Komorové tachykardie. Jan Šimek 2. interní klinika VFN. Komorové tachykardie. EKG atributy tachyarytmií. Supraventrikulární tachykardie

Transkript

1 Komorové tachykardie EKG atributy tachyarytmií 0. Frekvence 1. Šířka QRS komplexu Tachykardie se štíhlými komplexy (QRS 120ms) Supraventrikulární tachykardie Supraventrikulární tachykardie Jan Šimek 2. interní klinika VFN Tachykardie se širokými komplexy (QRS > 120ms) Komorová tachykardie Supraventrikulární tachykardie s raménkovou blokádou Komorová tachykardie EKG hodnocení 2. Je arytmie pravidelná? Nepravidelná arytmie (RR intervaly různě dlouhé) Fibrilace síní (zpravidla štíhlé komplexy QRS) Komorové a supraventrikulární extrasystoly Extrasystola = předčasný stah z ložiska ektopické aktivity Fibrilace síní Pravidelná tachykardie (RR intervaly stejně dlouhé) Supraventrikulární tachykardie (kromě fibrilace síní) Monomorfní komorová tachykardie (široké komplexy QRS) Komorové extrasystoly - široký QRS komplex - úplná kompenzační pauza Supraventrikulární extrasystoly - úzký QRS komplex - neúplná kompenzační pauza Komorová extrasystola Komorové tachykardie Organizovaná komorová aktivita o > 2 komplexech a fr. >100min Vznik v komorové svalovině či ve tkání převodního systému distálně od Hisova svazku Reentryči abnormální automacie EKG charakteristika: tachykardie se širokými komplexy QRS, bez patrných P vln či s AV disociací Supraventrikulární extrasystola Dělení podle EKG obrazu: Setrvalé 30 s a déle, nebo vedoucí k zhroucení oběhu Nesetrvalé kratší než 30 s, bez hemodynamického kolapsu Monomorfní, polymorfní 1

2 Komorové tachykardie klinické dělení Setrvalá monomorfní komorová tachykardie Idiopatické - bez organického srdečního onemocnění nejčastěji ektopická z výtokového traktu pravé komory jsou benigní, mají dobrou prognózu Při organickém srdečním onemocnění (maligní) po IM, kardiomopatie Při prodlouženém intervalu QT polymorfní komorové tachykardie typu torsade de pointes Fibrilace komor Flutter komor ukončený defibrilací komplexy tvaru sinusoidy, fr. 300/min, hemodynamicky zhroucení oběhu Únor 2006 KAZUISTIKA letý muž s těžkou mitrální insuficiencí zjištěnou v r V r kontraindikováno kardiochirurgické řešení vady pro nález fixované těžké plicní hypertenze. Od r opakovaně hospitalizován pro akutní srdeční selhání. Naposledy v r

3 06:07:00 06:08:00 06:11:00 06:12:00 (o 4 minuty později) 06:11:00 06:12:00 4-7s úseky ventilace se střídaly s 3-5s úseky nepřímé srdeční masáže o fr. 160/min. Komprese měly odezvu na periferii (patrné pulzní vlny na oximetrické křivce). Resuscitovaný byl pravděpodobně ventilován 1 vdechem. KAZUISTIKA 2. Pravidelná tachykardie s monomorfními širokými komplexy QRS o fr. 204/min. Dif.dg. na prvním místě setrvalá monomorfní komorová tachykardie. 3

4 Kazuistika 3 18-letá dívka (170cm, 55kg, ) se sennou rýmou. Pro neustupující obtíže v pylové sezóně užila postupně 20 tbl. Hismanalu. V odpoledních hodinách na plaveckém stadionu náhle omdlela a poté občas pociťovala závratě. Proto více pila. Posléze však opět omdlela, plavčík zavolal RZP. Hemodynamicky dobře tolerovaná komorová tachykardie u nemocného s idiopatickou komorovou tachykardií (na pulzním oximetru vidíme velice kvalitní křivku). Nemocný vnímal pouze palpitace. V pravé části patrna polymorfní tachykardie se širokými komplexy QRS s plynule se měnící polaritou QRS komplexů (spojnice hrotů QRS komplexů ve svodu III připomínají sinusovou křivku). Ve svodu II vlevo nahoře je patrné výrazné prodloužení QT intervalu (kolem 700ms). Jedná se tedy o polymorfní komorovou tachykardii typu torsade de pointes. QT interval a Torsade de pointes Norma QTc u mužů < 0,44 u žen < 0,46 BONUS Nález může připomínat běh nesetrvalé polymorfní komorové tachykardie. Nicméně v tomto nálezu jsou krásně patrné hrotu QRS komplexů, v intervalech, které odpovídají sinusovému rytmu před tímto nálezem. Jedná se proto o artefakty. 4

5 Fibrilace komor a defibrilace NEFARMAKOLOGICKÁ LÉČBA ICD FIS KOMOROVÁ TACHYKARDIE ATP FIS ATP KOMOROVÁ TACHYKARDIE DEFIBRILACE ATP = antitachykardická stimulace. 5