidelný AV převod), R-R se mění

38 Pravidelná činnost síní /min Flutterové vlnky F- pilovité zuby Flutter síní

39 Komorové extrasystoly = předčasné ektopické stahy, které vznikají v převodním systému distálně od větvení Hissova svazku Komorový komplex má aberantní (široký, bizardní) tvar - nad 0,11s Úplná kompenzační pauza

40 Komorové extrasystoly - bigeminie Každý normální sinusový stah je následován jednou extrasystolou Typická pro intoxikaci digitalisem

41 Komorové extrasystoly - nakupené

42 Komorová tachykardie Sled 5 a více po sobě následujících extrasystol, /min Síně nezávislé

43 Fibrilace komor Chaotická elektrická aktivita Nepravidelné, deformované komorové komplexy, nelze rozeznat jednotlivé kmity Amplituda je různá, na počátku vysoká, pak se oplošťuje

44

45 AV blok 1. stupně PQ interval nad 0,2 Prodlouženo vedení, délka intervalu konstantní

46 AV blok 2. stupně Mobitz I (Wenckebachovy periody) Charakteristické postupné prodlužování PQ intervalu až vypadne QRS, obecně n: (n-1)

47 AV blok 2. stupně Mobitz II Konstantní interval PQ s náhlým nepřevedením vzruchu na komory n:1

48 AV blok 3. stupně Síně a komory mají vlastní na sobě nezávislý rytmus PP konstantní (P též schovány v QRS), RR konstantní, vzdálenost PQ se mění (interval PQ v podstatě neexistuje) QRS aberantní

49 Blok pravého raménka Kompletní QRS nad 0,12 Typické svody V1,2 Zdvojení kmitu R - tvar rsr, descendentní deprese ST, negativní T

50 Blok levého raménka Abnormální aktivace septa, zprava doleva, levá komora aktivována pravým tawarovým raménkem Kompletní QRS nad 0,12 s Typické svody I, avl, V 5,6, descendentní deprese ST negat T

51 Hypertrofie

52 osa doprava známky přetížení blokáda raménka P-pulmonale Hypertrofie pravé komory

53 Hypertrofie levé komory Osa doleva Voltážová kritéria: Např. Sokolowův-Lyonův index S V1,2 +R V5,6 nad 35 mm, u mladých 45 mm Lewisův index R I + S III nad 25mm

54 Hypertrofie levé komory se známkami přetížení Přetížení descendentní deprese ST a negativní T v I, avl, V5 a V6

55 Ischemické změny

56 Ischemické změny, infarkt myokardu

57 Ischemické změny, infarkt myokardu

58 Dělení IM podle změn ST úseku STEMI ST elevation MI NSTEMI nonst elevation MI

59 Subendokardiální ischémie (NSTEMI) descendentní deprese ST delší než 0,08s, hlubší než 1 mm

60 Infarkt přední stěny (STEMI) Pardeeho vlna (= vysoká elevace ST, která přímo přechází do vlny T) ve V2 V3

61 Infarkt non-q Non-Q (není patologický kmit Q), subendokardiální, Postihuje Inverze T (koronární T), deprese ST, V4

62 Q infarkt Patologické Q: 0,04s a více, hlubší než 3mm, větší než 1/4 příslušného kmitu R Elevace ST negativní T

63 ST elevace při akutním infarktu myokardu spodní stěny Pardeeho vlny Kontralaterální ST deprese

64 Vývoj STEMI