Prolaps pánevních orgánů ženy z pohledu urologa
|
|
- Miloš Dostál
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Prolaps pánevních orgánů ženy z pohledu urologa T. Hanuš KLÍČOVÁ SLOVA prolaps pánevních orgánů (POP) kompartment přední, střední a zadní half way systém International Continence Society (ICS ) KEY WORDS pelvic organ prolapse (POP) anterior, middle, posterior compartment half way system International Continence Society (ICS ) SOUHRN Poruchy anatomie pánevního dna projevující se různým stupněm sestupu rodidel ( pelvic organ prolapse POP) se vyskytují buď izolovaně v jednotlivých kompartmentech (přední, střední a zadní) vaginy nebo v kombinaci. Uvedena klasifikace sestupu rodidel dle Baden-Walkera ( half-way system ) a dále klasifikace dle ICS používající vyhodnocování sestupu rodidel na úrovni standardně definovaných 6 bodů. POP přední stěny poševní jsou řešitelné chirurgicky přední kolporafií nebo technikou PVR (paravaginal repair) retropubicky či vaginálně, kolposuspenzí dle Burche nebo s použitím síťky. POP středního kompartmentu /apexu pochvy se korigují vaginálně, abdominálně nebo laparoskopicky. Nejčastěji používanou metodou je sakrokolpofixace v různých modifikacích event. kolpokleiza. POP zadního kompartmentu (rektokéla apod.) jsou řešitelné vaginálně (kolporaphia posterior, plastikou levátorů nebo aplikací síťky, transanálně nebo abdominálně resp.laparoskopicky. Přístup k prolapsu pánevních orgánů u ženy musí být mezioborový. Diagnosticko-terapeutického algoritmu se účastní gynekolog, urolog a v některých případech i proktolog. SUMMARY PELVIC ORGAN PROLAPSE IN WOMEN FROM THE VIEWPOINT OF A UROLOGIST Anatomical disorders of the pelvic floor manifested by different degrees of pelvic organ prolapse (POP) are either isolated in the compartments of the vagina (anterior, middle, posterior), or combined. Reference is made to the Baden-Walker Halfway Scoring System and to classification according to the ICS using the standard 6 point pelvic organ prolapse quantification system. Anterior vaginal wall prolapse can be repaired surgically by means of anterior colpography or paravaginal repair (PVR) - using the retropubic or vaginal route, by Burch colposuspension or by a mesh. Middle compartment prolapse is repaired by the vaginal, abdominal or laparoscopic routes. Different modifications of sacrocolpofixation or colpocleisis are the most frequently used methods. Posterior compartment prolapse (rectocele) can be repaired using the vaginal route (colporaphia posterior), levator plastic or by mesh application, using the transanal, abdominal or laparoscopic routes. Approach to pelvic organ prolapse treatment should be interdisciplinary. Both the gynaecologist, urologist, and in some cases also proctologist are involved in the diagnostic-therapeutic algorithm. prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN U nemocnice 2, Praha tomas.hanus@lf1.cuni.cz ÚVOD Poruchy anatomie pánevního dna se vyskytují buď izolovaně v jednotlivých oddílech kompartmentech vaginy (přední, střední a zadní), či v kombinaci. Pacientky mohou současně trpět i stresovou inkontinencí moči. Klinický popis anatomie pánevního dna u ženy, a tedy i klasifikace prolapsu pánevních orgánů (dále jen POP), se provádí při fyzikálním vyšetření zevních pohlavních orgánů a vaginy. Je nutné, aby vyšetřující lékař zjistil a popsal maximální protruzi, kterou žena pozoruje během každodenní činnosti. Hodnocení nálezů u pacientek s prolapsem pánevních orgánů ovlivňuje různorodost vyšetřovacích technik. Ultrazvukové vyšetření, event. jiné zobrazovací metody umožňují přesnější kvantifikaci POP. Léčba je převážně chirurgická podle typu a stupně POP v jednotlivých poševních oddílech. KLASIFIKACE HALF-WAY SYSTEM V roce 1972 popsali Baden a Walker jako důležitou hranici k určení stupně POP hymen a svůj systém hodnocení POP nazvali half-way-system, což znamená, že hymen je definován v polovině vzdálenosti mezi trny sedacích kostí a stavem při kompletní everzi vaginy při maximálním descenzu dělohy [1]. Stav bez prolapsu je označován stupněm (grade) 0 (nula), pokles do poloviny vaginy je grade 1, pokles pánevních orgánů do úrovně hymenu je 70 Urol List 2008; 6(1): 70 77
2 grade 2, mimo lumen vaginy grade 3 nebo 4 (dle stupně prolapsu) obr. 1. Doporučená kritéria pro průkaz maximálního prolapsu by měla zahrnovat jakoukoli protruzi vaginální stěny, která se stáhla při narovnání pacientky a pacientka by měla potvrdit, že velikost prolapsu a rozsah protruze pozorované vyšetřujícím lékařem je stejně rozsáhlá jako nejhorší protruze, která dosud ženu postihla. Vyšetřením ženy vstoje při zapojení břišního lisu se potvrdí, že plný rozsah prolapsu byl pozorován i v jiných polohách. DEFINICE ANATOMICKÝCH ORIENTAČNÍCH BODŮ Prolaps je třeba hodnotit pomocí standardního systému ve vztahu k jasně definovaným anatomickým referenčním bodům. Existují 2 druhy těchto bodů, fixní (pevné) referenční body a definované body pro měření. 1. Fixní referenční body prolaps je nutno hodnotit ve vztahu k fixním anatomickým orientačním bodům, jež lze vždy a přesně identifikovat. Takovým fixním referenčním bodem používaným v celém tomto systému kvantitativního popisu prolapsu je hymen. Vizuálně představuje hymen přesně identifikovatelný referenční orientační bod. I když se připouští, že rovina hymenu je poněkud proměnlivá podle stupně dysfunkce m. levator ani, zůstává hymen nejlepším dostupným orientačním bodem. Termín hymen je vhodnější než špatně definovaný a nepřesný termín introitus (vchod). 2. Anatomická poloha 6 definovaných bodů pro měření by měla být centimetry nad nebo proximálně k hymenu (záporné číslo) nebo centimetry pod nebo distálně k hymenu (kladné číslo) od roviny hymenu definované jako (0). Například poloha děložního hrdla, u něhož došlo k protruzi 3 cm distálně od hymenu, by se označovala hodnotou +3 cm. Palpačně poskytují trny sedací kosti přesně identifikovatelné orientační body. Vsedě nebo vstoje nebo v případech, kdy je viditelnost omezena v důsledku obezity nebo snížené schopnosti abdukce kyčelní kosti, lze polohu cervixu nebo nejzazší bod prolapsu ve vztahu k trnům sedací kosti měřit palpací. Protože jediná struktura, kterou může vyšetřující lékař vidět přímo, je povrch vaginy, je třeba přední prolaps hodnotit spíše z hlediska segmentů stěny vaginy než orgánů, které jsou uloženy za ní. Proto je třeba dát přednost spíše termínu přední prolaps stěny vaginy než cystokéla nebo přední enterokéla. KLASIFIKACE SESTUPU RODIDEL DLE ICS Tato klasifikace používá hodnocení sestavou jednotlivých definovaných bodů. Je poměrně složitá, ale užívá se na doporučení ICS (International Continence Society) stále častěji. 1. bod Aa Je to bod umístěný v polovině přední stěny vaginy 3 cm proximálně od zevního uretrálního ústí. To odpovídá přibližnému umístění uretrovezikální řasy jako viditelnému, proměnlivě výraznému orientačnímu bodu, který je u mnoha pacientů uzavřený. Podle definice je rozmezí polohy bodu Aa ve vztahu k hymenu -3 až +3 cm. 2. bod Ba Jedná se o bod představující nejdistálnější (tzn. nejvíce pokleslou) polohu horní části přední stěny vaginy od poševního pahýlu nebo přední vaginální klenby k bodu Aa. Podle definice je při absenci prolapsu poloha bodu Ba -3 cm a měl by mít kladnou hodnotu rovnající se poloze manžety u žen s totální vaginální everzí po hysterektomii. Apex vaginy představuje nejproximálnější místa dolních částí reprodukčního traktu s normálním uložením. 3. bod C Bod, který představuje buď nejdistálnější (tzn. nejpokleslejší) hranu cervixu nebo nejzazší bod jizvy na poševním pahýlu u ženy, u níž byla provedena totální hysterektomie. ischiadicae polovina vzdálenosti nad hymenem k hymenu polovina vzdálenosti pod hymenem maximální descenzus cervix Obr. 1. Half-way-system podle Badena-Walkera (1972). spinae Obr. 2. Kvantifikace POP systém šesti bodů, genitální hiátus (gh), perinální oblast (pb) a celková délka vaginy (tvl). 4. bod D Bod, který představuje umístění zadní klenby poševní (neboli Douglasův vak) u ženy, která stále ještě má cervix. Představuje úroveň připojení uterosakrálního vaziva k proximální zadní části děložního hrdla. Je používán jako bod k měření pro odlišení prolapsu komplexu uterosakrokardinálních vazů od cervikální elongace. Pokud má umístění bodu C hodnotu významně pozitivnější než umístění bodu D, ukazuje to na cervikální elongaci, která může být symetrická nebo excentrická (tzn. může zasahovat pouze přední porci cervixu v důsledku dřívějšího tržného poranění). Při absenci cervixu se bod D jako bod měření vynechává. Analogicky s předním prolapsem je nutno zadní prolaps hodnotit spíše z hlediska segmentů stěny vaginy než Urol List 2008; 6(1):
3 orgánů, které leží za ní. Termín prolaps zadní stěny vaginy je ekvivalentem termínů rektokéla nebo enterokéla. 5. bod Bp Bod představující nejdistálnější (tzn. nejpokleslejší) polohu horní části zadní stěny vaginy od poševního pahýlu nebo zadní vaginální klenby k bodu Ap. Podle definice je při absenci prolapsu bod Bp ve vzdálenosti 3 cm od hymenu a jeho hodnota by byla kladná u ženy s totální vaginální everzí po hysterektomii. 6. bod Ap Bod umístěný ve střední čáře zadní stěny vaginy 3 cm proximálně k hymenu. Podle definice se rozsah polohy bodu Ap ve vztahu k hymenu pohybuje v rozmezí -3 až +3 cm. 7. další orientační body a měření Genitální hiatus se měří od středu zevního uretrálního ústí ke středu zadní strany hymenu. Perineum se měří od zadního okraje genitálního hiátu ke středu řitního otvoru. Celková délka vaginy (tvl) je největší hloubka vaginy, udávaná v cm, kdy body C nebo D jsou v normální poloze (obr. 2). Obr. 3. Normální podpora děložního hrdla (vpravo) a úplná everze poševní klenby (vlevo). Obr. 4. Převládající prolaps přední stěny (vlevo) a převládající prolaps zadní stěny (vpravo). TECHNIKA A ZÁZNAM MĚŘENÍ Je nutno změřit a zaznamenat polohu bodů Aa, Ba, Ap, Bp, C, resp. D, ve vztahu k hymenu. Poloha se uvádí v cm nad, tzn. proximálně od hymenu (záporné číslo) nebo v cm pod, tzn. distálně k hymenu (kladné číslo), přičemž rovina hymenu je definována jako nula (0). Naměřené hodnoty lze zaznamenávat jako prostou řadu čísel (např. -3, -3, -7, -9, -3, -3, 9, 2, 2 pro body Aa, Ba, C, D, Bp, Ap, celková délka vaginy, genitální hiát a perineální oblast). Poslední 3 čísla nemají žádné znaménko, tzn. + či -, protože označují délku, a ne polohu ve vztahu k hymenu. Pokud v důsledku předchozí hysterektomie bod D neexistuje, je to nutno uvést. V případě normální podpory (obr. 3A) mají body Aa a Ba a body Ap a Bp hodnotu -3, protože nedošlo k poklesu přední nebo zadní stěny. Nejnižší bod cervixu je 8 cm nad hymenem (-8) a zadní klenba je 2 cm nad ním (-10). Délka vaginy je 10 cm, genitální hiát měří 2 cm a perineální oblast 3 cm. V příkladu úplné everze (obr. 3B) jsou nejdistálnější bod přední stěny (bod Ba), tedy jizva poševního pahýlu (bod C), a nejdistálnější bod zadní stěny (Bp) ve stejné poloze (+8); body Aa a Ap v maximálně distální poloze (oba +3). Pokud se celková délka vaginy rovná maximální protruzi, znamená to, že everze je úplná. V příkladu převládajícího prolapsu přední stěny vaginy (obr. 4A) je nejzazším bodem prolapsu horní přední stěna vaginy, bod Ba (+6). Všimněte si, že došlo k významné elongaci vyklenuté přední stěny. Bod Aa je maximálně distálně (+3) a jizva poševního pahýlu je 2 cm nad hymenem (C = -2). Jizva pahýlu sestoupila o 4 cm, protože pokud by byla správně podporována, byla by na -6 (celková délka vaginy). Na tomto příkladu není celková délka vaginy maximální hloubkou vaginy protože prodloužená přední stěna vaginy je maximálně redukována nýbrž spíše hloubkou vaginy v místě pahýlu, přičemž bod C je redukován na normální plný rozsah. V příkladu převládajícího prolapsu zadní stěny (obr. 4B) je vrcholovým bodem prolapsu horní zadní stěna vaginy, bod Bp 72 Urol List 2008; 6(1): 70 77
4 Tab. 1. Kvantitativní klasifikační systém prolapsu rodidel (ICS POP-Q). Podle Mezinárodní společnosti pro kontinenci (International Continence Society). stadium 0 body Aa, Ap, Ba a Bp jsou všechny ve vzdálenosti -3 cm a buď bod C nebo D jsou ve vzdálenosti -(X - 2) cm stadium I kritéria pro stadium 0 nejsou splněna a nejzazší hrana prolapsu je < -1 cm stadium II nejzazší hrana prolapsu je -1 cm avšak +1 cm stadium III nejzazší hrana prolapsu je +1 cm avšak +(X - 2) cm stadium IV nejzazší hrana prolapsu je +(X - 2) cm X = celková délka vaginy v cm ve stadiích 0, III a IV. Stadia I až IV lze dále rozdělit podle toho, která část dolního reprodukčního traktu je nejzazší hranou prolapsu, pomocí následujících významových indexů: a = (anterior) přední stěna vaginy; p = (posterior) zadní stěna vagíny; C = poševní manžeta + Cx = cervix a Aa, Ba, Ap, Bp a D jsou definované body měření (např. IV-Cx, II-A nebo III-Bp) Half Way (Baden-W.) stupeň 1 stupeň 2 stupeň 3 stupeň 4 introitus (+5). Bod Ap je 2 cm distálně k hymenu (+2) a jizva poševního pahýlu je 6 cm nad hymenem (-6). Poševní pahýl sestoupil pouze o 2 cm, protože kdyby byl dokonale podpírán, byl by na hodnotě -8 (celková délka vaginy). KLASIFIKACE PROLAPSU PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ (STAGING PROLAPSU) Stadia se přiřazují podle nejzávažnějších projevů prolapsu: 1. stadium 0 Nebyl prokázán žádný prolaps. Body Aa, střed vaginy (frontální řez) hymenální prstenec ( ) 1 cm (+) 1 cm 1996 Kvantitativní POP (ICS) stadium I stadium II stadium III stadium IV Obr. 5. Srovnání klasifikačních systémů POP dle Badena-Walkera s ICS klasifikací. Ap, Ba a Bp jsou všechny v -3 cm a buď bod C nebo D je mezi -X cm a -(X - 2 ) cm, přičemž X = celková délka vaginy v cm, tzn. kvantitativní hodnota pro bod C nebo D je -(X - 2) cm. Obr. 3A představuje stadium 0 prolapsu pánevních orgánů. 2. stadium I Kritéria pro stadium 0 nejsou splněna, avšak nejdistálnější část prolapsu je více než 1 cm nad úrovní hymenu (tzn. její kvantitativní hodnota je < -1 cm). Stadium I lze dále dělit podle toho, jaká část dolního reprodukčního traktu je nejdistálnější částí prolapsu při použití následujících písmenných vymezení: a = (anterior) přední stěna vaginy, p = (posterior) zadní stěna vaginy, C = poševní pahýl, Cx = cervix, a Aa, Ap, Ba, Bp a D pro již definované body měření (např. I-Cx, pokud je cervix nejdistálnější, I-Bp, pokud je horní zadní stěna nejdistálnější, nebo I-a pokud je junkce distální a proximální přední stěny nejdistálnější částí prolapsu. 3. stadium II Nejdistálnější část prolapsu je 1 cm nebo méně blízko nebo distálně k rovině hymenu (tzn. její kvantitativní hodnota je -1 cm, avšak +1 cm). Stadium II lze dále dělit podle schématu uvedeného u stadia I (např. II-a, II-C nebo II-Bp). 4. stadium III Nejdistálnější část prolapsu je více než 1 cm pod rovinou hymenu, avšak nevyčnívá dále než 2 za celkovou délku vaginy v cm (tzn. její kvantitativní hodnota je > +1 cm avšak < +(X - 2) cm, přičemž X = celková délka vaginy). Stadium III lze dále rozdělit podle schématu popsaného u stadia I. Například obr. 4A představuje prolaps stadia III-B a obr. 4B představuje stadium III-Bp. 5. stadium IV Tento stupeň v podstatě znamená úplnou everzi celkové délky dolního genitálního traktu. Distální část prolapsu vyčnívá minimálně (X - 2) cm, přičemž X = celková délka vaginy v cm (tzn. její kvantitativní hodnota je +(X - 2) cm). Ve většině případů bude nejzazší hranou prolapsu stadia IV buď cervix nebo jizva poševní manžety. Někdy lze pozorovat vzácné výjimky z tohoto pravidla podle schématu dalšího rozdělení popsaného u stadia I. Tab. 1 shrnuje klasifikační systém ICS z roku 1996 (ICS POP-Q). Obr. 5 porovnává Klasifikaci ICS POP-Q (používající stadia, stupně) s klasifikací Baden-Walkera z roku Hlavní rozdíl je u sestupu 2. stupně, kdy u Badenovy- Walkerovy klasifikace sestup pánevních orgánů dosahuje k hymenu, zatímco u klasifikace ICS POP-Q je to 1 cm od hymenu. Urol List 2008; 6(1):
5 a b c d Obr. 7. Prolaps v oblasti přední stěny poševní (tzv. cystokéla). Obr. 6. Přístupové cesty a sledované parametry ultrazvukového zobrazení orgánů pánevního dna (a introitální, b vaginální, c transabdominální, d transrektální). ZOBRAZOVACÍ TECHNIKY K zobrazení anatomie pánevního dna, defektů podpůrného aparátu a vztahů mezi přilehlými orgány byly použity různé techniky. Tyto techniky mohou být přesnější než fyzikální vyšetření prováděné ve snaze stanovit, u kterých pánevních orgánů došlo k prolapsu. Pro tyto techniky však platí stejná omezení jako u ostatních technik uvedených v této části, tzn. neexistence standardizace vyhodnocení výsledků, i když provádění ultrazvukového vyšetření již standardizováno bylo. V následujícím textu se probírají základní podmínky pro použití různých technik. Nejprve je nutné definovat orientační body, aby bylo možné srovnání s jinými studiemi používajícími zobrazovací techniky a fyzikální vyšetření. Spodní hrana spony stydké by se měla přednostně používat jako orientační bod. K dalším příkladům kostí sloužících jako orientační bod patří horní hrana spony stydké, trny sedací kosti, foramen obturatorium a promontorium křížové kosti. Všechny zprávy používající zobrazovací techniky by měly obsahovat: 1. polohu pacientky včetně polohy dolních končetin 2. konkrétní slovní pokyny dané pacientce 3. objem a obsah močového měchýře a obsah střev, včetně všech příprav před studií 4. provedení a zobrazení současného monitorování, jako je měření hodnot tlaku, které by mohly doložit, že snímky byly pořízeny v nejvhodnější chvíli Ultrasonografie Ultrasonografií lze kontinuálně zobrazovat dynamické děje [2]. Všechny zprávy používající ultrasonografii musí zahrnovat následující informace: 1. model a výrobce snímače (např. sektorový, lineární, MHz) 2. velikost snímače 3. orientaci snímače 4. cestu přístupu snímání (např. abdominální, perineální, vaginální, rektální, uretrální) obr. 6 Kontrastní radiografie, počítačová tomografie a zobrazení magnetickou rezonancí Kontrastní radiografie může být statická Obr. 8. Prolaps děložní v oblasti apexu vaginy (střední kompartment). (foto z archivu W. Artibaniho) Obr. 9. Velký prolaps všech oddílů poševních. (foto z archivu D. Pushkara) 74 Urol List 2008; 6(1): 70 77
6 nebo dynamická a může zahrnovat mikční kolpocystouretrografii, defekografii a pánevní skiaskopii. Všechny zprávy s použitím kontrastní radiografie musí obsahovat následující informace: 1. projekci (např. laterální, frontální, horizontální, příčnou) 2. typ a množství použité kontrastní látky a sekvenci opacity močového měchýře, vaginy, rekta a tračníku, tenkého střeva a peritoneální dutiny 3. jakékoli použití uretrálního nebo vaginálního nástroje atd (např. tampón, katétr, řetízek) 4. typ expozice (např. jednorázová expozice, video) 5. měřítko zvětšení Pro vyšetření CT a NMR by údaje o způsobu vyšetření měly zahrnovat: 1. konkrétní použité zařízení včetně výrobce 2. rovinu zobrazování (např. axiální, sagitální, koronární, šikmou) 3. zorné pole 4. tloušťku řezů a jejich počet 5. čas snímání 6. použití a typ kontrastní látky 7. způsob analýzy obrázků vyžaduje schopnost uvědomování si pohybů svalů. Optimální techniky svírání zahrnují kontrakce svalstva pánevního dna bez stahů svalstva břišní stěny a bez Valsalvova manévru. Při svírání fungují ve b vagino-obturatorní fixace a d vzájemném souladu intrauretrální svaly a anální sfinkter. Při normálním vyprazdňování, defekaci a optimální mikci za pomoci napínání břišních svalů je pánevní dno uvolněné, přičemž může docházet ke operace dle Burcha c paravaginální operace Vyšetření svalů pánevního dna Svaly pánevního dna jsou ovládány vůlí, avšak selektivní kontrakce a uvolnění Obr. 10. Operační léčba POP předního kompartmentu (dle Ch. Chappla). os sacrum rectum SS = lig. sacrospinale Obr. 11. Technika fixace apexu pochvy k lig. sacrospinale stehem (vlevo) a síťkou (vpravo). Urol List 2008; 6(1):
7 kontrakcím břišní stěny a bránice. Při kašlání a kýchání a často i v jiných situacích, kdy dochází k napínání svalů, lze pozorovat současné stahy pánevního dna a břišní stěny. Hodnocení a měření funkce svalů pánevního dna zahrnuje 1. hodnocení schopnosti pacientky stahovat a uvolňovat pánevní svalstvo selektivně (tzn. stahování svalů bez napínání břicha a naopak) 2. měření síly kontrakce (nejčastěji manometricky či ultrazvukem) Aspekce Zrakem je třeba zkontrolovat neporušenost svalů; aspekce má též sloužit k popisu zjizvení a symetrie. Kontrakce pánevního dna způsobuje pohyb perinea směrem dovnitř a břišní lis (tlak) způsobuje pohyb opačným směrem. Pohyby perinea lze pozorovat přímo nebo hodnotit nepřímo pohybováním zvenčí viditelného zařízení, umístěného do vaginy nebo uretry. Břišní stěnu a další konkrétní oblasti lze pozorovat současně. Rozlišuje se POP předního, středního a zadního kompartmentu. Jedná se o poševní oddíly (kompartmenty). Prolapsy předního kompartmentu (tzv. cystokéla) jsou prolapsy v oblasti přední stěny poševní (obr. 7). Cystokéla může být pulzní, kdy se jedná o centrální defekt, nebo trakční, kdy se jedná o paravaginální defekt. Pokles středního kompartmentu je v oblasti apexu vaginy a při sestupu zadního kompartmentu pánevní orgány prolabují zadní stěnou poševní. Palpace Palpace může zahrnovat vyšetření svalstva pánevního dna prsty přes vaginu nebo rektum, jakož i hodnocení perinea, břišní stěny a/nebo jiných konkrétních oblastí. Elektromyografie Elektromyogram svalů pánevního dna lze pořídit samotný nebo v kombinaci s jiným měřením. Jehlové elektrody dovolují zobrazení akčních potenciálů jednotlivých motorických jednotek, přičemž povrchové nebo drátové elektrody detegují akční potenciály ze skupin přilehlých motorických jednotek ležících pod elektrodami nebo kolem nich. PRINCIPY ŘEŠENÍ POP Po klasifikaci anatomického defektu je nutné přihlédnout k jeho etiologii, dále je důležité zohlednit přání a očekávání nemocné, posoudit věk, celkový stav ženy, stav trofiky tkání a rizikové faktory, znát její sexuální aktivitu, životní styl apod [3]. POP přední stěny poševní jsou řešitelné přední kolporafií, nebo technikou PVR (paravaginal repair) retropubicky či vaginálně, kolposuspenzí dle Burche nebo s použití síťky (mesh) obr. 10. Rozlišení 2 typů defektů přední stěny poševní má význam pro určení správného typu operačního řešení. Cystokéla pulzní, při které se jedná o centrální defekt, se řeší poševní plastikou s podporou uretrovezikální junkce, zatímco cystokéla trakční, při které se jedná o paravaginální defekt, se ošetřuje vaginálně či abdominálně suturou defektu s nebo bez vložení síťky. Sestup přední stěny poševní může nastat i po rekonstrukční operaci závěsu poševního pahýlu, tedy po úpravě prolapsu jiného středního kompartmentu. Výskyt cystokély po sakrospinální kolpopexi se uvádí až ve %. Vznik recidivy operovaných defektů předního kompartmentu významně snižuje možnost použití implantátů (syntetický polypropylén, monofilamentní, makroporézní, typ. I dle Amida). Chirurgická léčba sestupu předního poševního kompartmentu zůstává i nadále diskutabilní. POP středního kompartmentu/apexu pochvy jsou řešitelné vaginálně, abdominálně nebo laparoskopicky. Nejčastěji používanou metodou je sakrokolpofixace v různých modifikacích, event. kolpokleize [4]. Technika fixace apexu pochvy k sakrospinóznímu vazu stehem či rameny síťky je zobrazena na obr. 11. Zadní poševní kompartment zahrnuje zadní poševní stěnu, perienum, rektum a peritoneum Douglasova prostoru. POP zadního kompartmentu (rektokéla apod.) jsou řešitelné vaginálně (kolporaphia posterior, plikací levátorů či plastikou levátorů nebo aplikací síťky obr. 12), transanálně nebo abdominálně, resp. Obr. 12. Síťka mesh tzv. monoblok k řešení kombinovaného prolapsu. Obr. 13. Prolaps pánevních orgánů na 4 etážích. (foto z archivu L. Brubaker) laparoskopicky (sakrální kolpoperineoplastika). Přístup k prolapsu pánevních orgánů u ženy by měl být mezioborový. Diagnosticko-terapeutického algoritmu se musí zúčastnit nejen gynekolog, ale i urolog a v některých případech i proktolog (obr. 13). Vždy je třeba posoudit mikční i defekační i sexuální funkci. V případě kombinace POP a inkontinence moči se zpravidla koriguje nejprve POP a v další době následuje intervence k zajištění kontinence moči (nejčastěji tahuprostá, tension-free vaginal tape, suburetrální páska v modifikaci TVT, TOT, TVT- O, TVT- S) [5]. 76 Urol List 2008; 6(1): 70 77
8 Literatura 1. Abrams P, Blaivas JG, Stanton SL, Andersen JT. The International Continence Society committee on standardisation of terminology of lower urinary tract function. Scand J Urol Nephrol 1988; suppl 114: Martan A, Mašata J, Halaška M. Inkontinence moči a ultrazvukové vyšetření dolního močového ústrojí u žen. Praha: PanMed 2001: Martan A. Nové vaginální operační postupy v rekonstrukční pánevní chirurgii a v urogynekologii. Čes Gynek 2006; 71(6): Berrocal J, Clavé H, Cosson M et al. Conceptual advances in the surgical management of genital prolapse. J Gynecol Obstet Biol Reprod 2004; 33(4): Harris TA, Bent AE. Genital prolapse witth and without urinary incontinence. J Reprod Med 1990; 35(6):
Potíže s močením POMOC!? ANO!
Potíže s močením POMOC!? ANO! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení
VícePotíže s močením POMOC!? Ano!
Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení
VíceSESTUP PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ
SESTUP PÁNEVNÍCH ORGÁNŮ Autor: Lucie Brázdilová Výskyt Sestup (prolaps) pánevních orgánů znamená pokles jednoho nebo více orgánů uložených v pánvi dělohy, pochvy, močového měchýře nebo střeva. Postihuje
VícePotíže s močením POMOC!? Ano!
Potíže s močením POMOC!? Ano! Potíže s močením jsou velmi rozšířeným, ale často tabuizovaným problémem. Může se přitom jednat jak o inkontinenci (= nechtěný únik moči), tak o nepříjemné nebo časté nucení
VíceSoučasný pohled urologa na dysfunkce pánevního dna. Miroslav Krhovský Nemocnice Kyjov ČR
Současný pohled urologa na dysfunkce pánevního dna Miroslav Krhovský Nemocnice Kyjov ČR Ulf Ulmsten, Peter Petros Před zveřejněním IT Dysfunkce = onemocnění, poruchy inervace Studium receptorů Detailní
VícePRP Pectopexe- Rekonstrukce Pánevního dna
Řešení na míru pro chirurgii pánevního dna PRP Pectopexe- Rekonstrukce Pánevního dna Viditelné na MR Pectoplexe - systematická rekonstrukce pánevního dna Expertní technologie z PVDF Pro operativní léčbu
VíceSoučasný přístup v diagnostice anorektálních malformací u dětí. Darya Maslava, Zuzana Holubová Klinika zobrazovacích metod 2.
Současný přístup v diagnostice anorektálních malformací u dětí Darya Maslava, Zuzana Holubová Klinika zobrazovacích metod 2. LF a FN Motol Úvod - Anorektální malformace (ARM) Incidence 1/5 000, častější
Více1. Elektronický sběr validovaných urogynekologických dotazníků roční zkušenosti a spokojenost pacientek Rušavý Z., Smažinka M., Havíř M., Kališ V.
Program konference 2. prosince 2015 17.30 20.00 Registrace účastníků Clarion Congress Hotel Prague, Foyer Lobby 17.30 20.00 Příprava doprovodné výstavy Clarion Congress Hotel Prague, KS Tycho, KS Kepler,
VíceGYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a 2014. zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek
GYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a 2014 zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek Objednání k operaci operační řešení indikuje ošetřující gynekolog objednání k operaci se provádí
VíceBezpečnost TVT-O z anatomického pohledu. Praha, přednosta prof. MUDr. A. Martan, DrSc. Anatomický ústav 1. LF UK, Ústav patologie 1.
Meditorial provozuje prolékaře.cz: Článek Bezpečnost TVT-O z anatomického pohledu Autoři: Hubka P., Mašata J., Naňka O., Martan A. Autoři - působiště: Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN, Praha,
VíceMožnosti ultrazvukové diagnostiky sestupu zadní stěny poševní
Fyziologický ústav 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze MUDr. Michal K R Č M Á Ř Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF. UK Fakultní nemocnice Na Bulovce Budínova 2, Praha 8 Možnosti ultrazvukové
VíceMOÈOVÁ INKONTINENCE: OPERAÈNÍ POSTUPY U STARŠÍCH EN
MOÈOVÁ INKONTINENCE: OPERAÈNÍ POSTUPY U STARŠÍCH EN A. MARTAN KLÍÈOVÁ SLOVA stresová inkontinence moči operační léčba TVT KEY WORDS stress urinary incontinence surgical treatment TVT SOUHRN Urodynamická
VíceRoman Zachoval. Urologické oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha
Roman Zachoval Urologické oddělení, Thomayerova nemocnice, Praha 1. Suprapubický přístup: 1996 Ulmsten 2. Transobturatorní přístup: 2000 Delorme 3. Single Incision Sling: 2008 Neuman - ve srovnání s Burchovou
VíceLaparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii.
MUDr. Tomáš Verner chirurgické oddělení ON Mladá Boleslav Klaudiánova nemocnice Laparoskopická reparace ventrálních a incisionálních hernii. Workshop Mladá Boleslav 18.6.2008 Úvod Celkový počet recidiv
VíceNovinky v ženské sexuální anatomii
Novinky v ženské sexuální anatomii MUDr. Zlatko Pastor NZZ GONA s.r.o. Soukromé sexuologické centrum Národní třída 25 Praha 1 Český Krumlov 31.5. 1.6.2013 Adekvátní anatomické poměry a fyziologické funkce
VíceJánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis
Jánská Hana Bc. Borsiczká Martina Ženíšková Zuzana, Dis Nechtěný a mimovolní únik moči, který je způsobený ztrátou schopnosti zadržovat moč Způsobuje psychické, sociální a hygienické problémy Postihuje
VíceNově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika
Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nicoletta Colombo University of Milan-Bicocca European Institute of Oncology Milan, Italy Upozornění Informace uvedené v této prezentaci mohou odkazovat
VíceProgram konference (Aktuální verze k )
Program konference (Aktuální verze k 7. 11. 2016) 30. listopadu PROLOG PRAKTICKÝ WORKSHOP LAPAROSKOPICKÉ SAKROKOLPOPEXE 13.00 14.00 Registrace účastníků Clarion Congress Hotel Prague, Foyer Lobby 14.00
VíceSlovníček pojmů močová inkontinence
Informace pro pacienty Čeština Slovníček pojmů močová inkontinence Anestezie (celková, spinální, nebo lokální) Před zákrokem dostane pacient léky, po kterých necítí bolest. Při celkové anestezii spí a
Více3. VZÁCNÝ PŘÍPAD PROPAGACE PÁNEVNÍ AKTINOMYKÓZY DO MOČOVÉHO MĚCHÝŘE Maxová K, Menzlová E, Šottner O, Vláčil J., Dundr P, Halaška M
PROGRAM Vědecký výbor konference MUDr Jan Zmrhal,CSc- předseda MUDr Ivan Huvar CSc Doc MUDr Ladislav Krofta,CSc Doc MUDr Jaromír Mašata,CSc MUDr Oldřich Šottner 7.00 8,30 Registrace účastníků 8.30 Slavnostní
VícePohled do historie: Operace rakoviny prostaty
Press kit Pohled do historie: Operace rakoviny prostaty Pacientů s rakovinou prostaty každý rok přibývá 1 Podle statistických údajů je rakovina prostaty nejčastějším nádorovým onemocněním mužů v rozvinutých
VíceJak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
VícePREHĽADNÉ ČLÁNKY. MUDr. Jan Zmrhal, CSc. Gynekologicko-porodnické oddělení NsP, Mělník Gynekologicko-porodnická klinika 3.
NĚKOLIK POZNÁMEK K DIAGNOSTICE A LÉČBĚ STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI MUDr. Jan Zmrhal, CSc. Gynekologicko-porodnické oddělení NsP, Mělník Gynekologicko-porodnická klinika 3. LF UK, Praha Autor uvádí základní
VíceCHIRURGIÍ PÁNEVNÍHO DNA
Program MULTIOBOROVÉ SETKÁNÍ ODBORNÍKŮ ZABÝVAJÍCÍCH SE CHIRURGIÍ PÁNEVNÍHO DNA Pořádá: Chirurgická klinika Pardubické nemocnice, Porodnicko-gynekologická klinika Pardubické nemocnice, Fakulta zdravotnických
VíceLéčba druhé linie OAB
Informace pro pacienty Čeština 35 Léčba druhé linie OAB Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Někdy se může stát, že medikamentózní léčba je bez efektu. V tom případě existují i jiné metody.
VíceUNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI. Fakulta zdravotnických věd. Bakalářská práce
UNIVERZITA PALACKÉHO V OLOMOUCI Fakulta zdravotnických věd Ústav ošetřovatelství a porodní asistence Moderní metody léčby stresové inkontinence moči Bakalářská práce Vendula Ševčíková, DiS. vedoucí práce:
VíceChirurgická léčba fekální inkontinence
Chirurgická léčba fekální inkontinence MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové V. IBD Pracovní dny 21. 22. Hořovice, Zbiroh Inkontinence
VíceVliv porodu na descensus a prolapsus vnitřních rodidel ženy. Iva Jandlová
Vliv porodu na descensus a prolapsus vnitřních rodidel ženy Iva Jandlová Bakalářská práce 2007 ABSTRAKT Ve své práci řeším problém descensu a prolapsu vnitřních rodidel v souvislosti s průběhem těhotenství,
VíceKompletní řada pomůcek pro posílení svalů pánevního dna.
Kompletní řada pomůcek pro posílení svalů pánevního dna. silná uvnitř, jistá navenek Úvod Aquafl ex Přirozené držení těla Společnost NEEN se dlouhodobě věnuje vývoji pomůcek pro posílení svalů pánevního
VíceInkontinence. po operacích
po operacích prostaty Zvláštní kapitolu tvoří moči u mužů. je část prostaty kolem močové trubice postupně odpařena (méně invazivní postup než její vyřezání) Holmiová laserová enukleace prostaty (HoLEP),
VíceZkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty. Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové
Zkušenosti z chirurgickou léčbou karcinomu prostaty Broďák M. Urologická klinika LFUK a FN Hradec Králové www.urologie-hk.cz Úvod Nejčastější zhoubný nádor u mužů (mimo nádorů kůže) Narůstající incidence,
VíceTraumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň
Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce
VíceProtokol pro léčbu karcinomu močového měchýře
1 Klinika onkologie a radioterapie FN Hradec Králové Platnost od: 2.1.2013 Dokument: standardní léčebný postup - verze 2013 Počet stran: 5 Přílohy: nejsou Protokol pro léčbu karcinomu močového měchýře
VíceANOMÁLIE PROGENNÍHO TYPU SROVNÁVACÍ STUDIE
ANOMÁLIE PROGENNÍHO TYPU SROVNÁVACÍ STUDIE Autor: Nelly Pařízková, Raphael Mohammad Školitel: odb. as. MUDr. Marie Štefková, CSc. I. ÚVOD Anomálie progenního typu jsou ortodontické vady postavení zubů,
VíceMultifaktoriální etiologie inkontinence moči vyžaduje řadu rozdílných, ve většině případů se doplňujících, někdy ale i protichůdných
OPERAČNÍ LÉČBA STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI MUDr. Ladislav Krofta, CSc. Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Katedra gynekologie a porodnictví IPVZ, Praha Koncem osmdesátých a v průběhu devadesátých let
VíceMEZIOBOROVÉ PŘEHLEDY. MUDr. Jan Zmrhal, CSc. Gynekologicko-porodnické oddělení NsP, Mělník Gynekologicko-porodnická klinika 3.
NĚKOLIK POZNÁMEK K DIAGNOSTICE A LÉČBĚ STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI MUDr. Jan Zmrhal, CSc. Gynekologicko-porodnické oddělení NsP, Mělník Gynekologicko-porodnická klinika 3. LF UK, Praha Autor uvádí základní
VíceSOMATOLOGIE Vnitřní systémy
SOMATOLOGIE Vnitřní systémy VY-32-INOVACE-56 AUTOR: Mgr. Ludmila Kainarová POHLAVNÍ SYSTÉM ŽENY FUNKCE 1. tvorba pohlavních buněk vajíček 2. tvorba pohlavních hormonů (estrogen,progesteron) 3. umožnění
VíceCervix skóre dle Bishopa a jeho modifikace
Cervix skóre dle Bishopa a jeho modifikace Original Bishop score with modifications Hostinská E., Ľubušký M., Huml K., Pilka R. Porodnicko-gynekologická klinika LF UP a FN, Olomouc, přednosta prof. MUDr.
VíceFYZIOTERAPIE U ANOREKTÁLNÍ DYSFUNKCE REHASPRING KONCEPT
FYZIOTERAPIE U ANOREKTÁLNÍ DYSFUNKCE REHASPRING KONCEPT PhDr. I. Palaščáková Špringrová, Ph.D REAHSPRING centrum s.r.o., Praha - Čelákovice akreditované pracoviště MZČR V. IBD pracovní dny 21. - 22. 2019,
VícePET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu
PET při stagingu a recidivě kolorektálního karcinomu Visokai V., Lipská L., *Skopalová M., *Bělohlávek O. Chirurgické oddělení Fakultní Thomayerovy nemocnice Praha *Oddělení nukleární medicíny - PET centrum
VíceHysterectomy Education Resources and Services
Ženská anatomie Funkce ženských orgánů Určeno pro každou ženu, jíž je řečeno, že potřebuje pánevní chirurgii, včetně diagnostické laparoskopie nebo odstranění dělohy, vejcovodů, nebo vaječníků. Dokument
VíceTraumata obličejového skeletu. H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň
Traumata obličejového skeletu H.Mírka, J. Baxa, J. Ferda KZM LF UK a FN Plzeň Úrazy obličeje narůstající frekvence autonehody (70 %) násilné činy sport Úloha zobrazovacích metod diagnostika plánování rekostrukce
VíceAktuální gynekologie a porodnictví
Aktuální gynekologie a porodnictví DOPORUČENÝ POSTUP Ultrazvukové vyšetření v porodnictví a gynekologii: třístupňová koncepce a certifikace Ultrasound certification in obstetrics and gynecology: a three
VíceTéma hodiny: Anatomie ženského pohlavního ústrojí + návštěva gynekologa:
Téma hodiny: Anatomie ženského pohlavního ústrojí + návštěva gynekologa: 1) vejcovody 8) vaječníky 2) močový měchýř 9) tračník 3) stydká kost 10) děloha 4) bod G 11) poševní klenba 5) klitoris 12) děložní
VíceSeznam příloh. Příloha A: Pánevní dno. Příloha B: Fyziologická a patologická funkce hrdla močového měchýře
Seznam příloh Příloha A: Pánevní dno Příloha B: Fyziologická a patologická funkce hrdla močového měchýře Příloha C: Léky užívané v léčbě stresové inkontinence moči Příloha D: Kolpopexis sec. Burch Příloha
VíceOrtodontická léčba. Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie
Ortodontická léčba Autor: Daňková B., Janková A., Školitel: odb. as. MUDr. Štefková M., CSc. Úvod do ortodoncie Ortodoncie je jedním z oborů zubního lékařství, jehož náplní je léčba anomálií v postavení
VíceCentra pro implantaci umělého svěrače uretry AMS 800 u mužů s inkontinencí moče a statistické výsledky. Pokyny pro urologická pracoviště
Centra pro implantaci umělého svěrače uretry AMS 800 u mužů s inkontinencí moče a statistické výsledky Statistické výsledky budou prezentovány a jednou ročně aktualizovány na www stránkách Urologické kliniky
VíceBiomechanický pohled na struktury ženského pánevního dna
64 Přehledové články Biomechanický pohled na struktury ženského pánevního dna MUDr. Miroslav Krhovský Urologické oddělení Nemocnice Kyjov Rekonstrukční chirurgické výkony na ženském pánevním dnu zaznamenaly
VícePoporodní inkontinence, těhotenství a porod a jejich vztah k ženské močové inkontinenci
Ve zkratce 307 Poporodní inkontinence, těhotenství a porod a jejich vztah k ženské močové inkontinenci MUDr. Atanas Ivan Belkov, doc. MUDr. Martin Huser, Ph.D., MUDr. Marcela Pastorčáková, MUDr. Kateřina
VíceEktopický ureter- diagnostika a management. J. Hnízdo Animal Clinic
Ektopický ureter- diagnostika a management J. Hnízdo Animal Clinic Ektopie močovodů (ectopic urether = EU) je vrozenou anomálií distálních močovodů, ústících chybně do močové trubice nebo vzácněji do vaginy.
VícePROGRAM KONFERENCE PRACOVNÍ VERZE
PROGRAM KONFERENCE PRACOVNÍ VERZE Aktualizace k datu 20. listopadu 2018 Středa, 5. prosince PROLOG workshop na aktuální téma (Sál Quadrant, 3. poschodí) Odborný garant: doc. MUDr. L. Krofta, CSc. 13.00
VíceKARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE
KARCINOM POCHVY (VAGINY) INCIDENCE Zhoubné nádory (ZN) pochvy jsou velmi vzácné, tvoří 1-2 % všech gynekologických malignit. Karcinom pochvy se objevuje zejména u žen v 6. -7. deceniu, ale může být diagnostikován
Více5 žádné 100% Vaginální stenóza: 33 % Striktura (zúžení) uretry: 0 % Vaginální stenóza: 5 % Striktura (zúžení) uretry: 6 %
způsob Výzkum upřesnění způsobu počet MtF Komplikace Spokojenost Hloubka cm Šířka cm KOŽNÍ ŠTĚP Hage and Karim 1998 Huang USA 1995 FTG (full-thickness skin graft) penilní kůže + FTG nebo STG 5 žádné 100%
VíceNovinky v přístrojové urogynekologii. Urogynekologie Jihlava
Novinky v přístrojové urogynekologii Urogynekologie Jihlava 2015 1 Prohlášení o konfliktu zájmů Autor se zabývá od roku 1978 vývojem urodynamické techniky Od roku 2001 je vedoucím vývoje urodynamické techniky
VíceKLINICKÝ STANDARD FYZIOTERAPIE STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI ŽEN
NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 34 4 KLINICKÝ STANDARD FYZIOTERAPIE STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI ŽEN ODBORNÁ ČÁST ČERVEN 2011 Národní referenční centrum Odborná část Stránka 1 z 46 Obsah 1 Lexikon klinického
VíceZÁKLADY FUNKČNÍ ANATOMIE
OBSAH Úvod do studia 11 1 Základní jednotky živé hmoty 13 1.1 Lékařské vědy 13 1.2 Buňka - buněčné organely 18 1.2.1 Biomembrány 20 1.2.2 Vláknité a hrudkovité struktury 21 1.2.3 Buněčná membrána 22 1.2.4
VíceRole klasifikace procedur při řešení insuficience kódování zdravotních služeb. Miroslav Zvolský, Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací DRG
Role klasifikace procedur při řešení insuficience kódování zdravotních služeb Miroslav Zvolský, Irena Rubešová Oddělení klinických klasifikací DRG Plán Úvod Břišní chirurgie resekce střeva adheziolýza
VíceBiomechanický pohled na struktury ženského pánevního dna
Mezioborové přehledy 379 Biomechanický pohled na struktury ženského pánevního dna MUDr. Miroslav Krhovský Urologické oddělení Nemocnice Kyjov Rekonstrukční chirurgické výkony na ženském pánevním dnu zaznamenaly
VíceČasná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu
Časná ultrazvuková diagnostika rozštěpových vad obličeje u plodu MUDr. Vlašín P., MUDr. Pavková Š., Centrum prenatální diagnostiky Brno, Veveří 39, 60200, Brno www.prenatal.cz cpd@prenatal.cz Vyšetření
VíceDa Vinci sakrokolpopexe v chirurgii urogenitálního prolapsu
24 Da Vinci sakrokolpopexe v chirurgii urogenitálního prolapsu MUDr. Daniel Struppl Oddělení operační gynekologie a minimálně invazivní chirurgie Nemocnice Na Homolce, Praha Chirurgická léčba urogenitálního
VícePraktická urogynekologie XIV Mělník 2005
Praktická urogynekologie XIV Mělník 2005 J. Zmrhal Čtrnácté setkání na již tradiční pracovní konferenci gynekologů a urologů v Mělníce proběhlo opět za standardních podmínek dne 1. prosince 2005. Letošního
VíceT. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity
T. Kopřivová Klinika radiologie a nukleární medicíny FN Brno a LF Masarykovy univerzity Anatomie Anatomický krček Chirurgický krček AP projekce RTG projekce na rameno Transtorakální projekce AH AC CC Molonyho
VíceLéčba ženské stresové inkontinence. Postgraduální medicína, 21. 10. 2014
Léčba ženské stresové inkontinence Postgraduální medicína, 21. 10. 2014 Doc. MUDr. Jan Krhut, Ph. D. Souhrn Stresová inkontinence moči je definovaná jako únik moči při zvýšení intraabdominálního tlaku.
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE FAKULTA TĚLESNÉ VÝCHOVY A SPORTU Kvalita života žen se stresovou močovou inkontinencí Diplomová práce Vedoucí diplomové práce: Mgr. Ivana Harbichová Vypracovala: Bc. Barbora
VíceFunkční Urologie Novinky 2017
Pozvánka Funkční Urologie Novinky 2017 Hotel ILF, Praha 1. 2. června 2017 Odborná garance: prim. MUDr. Miroslav Krhovský Konference Sekce pro urodynamiku, neurourologii a urogynekologii České urologické
VíceMOČOVÁ INKONTINENCE. Charakteristika a příčiny inkontinence. Typy inkontinence
MOČOVÁ INKONTINENCE Močová inkontinence představuje zdravotní problém spojený zejména s vyšším věkem. Tato diagnóza se však nevyhýbá ani ženám, mužům či dětem všech věkových kategoriích a negativně ovlivňuje
VíceZpráva ze zahraniční stáže Urologická klinika Semmelweisovy Univerzity, Budapešť
Zpráva ze zahraniční stáže Urologická klinika Semmelweisovy Univerzity, Budapešť Měla jsem možnost absolvovat 2 týdenní klinickou stáž na Urologické klinice Semmelweisovy univerzity (Department of Urology
VíceINKONTINENCE MOČI. Metodický materiál určený pro klienty Nemocnice následné péče Moravská Třebová
INKONTINENCE MOČI Metodický materiál určený pro klienty Nemocnice následné péče Autor PhDr. Vít Kolář, Cert. MDT Přezkoumala Mgr. Veronika Chrobáková Rehabilitace Nemocnice následné péče 2016 Inkontinence
VíceČasto kladené dotazy na téma Benigní hyperplazie prostaty
Často kladené dotazy na téma Benigní hyperplazie prostaty Připravil: MUDr. Otakar Čapoun, FEBU, Urologická klinika VFN a 1. LF UK Praha Dotaz: Je možné, abych mohl mít najednou při nezhoubném zvětšení
VíceMikční cystouretrografie MCUG
Mikční cystouretrografie MCUG VIII. Motolský den zobrazování v pediatrické radiologii 7. 6. 2018, FN Motol Zuzana Holubová a tým dětské části KZM Klinika zobrazovacích metod 2. LF a FN Motol Mikční cystouretrografie
VíceUniverzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Syndrom benigní kloubní hypermobility v porodnictví a gynekologii Bc. Michaela Vybíhalová Diplomová práce 2014 Prohlašuji: Tuto práci jsem vypracovala
VíceURODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ
URODYNAMICKÉ VYŠETŘENÍ doc. MUDr. Roman Zachoval, Ph.D. Urologické oddělení, Fakultní Thomayerova nemocnice s poliklinikou, Praha 1 Úvod Urodynamika je nauka o transportu moče, která zahrnuje jeho morfologická,
VíceOmyly v diagnostice IBD: zobrazovací metody. Martin Horák Nemocnice Na Homolce, Praha
Omyly v diagnostice IBD: zobrazovací metody Martin Horák Nemocnice Na Homolce, Praha Obsah 1. Správný výběr modality 2. Měření délky střev 3. Záněty jejuna 4. Krátké stenózy tenkého střeva 5. Mezikličkové
VíceVliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
VíceInkontinence moči z pohledu gynekologa
238 Inkontinence moči z pohledu gynekologa MUDr. Petr Dzvinčuk, Ph.D., MUDr. Otakar Müller, MUDr. Eva Látalová Gynekologicko-porodnická klinika FN OL a LF UP v Olomouci Močová inkontinence patří k nejčastějším
VíceDechové techniky. Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy
Dechové techniky Dechová cvičení a harmonizace Typy dýchání svalstvo, polohy Dýchání (respirace, ventilace) Pohybovou osu dýchání tvoří pánev páteř hlava. Dýchací pohyby slouží k ventilaci plic a současně
VíceUniverzita Pardubice. Fakulta zdravotnických studií. Prognóza močové inkontinence vzniklé v těhotenství. Kristýna Michalcová.
Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Prognóza močové inkontinence vzniklé v těhotenství Kristýna Michalcová Bakalářská práce 2015 Prohlašuji: Tuto práci jsem zpracovala samostatně. Veškeré
VíceA N A T O M IE A PA TO LO G IE LE B E Č N Í SPODINY
E N DO SKO PIC KÁ CHIRURGIE SPO DINY LEBNÍ OBSAH I. ÚVOD 1 Možnosti endoskopickć chirurgie IR. Lipina. Р. Matoušek)...18 I. I Principy endoskopické chirurgie... 18 I.2 Indikace transnazální endoskopické
VíceUROLOGY WEEK 2012 Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze
Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze MUDr. Libor Zámečník, Ph.D., FEBU Urologická klinika VFN a 1. LF UK v Praze přednosta prof. MUDr. Tomáš Hanuš, DrSc. Urologická klinika VFN a 1. LF UK se letos
VíceVZDĚLÁVÁCÍ PROGRAM v oboru INTERVENČNÍ RADIOLOGIE
VZDĚLÁVÁCÍ PROGRAM v oboru INTERVENČNÍ RADIOLOGIE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání v oboru intervenční radiologie je získání specializované způsobilosti osvojením teoretických
VíceAnatomie pánve. Foukal J., Richter S. Radiologická klinika FN Brno a LF MU
Anatomie pánve Foukal J., Richter S. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Pánev prostor od lopat kostí kyčelních po perineum - Velká pánev - Malá pánev hranice - pánevní vchod Aditus pelvis (pánevní vchod)
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ RADIOLOGIE
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ RADIOLOGIE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání v oboru dětská radiologie je získání specializované způsobilosti osvojením potřebných teoretických
VíceTraumata urogenitálního systému z pohledu urologa. MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk
Traumata urogenitálního systému z pohledu urologa MUDr. Jiří Vašík MUDr. Jakub Szewczyk Trauma ledviny Představuje 1-5% všech traumat břicha Nejčastější poraněný orgán břicha Příčiny- tupé poranění častější
VícePlacenta accreta/percreta role intervenční radiologie
Placenta accreta/percreta role intervenční radiologie Karel Huml 1 ; Veronika Kolářová 1 ; Alexandra Šinská 1 ; Radovan Pilka 1. Marie Černá 2 ; Kamila Michálková 2. Porodnicko-gynekologická klinika 1.
VíceREGIONÁLNÍ ANESTÉZIE. Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha
REGIONÁLNÍ ANESTÉZIE Pavel Michálek KARIM 1.LF UK a VFN Praha Indikace RA Chirurgická perioperační anestezie Perioperační nebo pooperační analgezie Management akutní a chronické bolesti Léčba ischemické
VíceOperační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu
Operační postup Úrazová endoprotéza ramenního kloubu Úrazová endoprotéza ramenního kloubu ALOPLASTIKA Úvod Operační postup Obsah Úvod... 2 Rozměrová řada... 2 Nástroje pro aplikaci endoprotézy... 3 Operační
VíceBAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2018 Tereza Brychová, DiS.
ZÁPADOČESKÁ UNIVERZITA V PLZNI FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2018 Tereza Brychová, DiS. FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ Studijní program: Ošetřovatelství B5341 Tereza Brychová Studijní
VíceINKONTINENCE MOČI Z POHLEDU FYZIOTERAPIE
INKONTINENCE MOČI Z POHLEDU FYZIOTERAPIE Tematický okruh: Ošetřování klienta s poruchami uropoetického aparátu. Mezioborové přesahy a vazby: Somatologie - anatomie a fyziologie uropoetického aparátu, ošetřování
VíceChirurgická léčba stresové inkontinence u žen
Informace pro pacienty Čeština 35 Chirurgická léčba stresové inkontinence u žen Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. materiálem, tvarem, šířkou, délkou nebo způsobem umístnění. Někdy jsou
VícePokroky v urogynekologii
Urologické oddělení Nemocnice Kyjov pod záštitou Sekce urodynamiky, neurologie a urogynekologie České urologické společnosti ČLS J. E. Purkyně a České akademie urologie pořádá ve dnech 4. 6. - 5. 6. 2015
VíceCÍLENÁ REHABILITACE U POOPERAČNÍ INKONTINENCE (PPI) Krobot A, FN et UP Olomouc 26. listopadu 2015
CÍLENÁ REHABILITACE U POOPERAČNÍ INKONTINENCE (PPI) Krobot A, FN et UP Olomouc 26. listopadu 2015 Vymezení termínů Co to je rehabilitace? Laiky: Vesměs zaměňováno za cvičení, tělocvik, či masáže Exaktně
VíceHodnocení populačního přežití pacientů diagnostikovaných s C20 v ČR Projekt Diagnóza C20 - vzdělávání, výzkum a lékařská praxe
Hodnocení populačního přežití pacientů diagnostikovaných s C20 v ČR Projekt Diagnóza C20 - vzdělávání, výzkum a lékařská praxe CZ.2.17/1.1.00/32257 Motivace a cíle přednášky 1. Srovnání 5letého přežití
Více6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh
6. PŘÍLOHY 6.1 Seznam příloh Příloha č.1 Příloha č.2 Příloha č.3 Příloha č.4 Příloha č.5 Příloha č.6 Žádost o vyjádření etické komise UK FTVS Informovaného souhlasu pacienta, vzor Seznam použitých zkratek
VíceStaging adenokarcinomu pankreatu
Staging adenokarcinomu pankreatu Litavcová, A. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA Epidemiologie patří k malignitám s nejvyšší letalitou Příčinou je biologická
VíceKvalita života ženy se stresovou inkontinencí. Bakalářská práce
MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA KATEDRA PORODNÍ ASISTENCE Kvalita života ženy se stresovou inkontinencí Bakalářská práce Vedoucí bakalářské práce: Mgr. Blanka Trojanová Autor: Darja Machalínková
VíceUrodynamické vyšetření
Urodynamické vyšetření Vážená pacientko, vážený paciente, cílem urodynamického vyšetření je poskytnout komplexní informace o funkci močového měchýře a uzávěrového mechanismu hrdla močového měchýře či močové
VícePrevalence HPV infekce v ČR
Prevalence HPV infekce v ČR Ruth Tachezy Katedra genetiky a mikrobiologie, Přírodovědecká fakulta UK Praha, BIOCEV NRL pro papillomaviry a polyomaviry, ÚHKT, Praha HPV a asociovaná onemocnění 15 % = 2,2
Více