Řízení výnosů. Pavel Hroboň Kurz Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici

Transkript

1 Řízení výnosů Pavel Hroboň Kurz Controlling produkce zdravotních služeb v nemocnici 3. LF UK v Praze,

2 Dnešní agenda Krátkodobé řízení výnosů a reporty pro klinický management Možnosti dlouhodobého řízení výnosů

3 Co říká úhradová vyhláška pro rok 2015? Případový paušál V roce 2015 platí de facto globální rozpočet vypočítaný z referenčního období (rok 2014), podmíněný produkcí měřenou dle DRG Navýšení úhrady o regulační poplatky, váženo koeficientem změny podílu pojištěnců a navýšení o 3% Minimum pro dosažení paušálu je 96% case mix roku 2013 Pozor na odečet extramurální péče! Sledování naplnění limitů na léky na předpis Ambulantní péče pevný strop 103% bodů a ZUM/ZULP referenčního období (2014) Limity na předepsané léky a zdravotnické prostředky na úrovni 100% referenčního období (2014)

4 Oblasti úhrady mimo případový paušál v úhradové vyhlášce 2015 Centrové léky Stanovení a dodržení vnitřního finančního limitu Jasně stanovené indikace (SÚKL) V případě použití léku nad rámec indikačního omezení SÚKL okamžitá žádost o schválení revizním lékařem pojišťovny Balíčky V roce 2015 pro implantace defibrilátoru, kardiostimulátoru a PTCA s potahovanými/nepotahovanými stenty Dodržení počtu a struktury Jiná ujednání Historický rozpočet založený na počtu vykázaných bodů a objem ZUM a ZULP? Výkonová úhrada?

5 Jaké ukazatele je třeba sledovat? Case mix Počet případů Objem extramurální péče u hospitalizovaných pacientů Body + ZUM/ZULP v ambulantní oblasti Předepsané léky a zdravotnické prostředky Případně další ukazatele týkající se balíčků, centrových léků nebo jiných ujednání To vše dle jednotlivých zdravotních pojišťoven To vše pro jednotlivé kliniky či primariáty 5

6 Podmínky úspěchu snahy o řízení výnosů Správnost poskytnutých dat vykazování a kódování Včasnost: Data musí být poskytnuta jen s krátkou prodlevou po ukončení hodnoceného období (ideálně měsíc), aby bylo možno reagovat na vznikající trendy Je třeba zabránit tomu, aby statistické výchylky byly považovány za reálně existující trendy pomoci může souhrnný reporting za několik měsíců Pravidelný mechanismus vyhodnocení dosažených výsledků s klinikami/primariáty Navázání motivačních mechanismů na výsledky Jasná komunikace priorit ze strany vrcholového managementu 6

7 Příklad sledování aktuálních hodnot prosinec

8 Sledování plnění plánu od začátku roku Stav ukazatele v květnu kumulativně od začátku roku

9 Nástroje ke krátkodobému ovlivňování výnosů Řízení počtu pacientů dle jejich příslušnosti ke zdravotním pojišťovnám Řízení plánovaných hospitalizací či ambulantních vyšetření pomocí čekacích listů Spolupráce s odesílajícími poskytovateli Odesílání pacientů k jiným poskytovatelům Aktivní nabídka služeb pacientům Řízení spektra pacientů bude probráno u nástrojů dlouhodobého ovlivňování výnosů 9

10 Dnešní agenda Krátkodobé řízení výnosů a reporty pro klinický management Možnosti dlouhodobého řízení výnosů

11 Dopad regulačních změn Řízení výnosů, tedy řízení produkce nemocnice, by nemělo být ovlivněno krátkodobými změnami v úhradových mechanismech jako jsou (byly) například koeficienty specializace Významný dopad ve střednědobém horizontu mají i regulační nebo tržní změny jako je pokles ceny a úhrady zdravotnických prostředků (například koronární stenty), jiné změny v relativních vahách,intenzita tlaku na jednodenní péči, intenzita revizí,... zde je třeba pečlivě zvážit krátkodobé výhody a dlouhodobé riziko, zejména při investičních rozhodnutích 11

12 Má cenu investovat do růstové strategie? Dokážete se dohodnout se zdravotní pojišťovnou? Budete spoléhat na vyhláškový mechanismus referenčních období? Dokážete si spočítat návratnost investice? Jaké vnější a vnitřní faktory je třeba vzít do úvahy? 12

13 Vnitřní faktory ovlivňující investiční rozhodnutí Ziskovost DRG bazí a jejich skupin Využití kapacit (marginální versus průměrné náklady) a jejich životnost Lidské zdroje jejich dostupnost, ale také tlak profesorů a primářů na nové technologie 13

14 Vnější faktory ovlivňující investiční rozhodnutí (Ne)dostat ek lidských zdrojů Konkurenční prostředí Vývoj cen materiálu, přístrojů a práce Požadavky na zajištění dostupnosti péče Úhradové změny Požadavky na kvalitu Epidemiologické změny Technologické změny Demografické změny

15 Příklad dopad demografického vývoje na potřebu urologické lůžkové péče Za předpokladu neměnné věkové struktury pacientů akutní lůžkové péče v urologii (MDC 11 a 12) by se dle demografické predikce změnil počet pacientů tímto způsobem V roce 2030 by v součtu za všechny věkové kategorie oproti roku 2012 přibylo hospitalizací, v roce hospitalizací. 15

16 Klesající trend v délce hospitalizace Zdroj: OECD.Stat, ostatní země = Rakousko, Francie, Německo, Nizozemí, Polsko, Portugalsko, Slovensko, Španělsko, Velká Británie 16

17 Podíl výkonů, které lze provádět v rámci společného lůžkového fondu Do Ostatních nejsou započítána klinická vyšetření a kontakty s pacientem