Druhé korigované vydání Autorský kolektiv pod vedením MUDr. Lenky Borské, Ph.D. Prof. MUDr. Miroslav Kuba, DSc. Doc. Ing. Jan Kremláček, Ph.D.

Transkript

1 druhé vydání

2 Druhé korigované vydání Autorský kolektiv pod vedením MUDr. Lenky Borské, Ph.D. Recenzoval: Obálka a typografická úprava: Prof. MUDr. Miroslav Kuba, DSc. Doc. Ing. Jan Kremláček, PhD. Prof. MUDr. Zuzana Kubová, CSc. Doc. Ing. Zdeněk Fiala, CSc. MUDr. Jiřina Baudyšová, CSc. MUDr. Jana Szanyi, Ph.D. MUDr. Jana Langrová, Ph.D. Jitka Kotlandová DiS.Lenka Kořínková MUDr. Martin Hodač, zástupce přednosty pro LP, I. Interní klinika, FN v Hradci Králové Doc. Ing. Jan Kremláček, Ph.D. MUDr. Lenka Borská, Ph.D. Ústav patologické fyziologie Univerzita Karlova v Praze Lékařská fakulta v Hradci Králové Šimkova 870, Hradec Králové, borka@lfhk.cuni.cz MSD Brno - COPY 2010 ISBN EAN Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize byly sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky.

3 OBSAH 3

4 Obsah 3 Desatero 5 Pomůcky 11 Seznam Zkratek 15 EKG studie 17 4

5 DESATERO 5

6 DESATERO Cejch 1mV= 10 mm Posun papíru 50 mm/s 1 mm 0,02 s zde: 25 mm/s 1 mm 0,04 s 25 mm/s 1 mm 0,04 s 1. srdeční akce: pravidelná = fyziologický rozdíl mezi RR intervaly (může být roven či menší než 0,16 s) nepravidelná ( nepravidelná délka R-R intervalů) respirační arytmie extrasystoly fibrilace síní blok SA, AV II.typu 2. srdeční rytmus: sinusový (P vlna v I. a II. svodu pozitivní, je jen jedna a předchází každému QRS komplexu, PQ interval konstantní) nesinusový síňový P v I. nebo ve II. nebo v obou negativní; také při fibrilaci či flutteru síní junkční P vlna chybí, QRS komplex není patologický komorový P vlna chybí, QRS komplex rozšířen 3. srdeční frekvence: norma: 55 až 90 /min. (při pravidelné akci; f = 60 * posun papíru /vzdálenost mezi dvěma kmity R [/min.]) 55 bradykardie 90 tachykardie 6

7 4. vlna P: ve fyziologickém nálezu napsat větu: Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí../min. (frekvenci P vlny určím obdobně jako frekvenci QRS) popis v I., II., III. svodu a) pozitivita nebo negativita norma I. a II. pozitivní, III. může být pozitivní či negativní b) amplituda v mv norma do 0,25 mv c) doba trvání (jedna hodnota) norma do 0,11 s patologie: P pulmonale ve II., III., V1 abnormálně vysoká nad 0,25 mv P mitrale v I., II., avl dvojvrcholová, rozšířená nad 0,11 s P vlny nahrazeny vlnkami F Flutter síní má pravidelné vlny tvaru zubů pily (frekvence /min.) f Fibrilace síní má nepravidelné, rychlé a nízké vlnky (frekvence /min.) 5. PQ interval (od začátku vlny P do začátku komorového komplexu) norma: 0,12 až 0,20 s chybí-li vlna P PQ interval neurčuji patologie: prodloužený PQ interval: AV bloky zkrácení PQ intervalu: například: syndrom preexcitace 7

8 6. QRS komplex: Q první negativní kmit R každý pozitivní kmit S negativní kmit následující po pozitivním určuji: a) dobu trvání nejdelšího QRS komplexu (norma do 0,11 s) uvést pouze jednu hodnotu patologie: 0,12 s může svědčit pro hypertrofii, pro IM i pro inkompletní blok Tawarových ramének 0,13 s a více je typické pro kompletní bloky Tawarovách ramének (LBBB, RBBB) b) ve všech svodech šířku Q kmitu (norma do 0,02 s) patologie: od 0,04 s pozor: v avr široké Q není patologie c) Sokolovovy indexy: pro PK: R ve V1 + S ve V6 < 1,05 mv pro LK: S ve V1 + R ve V5 < 3,50 mv pro LK: S ve V1 + R ve V6 < 4,00 mv patologie: nehodnotí se u RBBB a LBBB (doba trvání QRS komplexu je 0,13 s a více) 7. ST úsek: izoelektrický interval mezi koncem QRS a začátkem vlny T (popis ve všech svodech) patologie: elevace ST: ST úsek probíhá nad izoelektrickou linií I., II., III., avr, avl, avf (tolerance 0,1m V) V1 až V6 (tolerance 0,2 mv) deprese ST: ST úsek probíhá pod izoelektrickou linií vždy patologie 8

9 8. vlna T a) popis v I., II., III. svodu (pozitivita/negativita, konkordantnost/dyskordantnost) konkordance výchylka T vlny souhlasná s největší výchylkou QRS komplexu b) popis v avr, pozitivita/negativita c) V3 až V6 svodech, pozitivita/negativita norma: I., II.: pozitivní, konkordantní III.: pozitivní či negativní, konkordantní avr: negativní V3 až V6: pozitivní patologie vše ostatní mimo normu bifázická vlna T (preterminálně-/+ nebo terminálně-/+) 9. QT interval: začátek komorového komplexu a konec vlny T (zapsat pouze jednu hodnotu) norma: 0,25 až 0,50 s 10. osa srdeční vždy určit z cvičných důvodů norma : 30 až do patologie více než 30 osa patologicky doleva více než +110 osa patologicky doprava patologie při nálezu patologického kmitu Q (0,04 s a více) ve více než jednom ze svodů I, II, III nemusí osa odpovídat skutečné poloze srdce 9

10 10

11 POMŮCKY 11

12 Pomůcka pro stanovení směru elektrické osy srdeční I II III I II III

13 Typické tvary komorového (QRS) komplexu a jejich symbolické označení R QS qs Rs qr qrs rsr' Qr 13

14 14

15 SEZNAM ZKRATEK 15

16 Seznam použitých zkratek IM HLK HPK RBBB irbbb LBBB LAH LPH FiS FLS SES KES AVB infarkt myokardu hypertrofie levé komory hypertrofie pravé komory kompletní blokáda pravého Tawarova raménka inkompletní blokáda pravého Tawarova raménka kompletní blokáda levého Tawarova raménka levý přední hemiblok levý zadní hemiblok fibrilace síní flutter síní supraventrikulární extrasystola komorová extrasystola atrio-ventrikulární blokáda 16

17 EKG STUDIE 17

18 1. 1. srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 73 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 73 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; plochá 5. PQ interval: 0,20 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. 0,02 avr není V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,30 + 0,00 = 0,30 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,10 + 1,00 = 2,10 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,10 + 1,00 = 2,10 mv 7. ST úsek: I. elevace avr izoelektrický V1 elevace V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. negativní, konkordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: Norma. 18

19 19

20 2. 1. srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 54 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 54 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; plochá 5. PQ interval: 0,10 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. není avr není V1 není V4 není II. 0,02 avl není V2 není V5 0,02 III. 0,03 avf 0,02 V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 2,10 = 3,00 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 1,60 = 2,50 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 elevace V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. negativní, dyskordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: + 45 ZÁVĚR: Respirační arytmie, Zkrácený PQ interval, Poruchy repolarizace. 20

21 21

22 3. 1. srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 54 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 54 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; plochá mv III. negativní; 0,10 mv 5. PQ interval: 0,12 s 6. QRS komplex: 0,10 s Q kmit (s): I. 0,02 avr 0,08 V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 1,00 = 2,20 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 1,00 = 2,20 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr negativní V6 plochá 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: Sinusová bradykardie, Poruchy repolarizace. 22

23 23

24 4. 1. akce srdeční: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 48 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 48 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mv II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. 0,02 avr není V1 není V4 0,02 II. 0,03 avl 0,02 V2 není V5 0,02 III. 0,06 avf 0,03 V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 1,40 = 2,00 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 1,20 = 1,80 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 deprese V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. negativní,dyskordantní V4 bifázická preterminálně pozitivní III. negativní, konkordantní V5 bifázická preterminálně pozitivní avr bifázická preterminálně negativní V6 bifázická preterminálně pozitivní 9. QT interval: 0,48 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: Sinusová bradykardie, IM (diafragmatický, subakutní), Poruchy repolarizace. 24

25 25

26 5. 1. srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 47 tepů/min. 4. vlna P: 0,12 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 47 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,10 s Q kmit (s): I. 0,02 avr není V1 není V4 není II. 0,02 avl 0,02 V2 není V5 není III. 0,04 avf není V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,50 + 0,00 = 0,50 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 1,65 = 2,85 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 1,50 = 2,70 mv 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 elevace V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, plochá V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: +15 ZÁVĚR: Sinusová bradykardie, P mitrale? Q v III., Poruchy repolarizace. 26

27 27

28 6. 1. srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 115 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 115 tepů/min. I. pozitivní; 0,15 mv II. pozitivní; 0,45 mv III. pozitivní; 0,35 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. není avr 0,06 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. 0,06 avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,40 = 0,50 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,00 + 1,10 = 2,10 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,00 + 0,90 = 1,90 mv 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. izoelektrický avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. plochá V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,32 s 10.srdeční osa: + 30 ZÁVĚR: Sinusová tachykardie, P pulmonale, Q v III., Poruchy repolarizace. 28

29 29

30 7. 1. srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 52 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 52 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mv II. pozitivní; 0,05 mv III. negativní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. 0,02 avr 0,06 V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 2,30 = 3,50 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 1,90 = 3,10 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 elevace V4 deprese II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. bifázická preterminálně pozitivní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: Sinusová bradykardie, HLK, Poruchy repolarizace. 30

31 31

32 8. 1. srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 48 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 48 tepů/min. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; 0,10 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 není V4 není II. není avl 0,04 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,80 + 3,40 = 5,20 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,80 + 2,60 = 4,40 mv 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 elevace V4 deprese II. deprese avl deprese V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf deprese V3 deprese V6 deprese 8. vlna T: I. negativní, dyskordantní V3 negativní II. bifázická preterminálně pozitivní V4 negativní III. pozitivní, konkordantní V5 negativní avr pozitivní V6 negativní 9. QT interval: 0,48 s 10. srdeční osa: + 45 ZÁVĚR: Sinusová bradykardie, Q v avl, HLK, Poruchy repolarizace. 32

33 33

34 9. 1. srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 54 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,10 mv III. bifázická 5. PQ interval: 0,18 s 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 0,12 V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,10 = 0,10 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,80 + 2,10 = 3,90 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,80 + 2,20 = 4,00 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 elevace V4 elevace II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, konkordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: + 45 ZÁVĚR: Sinusová bradykardie, HLK, Q v V1, Extrasystoly (SES), Poruchy repolarizace. 34

35 35

36 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 96 tepů/min. 4. vlna P: 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; 0,05 mv II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,18 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. není avr 0,06 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. 0,06 avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,40 = 0,50 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 1,40 = 2,00 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 1,30 = 1,90 mv 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl deprese V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 deprese V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. plochá V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,38 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: Sinusová tachykardie, Extrasystoly (KES dvojí morfologie -polytopní a SES), Q v III., Poruchy repolarizace. 36

37 37

38 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 108 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; 0,10 mv 5. PQ interval: 0,18 s 6. QRS komplex: 0,10 s Q kmit (s): I. 0,02 avr není V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 0,70 = 1,60 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 0,70 = 1,60 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 deprese V6 izoelektrický 8. vlna T: I. plochá V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr plochá V6 negativní 9. QT interval: 0,32 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: Sinusová tachykardie, Extrasystoly (KES polytopní, kuplet a SES), Poruchy repolarizace. 38

39 39

40 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence 78 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému sinusovému QRS komplexu. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,15 mv 5. PQ interval: 0,24 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 0,10 V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. 0,04 avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,70 + 0,70 = 1,40 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,70 + 0,70 = 1,40 mv 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl deprese V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 deprese V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, konkordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: + 45 ZÁVĚR: Extrasystoly (SES), IM (anteroseptální, chronický), Q ve III., AV blok I.st., Poruchy repolarizace. 40

41 41

42 srdeční akce: pravidelná s výjimkou jedné extrasystoly 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 72 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému základnímu QRS komplexu s frekvencí 72 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mv II. pozitivní; 0,25 mv III. pozitivní; 0,10 mv 5. PQ interval: 0,20 s 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 0,12 V4 není II. není avl není V2 0,12 V5 není III. není avf není V3 0,12 V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,30 = 0,30 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,80 + 1,40 = 2,20 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,80 + 1,30 = 2,10 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 elevace V4 Pardeeho vlna II. izoelektrický avl izoelektrický V2 Pardeeho vlna V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 Pardeeho vlna V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 bifazická preterminálně pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 bifazická preterminálně pozitivní III. pozitivní, konkordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,32 s 10. srdeční osa: + 30 ZÁVĚR: Extrasystola (SES), IM (anteroseptální, akutní), Poruchy repolarizace. 42

43 43

44 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 78 tepů/ min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 78 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; plochá 5. PQ interval: 0,18 s 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr 0,11 V1 0,12 V4 0,02 II. není avl není V2 0,12 V5 není III. není avf není V3 0,12 V6 není Sokolovovy indexy : PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,80 + 0,60 = 2,40 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,80 + 0,80 = 2,60 mv 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 Pardeeho vlna V4 elevace II. deprese avl deprese V2 Pardeeho vlna V5 elevace III. izoelektrický avf izoelektrický V3 Pardeeho vlna V6 deprese 8. vlna T: I. negativní, dyskordantní V3 bifázická preterminálně pozitivní II. negativní, dyskordantní V4 bifázická preterminálně pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 bifázická preterminálně pozitivní avr pozitivní V6 bifázická preterminálně pozitivní 9. QT interval: 0,36 s 10. srdeční osa: + 20 ZÁVĚR: IM (anteroseptální, akutní), Poruchy repolarizace. 44

45 45

46 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 73 tepů/min. 4. vlna P: 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 73 tepů/min. I. pozitivní; 0,15 mv II. pozitivní; 0,20 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. není avr 0,04 V1 0,10 V4 0,10 II. není avl 0,04 V2 0,10 V5 0,10 III. není avf není V3 0,10 V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,40 = 0,40 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,50 + 0,00 = 0,50 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,50 + 0,10 = 0,60 mv 7. ST úsek: I. elevace avr deprese V1 izoelektrický V4 Pardeeho vlna II. elevace avl elevace V2 Pardeeho vlna V5 Pardeeho vlna III. izoelektrický avf elevace V3 Pardeeho vlna V6 Pardeeho vlna 8. vlna T: I. bifázická preterminálně pozitivní V3 pozitivní II. pozitivní, dyskordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr bifázická preterminálně negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,36 s 10. srdeční osa: - 50 doleva ZÁVĚR: IM (anteroextenzivní, akutní), LAH. 46

47 47

48 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 65 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 65 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I 0,03 avr 0,08 V1 0,10 V4 není II. není avl 0,03 V2 0,12 V5 není III. není avf není V3 0,12 V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,10 = 0,10 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,70 + 0,60 = 1,30 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,70 + 0,60 = 1,30 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektircký V1 elevace V4 elevace II. izoelektrický avl izoelektircký V2 elevace V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. negativní, dyskordantní V3 negativní II. bifázická preterminálně pozitivní V4 negativní III. pozitivní, dyskordantní V5 negativní avr bifázická preterminálně negativní V6 negativní 9. QT interval: 0,36 s 10. srdeční osa: -30 ZÁVĚR: IM (anteroseptální až laterální, subakutní). 48

49 49

50 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 65 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 65 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,05 mv III. bifazická 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 0,10 V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. 0,08 avf 0,08 V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,80 + 0,60 = 1,40 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,80 + 0,60 = 1,40 mv 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. izoelektrický avl deprese V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. plochá V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: IM (diafragmatický a anteroseptální, chronický), Poruchy repolarizace. 50

51 51

52 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 78 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 500 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,08 s Q kmit (s): I. není avr 0,06 V1 0,08 V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 =0,00 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,40 + 0,90 =1,30 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,40 + 0,80 = 1,20 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. nelze určit V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,36 s 10. srdeční osa: + 45 ZÁVĚR: FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Q ve V1. 52

53 53

54 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 84 tepů/ min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 400 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr 0,04 V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,90 = 1,00 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 0,90 = 1,80 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 1,00 = 1,90 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 elevace II. izolelktrický avl izoelektrický V2 elevace V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, dyskordantní V4 pozitivní III. nelze určit V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,36 s 10. srdeční osa: - 80 doleva ZÁVĚR: FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, LAH, pomalu narůstající R ve V1-V3. 54

55 55

56 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 138 tepů/ min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 550 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,08 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,00 = 0,10 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,10 + 1,20 = 2,30 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,10 + 1,10 = 2,20 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr elevace V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. deprese avf deprese V3 deprese V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. nelze určit V4 pozitivní III. nelze určit V5 pozitivní avr nelze určit V6 pozitivní 9. QT interval: 0,32 s 10. srdeční osa: + 60 ZÁVĚR: FiS s rychlou komorovou odpovědí, Poruchy repolarizace. 56

57 57

58 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 84 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 0,02 III. není avf není V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,00 = 0,10 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,40 + 2,60 = 4,00 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,40 + 2,60 = 4,00 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl izoelektrický V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. nelze určit V4 pozitivní III. nelze určit V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: + 30 ZÁVĚR: FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, HLK, Poruchy repolarizace. 58

59 59

60 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 72 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,10 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,20 + 2,00 = 3,20 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,20 + 2,10 = 3,30 mv 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. deprese avf deprese V3 izoelektrický V6 deprese 8. vlna T: I. bifázická preterminálně negativní V3 pozitivní II. bifázická preterminálně negativní V4 bifázická preterminálně negativní III. nelze určit V5 negativní avr pozitivní V6 negativní 9. QT interval: 0,32 s 10. srdeční osa: + 30 ZÁVĚR: FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Poruchy repolarizace typu zatížení LK (digitalis?). 60

61 61

62 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 48 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 375 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,10 s Q kmit (s): I. není avr 0,06 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,20 = 0,30 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,00 + 1,80 = 2,80 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,00 + 1,80 = 2,80 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr nelze určit V1 nelze určit V4 deprese II. nelze určit avl nelze určit V2 nelze určit V5 deprese III. nelze určit avf nelze určit V3 nelze určit V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. negativní, konkordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: -30 ZÁVĚR: FLS nepravidelně převáděný s pomalou komorovou odpovědí, Poruchy repolarizace. 62

63 63

64 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 66 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 300 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. 0,04 avr není V1 není V4 není II. 0,02 avl 0,02 V2 není V5 0,02 III. není avf není V3 není V6 0,04 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,30 + 0,00 = 0,30 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,70 + 1,70 = 2,40 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,70 + 1,70 = 2,40 mv 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 deprese V4 izoelektrický II. deprese avl deprese V2 izoelektrický V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr bifázická preterminálně pozitivní V6 bifázická preterminálně negativní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: -15 ZÁVĚR: FLS pravidelně převáděný (4:1), přiměřená komorová odpověď, Q v I.,V6, Poruchy repolarizace typu zatížení LK (digitalis?). 64

65 65

66 srdeční akce: pravidelná s výjimkou jedné extrasystoly 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 78 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 300 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr není V1 není V4 není II. 0,12 avl 0,02 V2 není V5 není III. 0,08 avf 0,12 V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,50 + 0,20 = 0,70 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,00 + 0,60 = 0,60 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,00 + 0,40 = 0,40 mv 7. ST úsek: I. izoeleltrický avr izoelektrický V1 nelze určit V4 izoelektrický II. nelze určit avl izoelektrický V2 deprese V5 izoelektrický III. elevace avf nelze určit V3 deprese V6 izoelektrický 8. vlna T: I pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. nelze určit V4 pozitivní III. nelze určit V5 pozitivní avr nelze určit V6 pozitivní 9.QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: - 60 doleva ZÁVĚR: FLS pravidelně převáděný (4:1), přiměřená komorová odpověď, IM (diafragmatický, chronický), Extrasystola (KES), LAH. 66

67 67

68 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 108 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,08 s Q kmit (s): I. není avr 0,04 V1 0,06 V4 není II. není avl není V2 0,06 V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,00 = 0,00 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 1,40 = 2,00 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 1,00 = 1,60 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf deprese V3 deprese V6 deprese 8. vlna T: I. nelze určit V3 bifázická preterminálně negativní II. nelze určit V4 bifázická preterminálně negativní III. nelze určit V5 bifázická preterminálně negativní avr nelze určit V6 bifázická preterminálně negativní 9. QT interval 0,32 s 10. srdeční osa: + 60 ZÁVĚR: FiS s rychlou komorovou odpovědí, IM (anteroseptální, chronický), Poruchy repolarizace. 68

69 69

70 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 102 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 437 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,10 s Q kmit (s): I. není avr 0,04 V1 0,08 V4 0,08 II. není avl není V2 0,08 V5 není III. 0,08 avf 0,08 V3 0,08 V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,00 + 0,40 = 0,40 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,60 + 0,10 = 0,70 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,60 + 0,60 = 1,20 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický. avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 izoelektrický 8. vlna T: I. nelze určit V3 pozitivní II. nelze určit V4 pozitivní III. nelze určit V5 nelze určit avr nelze určit V6 nelze určit 9. QT interval: 0,32 s 10. srdeční osa: - 40 doleva ZÁVĚR: FiS s rychlou komorovou odpovědí, IM (anteroseptální a diafragmatický, chronický), LAH. 70

71 71

72 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 54 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 500 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. 0,02 avr není V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 0,02 III. není avf 0,03 V3 není V6 0,02 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, nelze určit V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr nelze určit V6 pozitivní 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: FiS s pomalou komorovou odpovědí, irbbb, Poruchy repolarizace. 72

73 73

74 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 66 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 500 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,16 s Q kmit (s): I. není avr 0,04 V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. izoelektrický avl izoelektrický V2 deprese V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 deprese V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 bifázická preterminálně negativní II. pozitivní, dyskordantní V4 bifázická preterminálně negativní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: - 50 doleva ZÁVĚR: FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB a LAH), Poruchy repolarizace. 74

75 75

76 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 72 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,16 s Q kmit (s): I. 0,02 avr 0,08 V1 není V4 není II. není avl 0,03 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 deprese V4 deprese II. deprese avl deprese V2 deprese V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 deprese V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 negativní II. pozitivní, dyskordantní V4 bifázická preterminálně negativní III. nelze určit V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: - 40 doleva ZÁVĚR: FiS s přiměřenou komorovou odpovědí, Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB a LAH), Poruchy repolarizace. 76

77 77

78 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 90 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky f s frekvencí 450 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6.QRS komplex: 0,16 s Q kmit (s): I. není avr 0,04 V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 deprese V4 elevace II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 elevace III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, dyskordantní V3 pozitivní II. pozitivní, dyskordantní V4 pozitivní III. plochá V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: -100 doleva ZÁVĚR: FiS s rychlou komorovou odpovědí, Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB a LAH), Poruchy repolarizace. 78

79 79

80 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 84 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 375 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,14 s Q kmit (s): I. není avr 0,10 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 elevace V4 izoelektrický II. deprese avl deprese V2 elevace V5 deprese III. elevace avf izoelektrický V3 elevace V6 deprese 8. vlna T: I. bifázická preterminálně negativní V3 pozitivní II. pozitivní, dyskordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr bifázická preterminálně pozitivní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: -40 doleva ZÁVĚR: FLS nepravidelně převáděný na komory s přiměřenou komorovou odpovědí, LBBB, Poruchy repolarizace. 80

81 81

82 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (síňový) 3. srdeční frekvence: 66 tepů/min. 4. vlna P: V EKG záznamu se nevyskytují vlny P, ale jedná se o vlnky F s frekvencí 230 tepů/min. 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. není avr 0,06 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. izoelektrický avr nelze určit V1 nelze určit V4 elevace II. nelze určit avl izoelektrický V2 elevace V5 elevace III. nelze určit avf nelze určit V3 elevace V6 elevace 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. nelze hodnotit V4 pozitivní III. nelze hodnotit V5 pozitivní avr nelze hodnotit V6 pozitivní 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: + 30 ZÁVĚR : FLS nepravidelně převáděný na komory, přiměřená komorová odpověď, irbbb. 82

83 83

84 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 73 tepů/min. 4. vlna P: 0,06 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 73 tepů/min. I. pozitivní; plochá II. pozitivní; 0,05 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,24 s 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. 0,02 avr není V1 není V4 0,04 II. 0,04 avl není V2 není V5 0,04 III. 0,06 avf 0,06 V3 0,12 V6 0,04 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,00 = 0,20 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,40 + 2,50 = 3,90 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,40 + 2,00 = 3,40 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 elevace II. elevace avl deprese V2 elevace V5 izoelektrický III. elevace avf elevace V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, nelze hodnotit V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: + 30 ZÁVĚR: AVB I. st., HLK, IM (diafragmatický a anterolaterální, chronický). 84

85 85

86 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 62 tepů/min. 4. vlna P: 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 62 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,15 mv 5. PQ interval: 0,24 s 6. QRS komplex: 0,11 s Q kmit (s): I. není avr 0,06 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,30 = 0,50 mv LK S ve V1 + R ve V5 1,40 + 2,50 = 3,90 mv LK S ve V1 + R ve V6 1,40 + 1,90 = 3,30 mv 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 elevace V4 deprese II. deprese avl deprese V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 deprese 8. vlna T: I. negativní, dyskordantní V3 pozitivní II. bifázická preterminálně negativní V4 bifázická preterminálně negativní III. pozitivní, dyskordantní V5 negativní avr bifázická preterminálně pozitivní V6 negativní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa:. 0 ZÁVĚR: AVB I. st., HLK, Poruchy repolarizace (angina pectoris). 86

87 87

88 36. 1 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 66 tepů/min. 4. vlna P: 0,12 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 66 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mv II. pozitivní; 0,10 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,24 s 6. QRS komplex: 0,14 s Q kmit (s): I. 0,02 avr 0,04 V1 není V4 není II. není avl 0,04 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr izoelektrický V1 deprese V4 izoelektrický II elevace avl deprese V2 deprese V5 izoelektrický III. elevace avf elevace V3 izoelektrický V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, dyskordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: - 80 doleva ZÁVĚR: AVB I. st., Kombinovaná bifascikulární blokáda (RBBB, LAH ), P mitrale, Q v avl, Poruchy repolarizace. 88

89 89

90 srdeční akce: nepravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 36 tepů/min. 4. vlna P: Frekvence vln P 60 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. bifázická 5. PQ interval: není konstantní 6. QRS komplex: 0,10 s Q kmit (s): I 0,02 avr 0,06 V1 není V4 není II. není avl 0,02 V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,20 + 0,20 = 0,40 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,80 + 1,40 = 2,20 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,80 + 1,60 = 2,40 mv 7. ST úsek: I deprese avr elevace V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl deprese V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 deprese 8. vlna T: I pozitivní, konkordantní V3 bifázická preterminálně negativní II. pozitivní, konkordantní V4 bifázická preterminálně negativní III. negativní, konkordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,48 s 10. srdeční osa: 0 ZÁVĚR: Sinusová bradykardie, AVB II. st. Wenckebach (Mobitz I., 3:2), Poruchy repolarizace. 90

91 : 91

92 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: nesinusový (komorový) 3. srdeční frekvence: 32 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomny vlny P, které jsou nezávislé na QRS komplexu s frekvencí 60 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,10 mv 5. PQ interval: nehodnotit 6. QRS komplex: 0,13 s Q kmit (s): nehodnotit vzhledem ke komorovému rytmu I. avr V1 V4 II. avl V2 V5 III. avf V3 V6 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 elevace V4 izoelektrický II. izoelektrický avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf izoelektrický V3 izoelektrický V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, dyskordantní V4 pozitivní III. pozitivní, plochá V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,58 s 10. srdeční osa: - 80 doleva ZÁVĚR: AVB III. st. (kompletní AV blokáda), Prodloužený QT interval. 92

93 93

94 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 63 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 63 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,10 mv 5. PQ interval: 0,14 s 6. QRS komplex: 0,12 s Q kmit (s): I. 0,02 avr není V1 není V4 0,02 II. 0,03 avl není V2 není V5 0,03 III. 0,03 avf 0,03 V3 není V6 0,03 Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,30 + 0,20 = 0,50 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,40 + 2,20 = 2,60 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,40 + 1,70 = 2,10 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 elevace V4 elevace II. izoelektrický avl izoelektrický V2 elevace V5 izoelektrický III. izoelektrický avf izoelektrický V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, konkordantní V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: + 80 ZÁVĚR: irbbb. 94

95 95

96 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 115 tepů/min. 4. vlna P: 0,08 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 115 tepů/min. I. pozitivní; 0,05 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,10 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,08 s Q kmit (s): I. není avr 0,08 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. 0,02 avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 0,10 + 0,00 = 0,10 mv LK S ve V1 + R ve V5 0,90 + 1,80 = 2,70 mv LK S ve V1 + R ve V6 0,90 + 1,60 = 2,50 mv 7. ST úsek: I. izoelektrický avr izoelektrický V1 izoelektrický V4 deprese II. deprese avl izoelektrický V2 izoelektrický V5 deprese III. izoelektrický avf deprese V3 izoelektrický V6 deprese 8. vlna T: I. pozitivní, konkordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. plochá V5 pozitivní avr negativní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,34 s 10. srdeční osa: + 45 ZÁVĚR: Sinusová tachykardie, irbbb (rsr ve V1). 96

97 97

98 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 68 tepů/ min. 4. vlna P: 0,06 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 68 tepů/min. I. plochá pozitivní; 0,05 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,22 s 6. QRS komplex: 0,18 s Q kmit (s): I. není avr 0,18 V1 0,18 V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. není avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 elevace V4 elevace II. deprese avl izoelektrický V2 elevace V5 deprese III. izoelektrický avf deprese V3 elevace V6 deprese 8. vlna T: I. negativní, dyskordantní V3 pozitivní II. pozitivní, konkordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr bifázická preterminálně pozitivní V6 bifázická preterminálně negativní 9. QT interval: 0,48 s 10. srdeční osa: - 30 ZÁVĚR: AVB I. st., LBBB, Poruchy repolarizace. 98

99 99

100 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 57 tepů/min. 4. vlna P: 0,10 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 57 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,05 mv 5. PQ interval: 0,16 s 6. QRS komplex: 0,16 s Q kmit (s): I. není avr 0,16 V1 není V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. 0,16 avf není V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 elevace V4 deprese II. deprese avl deprese V2 elevace V5 deprese III. elevace avf deprese V3 elevace V6 deprese 8. vlna T: I. bifázická preterminálně negativní V3 pozitivní II. bifázická preterminálně negativní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 bifázická preterminálně negativní avr bifázická preterminálně pozitivní V6 bifázická preterminálně negativní 9. QT interval: 0,40 s 10. srdeční osa: -20 ZÁVĚR: LBBB, Poruchy repolarizace. 100

101 101

102 srdeční akce: pravidelná 2. srdeční rytmus: sinusový 3. srdeční frekvence: 64 tepů/min. 4. vlna P: 0,11 s Přítomna jen jedna vlna P, která předchází každému QRS komplexu s frekvencí 64 tepů/min. I. pozitivní; 0,10 mv II. pozitivní; 0,15 mv III. pozitivní; 0,10 mv 5. PQ interval: 0,20 s 6. QRS komplex: 0,16 s Q kmit (s): I. není avr 0,16 V1 0,14 V4 není II. není avl není V2 není V5 není III. 0,16 avf 0,14 V3 není V6 není Sokolovovy indexy: PK R ve V1 + S ve V6 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V5 nehodnotit LK S ve V1 + R ve V6 nehodnotit 7. ST úsek: I. deprese avr elevace V1 elevace V4 elevace II. izoelektrický avl deprese V2 elevace V5 izoelektrický III. elevace avf izoelektrický V3 elevace V6 izoelektrický 8. vlna T: I. bifázická preterminálně negativní V3 pozitivní II. pozitivní, dyskordantní V4 pozitivní III. pozitivní, dyskordantní V5 pozitivní avr bifázická preterminálně pozitivní V6 pozitivní 9. QT interval: 0,44 s 10. srdeční osa: - 30 ZÁVĚR: LBBB, Susp. IM (anteroseptální), Poruchy repolarizace. 102