Vzácné nežádoucí příhody u léků užívaných v psychiatrii: Serotoninový syndrom a arytmie torsade de pointes
|
|
- Arnošt Tábor
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 84 Vzácné nežádoucí příhody u léků užívaných v psychiatrii: Serotoninový syndrom a arytmie torsade de pointes MUDr. Michal Prokeš, PharmDr. Josef Suchopár Infopharm Postupně narůstá ohrožení pacientů arytmiemi spojenými s prodloužením intervalu QT a serotoninovým syndromem, které bývají v obou případech způsobeny farmakodynamickou interakcí. Prodloužení intervalu QT je spojeno se zvýšením rizika arytmie torsade de pointes (TdP), což je polymorfní komorová tachykardie, která může zapříčinit náhlou smrt pacienta. K TdP dochází u pacientů s vrozeným prodloužením QT, nebo k TdP dochází při získaném prodloužení QT, které je způsobeno vnějšími faktory, k čemuž zpravidla přispívají určité vrozené dispozice. Serotoninový syndrom je vzácný, potenciálně život ohrožující stav, který je způsoben léky se serotoninergní aktivitou. Je charakterizován změnou duševního stavu, nestabilitou vegetativního systému a neuromuskulární hyperaktivitou. Pacienty se středně silnými a silnými projevy serotoninové toxicity je třeba hospitalizovat. Klíčová slova: lékové interakce, antipsychotika, antidepresiva, prodloužení intervalu QT, serotoninový syndrom. Rare adverse drug reactions in psychiatry: Serotonin syndrome and arrhythmia torsade de pointes Arrhytmias associated to QT interval prolongation and serotonine syndrome, which are usually caused by pharmacodynamic interactions, both represent emerging thread. Long QT interval is associated with increased risk of torsade de pointes (TdP), which is a polymorphic ventricular tachycardia which can cause sudden death of the patient. TdP emerges at patients with congenital QT prolongation, or TdP appears when QT prolongation is acquired, which is caused by extrinsic factors, which are usually supported by some inborn dispositions. This paper summarizes current knowledge of the QT interval prolongation that is caused by drugs and suggests appropriate measures for practicing physicians. Serotonin syndrome is a rare potentially life-threatening condition, which is caused by drugs with serotoninergic aktivity. It is characterized by mental status changes, autonomic instability and neuromuscular hyperactivity. Patients with moderate and severe cases of serotonin toxicity require hospitalisation. Key words: drug-drug interactions, antipsychotic drugs, antidepresives, QT interval prolongation, serotonine syndrome. Psychiatr. praxi 2015; 16(3): Úvod Získané prodloužení intervalu QT může vzniknout samovolně a serotoninový syndrom může být vyvolán podáním jednoho jediného léku se serotoninovou aktivitou, častěji však k takovým příhodám dochází při současném podávání několika rizikových léčiv. V tomto článku podáváme přehled současných znalostí o těchto vzácných, ale nebezpečných příhodách. Farmakodynamické interakce působící serotoninový syndrom Verre et al, 2008 (1) popsali kazuistiku 51letého muže, hospitalizovaného pro vysokou horečku spojenou s příznaky gastroenteritidy, spojené s třesem, pocením, agitací a zmateností. Dvacet dní před hospitalizací byly pacientovi pro depresi nasazeny klomipramin 75 mg denně a olanzapin 20 mg denně. Stav pacienta se postupně zhoršoval přesto, že byla podávána antibiotika, objevil se myoklonus a třetí den hospitalizace pacient upadl do hlubokého bezvědomí, proto byl přeložen na JIP, kde byla zavedena řízená ventilace. Klomipramin Tabulka 1. Kritéria pro diagnostiku serotoninového syndromu podle Radomski et al, 2000 Hlavní symptomy Vedlejší symptomy I. Psychické symptomy porucha vědomí neklid povznesená nálada nespavost somnolence, koma II. Neurologické symptomy myoklonus inkoordinace pohybů tremor dilatace pupil zimnice rigidita akathisie hyperreflexie III. Vegetativní symptomy horečka tachykardie poceni i olanzapin byly vysazeny, podán byl biperiden a byla provedena rehydratace. Pátý den hospitalizace se stav pacienta začal zlepšovat, mechanickou podporu ventilace bylo možno tachypnoe, dyspnoe průjem hypertenze nebo hypotenze ukončit a třináctý den hospitalizace bylo možno pacienta propustit do domácího ošetřování. Serotoninový syndrom je potenciálně fatální soubor symptomů způsobených
2 85 serotoninovou toxicitou podávaných léků působením na 5-HT 1A receptorech v CNS. Serotonin je neurotransmiter, který je syntetizován serotoninergními neurony v CNS a v enterochromafinních buňkách GIT. Ovlivňuje různé funkce CNS: náladu, spánek, tělesnou teplotu, vnímání bolesti a krevní tlak. Serotonin zřejmě hraje klíčovou úlohu u migrén, deprese, bipolárních poruch a při anxietě a zřejmě ovlivňuje i chuť k jídlu a libido. Serotoninový syndrom byl poprvé popsán v 50. letech minulého století u pacienta léčeného současně inhibitorem monoaminooxidázy (MAO-I) a pethidinem. Může být vyvolán třemi mechanizmy působícími na synaptické štěrbině: 1. Zvýšením syntézy nebo uvolňování serotoninu. 2. Snížením zpětného vychytávání serotoninu nebo snížením metabolizace serotoninu. 3. Přímým serotoninergním působením příslušného léku na serotoninové receptory. Serotoninergní aktivita se projevuje jak na centrální, tak i na periferní úrovni nervového systému. Takový stav může být vyvolán několikerým způsobem: Lékovou interakcí, kdy jsou současně podávány dva nebo více léků se serotoninergním působením (nejčastější případ, viz níže, tabulka 3). Lékovou interakcí, kdy je podáván jeden lék se serotoninergním působením a druhý lék inhibuje jeho metabolizmus, takže koncentrace serotoninergního léku v organizmu narůstají. Úmyslným požitím vysokých dávek serotoninergního léku při pokusu o sebevraždu léky (vzácně). Serotoninový syndrom (dále SS) zahrnuje triádu postižení: Porucha duševních funkcí, nestabilita vegetativních funkcí a neuromuskulární hyperaktivita. Tabulka 1 uvádí následující kritéria pro diagnostiku SS podle Radomski et al, 2000 (2). Radomski et al uvádí, že pro stanovení diagnózy by měla být přítomna alespoň čtyři hlavní kritéria nebo tři z nich a dva symptomy vedlejší, pokud tyto symptomy nejsou způsobeny samotným psychickým onemocněním nebo neuroleptiky. Diagnostika je obtížná, bohužel neexistuje žádný laboratorní test, podle kterého by bylo možno serotoninový syndrom rozpoznat, proto je třeba vycházet Obrázek 1. Hunterův doporučený postup při diagnostice serotoninového syndromu v případě, že pacient užívá některý ze serotoninergních léků (podle podle Dunkley et al., 2003) Spontánní svalový klonus Indukovatelný klonus s agitací nebo pocením pacienta Okulární klonus s agitací nebo pocením pacienta Tremor a hyperreflexie Hypertonie svalů, horečka nad 38 C, a okulární nebo indukovatelný klonus Nejedná se o serotoninový syndrom z klinického stavu pacienta (viz výše uvedená triáda příznaků). Definitivní potvrzení či vyloučení této diagnózy je optimální provádět Jedná se o serotoninový syndrom Tabulka 2. Diferenciální diagnostika serotoninového syndromu, podle Ables et al., 2010 Diagnóza Anamnéza Základní příznaky Další příznaky Anticholinergní syndrom Maligní Neuroleptický maligní syndrom užívání tricyklických anti depresiv nebo jiných léčiv s anticholinergním působením podání halogenovaných inhalačních anestetik nebo depolarizujících myorelaxancií podání antipsychotik tachykardie, tachypnoe, hypertenze, tachykardie, tachypnoe, extrémního stupně hypertenze, tachykardie, vysokého stupně Obrázek 2. Normální EKG křivka a prodloužení intervalu QT P P Q Q R R S S T interval QT T interval QT suché sliznice, rozmazané vidění, mydriáza, agitace/delirium, snížení peristaltiky poslechově, zčervenání kůže pocení, mramorovaná kůže, agitace, snížení peristaltiky poslechově, svalová rigidita, hyporeflexie slinění, pocení, bledost, stupor, kóma, normální nebo snížená peristaltika poslechově, svalová rigidita, bradyreflexie normální EKG křivka tangenta je vedena k nejstrmějšímu sešikmení vlny T tangenta prodloužení QT podle Hunterových kritérií (obrázek 2), která byla velmi dobře popsána autory Dunkley et al., 2003 (3) ; 16(3) Psychiatrie pro praxi
3 86 Tabulka 3. Léky, které mohou vyvolat serotoninový syndrom, podle Ables et al, 2010 (4) Antidepresiva SSRI: fluoxetin, citalopram, paroxetin, sertralin, fluvoxamin, escitalopram a stabilizátory nálady inhibitory MAO (např. moklobemid, selegilin) SNRI: např. venlafaxin tricyklická antidepresiva (např. amitriptylin) trazodon, mirtazapin lithium buspiron třezalka tečkovaná (Hypericium perforatum) Opioidy fentanyl, tramadol, pethidin, dextromethorfan Antiemetika metoklopramid, ondansetron, dolasetron Antimigrenika triptany (např. sumatriptan), karbamazepin, kyselina valproová Amfetaninové deriváty sibutramin, methamfetanin, 3,4-methylene-dioxymethamphetamine (extáze) Další látky linezolid, 5-hydroxytryptofan, kokain, vzácně snad i risperidon, olanzapin a klozapin Diferenciální diagnostika Podobný obraz může být projevem anticholinergního syndromu, maligní a neuroleptického maligního syndromu, viz tabulka 2, podle Ables et al, 2010 (4). Dále je třeba vzít v úvahu též tetanus, předávkování sympatomimetik, meningitis a/nebo encefalitis, thyreotoxickou krizi, úpal, delirium tremens nebo sepsi. U většiny z výše uvedených diagnóz není přítomna neuromuskulární excitace (hyperreflexie, klonus a myoklonus). V běžné ambulantní praxi je důležité rozpoznat, že jde o onemocnění, které může pacienta ohrozit na životě s tím, že podrobná diferenciální diagnóza bude provedena v nemocnici. V prvé řadě je třeba zajistit průchodnost dýchacích cest a krevní oběh, pacienta je třeba chladit, podávat sedativa a event. antikonvulsiva, např. benzodiazepiny. Přesto (anebo právě proto), že byla publikováno několik různých diagnostických kritérií pro SS, je diagnostika SS velmi obtížná, jak dokladují Attar- Herzberg et al, 2009 (5). Tito popsali kazuistiky sedmi pacientů, kteří byli během dvou let hospitalizováni na interním oddělení Sheba Medical Center v Israeli se serotoninovým syndromem. Při přijetí však nebyla učiněna správná diagnóza u žádného z těchto pacientů. Všichni (kromě dalších rizikových léků) užívali i antidepresiva: Ve dvou případech paroxetin nebo fluoxetin, po jednom případě venlafaxin a klomipramin. Kazuistika Perry, 2000 (6) je pozoruhodná tím, že se serotoninový syndrom u 75letého pacienta projevil při podávání samotného venlafaxinu 150 mg denně a poté relaboval při podávání samotného amitriptylinu 100 mg denně. Lze spekulovat, že tento pacient mohl být pomalým metabolizátorem CYP2D6, neboť na tomto isoenzymu jsou obě zmíněná antidepresiva metabolizována a při snížené funkci CYP2D6 koncentrace těchto léků v organizmu stoupají. Intenzita výše zmíněných serotoninergních nežádoucích účinků bývá různá, Isbister et al, 2007 rozeznávají tři stupně závažnosti serotoninové toxicity (7): Lehký stupeň: Příznaky neomezují pacienta v běžných aktivitách, může se jednat o běžné nežádoucí účinky serotoninergních léků, kdy není třeba provádět žádné zákroky. Je-li stav pacienta sledován rodinnými příslušníky nebo jinými pečovateli, není třeba jej hospitalizovat (4). Střední stupeň: Symptomy pacienta viditelně obtěžují a vyžadují symptomatickou léčbu, hospitalizace je potřebná. Závažná toxicita, respektive serotinový syndrom: Tělesná teplota stoupá, je patrná svalová rigidita, stav může progredovat do multiorgánového selhání. Pacienta je třeba urychleně hospitalizovat. Přinejmenším teoreticky by mohl být serotoninový syndrom způsoben i duplicitním užíváním téhož léku (pokaždé s jiným názvem) a dále běžnými dávkami serotoninergního léku u pacienta s genetickou odchylkou, která spočívá ve snížené aktivitě CYP2D6 (tzv. pomalý metabolizátor léků, které jsou metabolizovány na CYP2D6), u něhož koncentrace léků metabolizovaných na CP2D6 abnormálně narůstají. Léky, které mohou způsobit serotoninový syndrom nebo se na něm podílet Léky, které mohou samy nebo v kombinaci vyvolat serotoninový syndrom, jsou uvedeny v tabulce 3, podle Ables et al, 2010 (4) Terapie serotoninového syndromu V běžné ambulantní praxi je důležité rozpoznat, že jde o onemocnění, které může pacienta ohrozit na životě s tím, že podrobná diferenciální diagnóza bude provedena v nemocnici. V prvé řadě je třeba zajistit průchodnost dýchacích cest a krevní oběh, pacienta je třeba chladit, podávat sedativa a event. antikonvulsiva, např. benzodiazepiny (7). Pokud jsou oba léky včas vysazeny, příznaky obvykle ustoupí spontánně do 24 hodin. S výhodou můžeme podat antagonisty serotoninu, zejména bývá doporučován cyproheptadin. V ČR je s touto léčivou látkou registrovaný Peritol, ale pouze v perorální lékové formě. Jediné dostupné parenterální antihistaminikum Dithiaden (bisulepin) má jen velmi malé antise rotoninergní působení, a proto je nelze doporučit. Pacienti s hypertermií mají být léčeni sedativy, blokátory neuromuskulárního přenosu a řízenou ventilací, neboť je způsobena zvýšenou svalovou aktivitou. Hypotenzi, která vzniká působením MAO-I, je vhodné ovlivnit malými dávkami přímo působících sympatomimetik. Tak jako u jiných závažných příhod způsobených léky může lékař pečující o pacienta po přijetí do nemocnice kontaktovat toxikologické středisko nebo centrum klinické farmakologie pro aktuální informace. Každé důvodné podezření na serotoninový syndrom by mělo být následně hlášeno Státnímu ústavu pro kontrolu léčiv (www. sukl.cz). Počet hlášení nežádoucích účinků serotoninergního typu narůstá, což je nepochybně způsobeno širokým využíváním příslušných léků (4). Proto je vhodné vést takové nežádoucí účinky v patrnosti při vyšetřování a kontrole pacientů, kteří léky s takovým působením užívají. Získané prodloužení intervalu QT způsobené léky užívané v psychiatrii Autoři Deshmukh et al, 2012 (8) popsali kazuistiku 40leté pacientky dlouhodobě léčené pro depresi, u které během podávání fluoxetinu došlo k relapsu onemocnění. Proto byl fluoxetin vysazen a bylo zahájeno podávání citalopramu 40 mg 2krát denně. O čtyři týdny později byla pacientka přijata k hospitalizaci pro opakované epizody ztráty vědomí, u které byl zjištěn prodloužený interval QTc 535 ms. Během následného monitorování byly zachyceny opakované epizody komorové arytmie torsade de pointes. Podávání citalopramu bylo ukončeno
4 87 a již za tři dny poté klesla délka intervalu QTc na 469 ms, k žádné epizodě bezvědomí potom již nedošlo. Toto je jeden z mnoha případů, kdy léky vyvolaly prodloužení intervalu QT s následným vznikem arytmie typu TdP, přičemž ne všichni pacienti měli to štěstí, že takovou příhodu přežili. Od roku 2011 výrobci citalopramu v SPC uvádějí nebezpečí prodloužení QT a považují kombinaci citalopramu s jinými léky, které prodlužují interval QT, za kontraindikovanou, jako např. držitel registračního rozhodnutí přípravku Seropram (9). Protože citalopram není jediným lékem užívaným v psychiatrii, který takové riziko přináší, je vhodné, aby s touto kardiologickou problematikou byli seznámeni i psychiatři. Na začátek je třeba vysvětlit rozdíl mezi intervalem QT a intervalem QTc: Interval QT znamená délku od kmitu Q až do konce vlny T, tak jak je naměřena na příslušném záznamu EKG. Protože takový interval se fyziologicky snižuje při tachykardii a prodlužuje při bradykardii, je třeba provést korekci, která tyto skutečnosti zohledňuje. Vypočtená délka intervalu QT se označuje jako QTc. Náhlá smrt z kardiálních příčin je jednou z nejčastějších příčin úmrtí ve vyspělých zemích (10). Ve většině případů postihuje jedince, u kterých nebylo zvýšené riziko rozpoznáno. V 80 až 85 % je příčinou smrti komorová tachykardie, které v řadě případů předchází prodloužení intervalu QTc. Důvody prodloužení QTc jsou buď vrozené, nebo získané, nebo je příčinou kombinace obojího. Prodloužení QTc samo o sobě pacientům neškodí, je však markerem pro zvýšené riziko komorové tachykardie torsade de pointes (TdP), která je potenciálně fatální. Desítky let známe tzv. vrozené prodloužení intervalu QT (LQTS, congenital long QT syndrom), což je soubor dědičných onemocnění, která postihují jedno z až živě narozených dětí. Ukazuje se, že v běžné populaci existuje mnoho genetických variant spojených s prodloužením intervalu QTc nebo se zvýšenou náchylností k takovému prodloužení. Získané prodloužení intervalu QTc vyvolávají zevní faktory, které zřejmě u určitých pacientů nasedají na genetickou predispozici, neboť ohroženo je pouze % pacientů. Prodloužením QT (a tedy vyšším rizikem vzniku TdP) jsou více ohroženi pacienti s hypertrofií levé komory srdeční, se srdečním selháním, s poruchou vnitřního prostředí a s dalšími faktory, které uvádíme v tabulce 4 sestavené podle Vieweg, 2003 (11). Ukazuje se, že jednou z nejčastějších příčin prodloužení QT jsou léky. Tabulka 5 sestavená podle všeobecně Tabulka 4. Rizikové faktory pro prodloužení QTc intervalu podle Vieweg, 2003 Vrozené syndrom vrozeného prodloužení QTc jiné genetické abnormity ovlivňující průběhu akčního potenciálu kardiomyocytu polymorfizmus K + nebo méně často Na + kanálů ženské pohlaví Získané vyšší věk hypertrofie levé komory srdeční, srdeční selhání, ICHS bradykardie diabetes mellitus, hypotyreóza (ale též tyreotoxikóza) obezita hypokalemie, hypomagnezemie léky prodlužující interval QTc cévní mozková příhoda, infekce, trauma Tabulka 5. Léky, které samy o sobě mohou vyvolat arytmii TdP Léková skupina Látka Příklad názvu přípravku antiemetika ondansetron Zofran antiarytmika třídy I a III chinidin jen magistraliter amiodaron Cordarone dronedaron Multaq sotalol Sotahexal antimikrobiální léčiva klarithromycin Klacid azithromycin Sumamed levofloxacin Levofloxacin, Tavanic moxifloxacin Avelox anestetika sevofluoran Sevofluorane psychofarmaka chlorpromazin Plegomazin haloperidol Haloperidol droperidol Xomolix sulpirid Dogmatil, Sulpirol amisulprid Solian citalopram Cilalec escitalopram Cipralex, Elicea opioid methadon Methadon Prakticky všechny uvedené léky prodlužují interval QT působením na kanál zvaný opožděný usměrňovač kaliového kanálu (I Kr ), který je kódován genem zvaným human Ether á-go-go Related Gene, neboli herg. Tento kanál řídí výstup K + z buňky myokardu ve fázi 3 repolarizační fáze akčního potenciálu. Neplatí však přímá úměra, že čím větší prodloužení QT vidíme, tím větší riziko vzniku arytmie TdP existuje. uznávaného webového portálu Crediblemeds (12) uvádí léky, které samy o sobě mohou vyvolat arytmii TdP. Kromě těchto léků s nejvyšším rizikem existuje i řada dalších léků, které mohou k arytmii TdP přispět, jsou-li přítomny další rizikové faktory. Z léků užívaných v psychiatrii k těmto méně rizikovým lékům patří následující: antipsychotika sertindol, ziprasidon, klozapin, olanzapin, quetiapin, risperidon a paliperidon antidepresiva klomipramin, amitriptylin, imipramin, trazodon a venlafaxin ostatní galantamin, hydroxyzin Z nejrůznějších kasuistik je zřejmé, že prakticky ve všech případech výskytu TdP vyvolaného léky byly u pacienta přítomny ještě další rizikové faktory, které jsou uvedeny v tabulce 4, jako je například podání druhého rizikového léku nebo hypokalemie. Mechanizmy lékových interakcí, kdy se interval QT prodlužuje, jsou v zásadě dvojí: Jsou-li současně podány dva či více léků, které samy o sobě mohou QT prodloužit. Nežádoucí účinky ve formě prodloužení QT a rizika arytmie TdP se sčítají. Je podán jeden z léků, které mohou QT prodloužit, a zároveň je podána jiná látka, ; 16(3) Psychiatrie pro praxi
5 88 Tabulka 6. Doporučení, jak postupovat při předpisu léků, které prodlužují interval QT. Doporučení pro klinickou praxi podle Wenzel-Seifert et al., 2011 (13) Provést EKG vyšetření před nasazením léku a poté, kdy bylo (pravděpodobně) dosaženo ustálených plazmatických koncentrací. Pokud je třeba lék titrovat, doporučuje se zvyšovat dávky pomalu. Pokud je nasazen jiný lék, který též působí prodloužení QT nebo mění metabolizmus prvého léku, je třeba dávku prvého léku vhodně uzpůsobit. Pravidelně provádět EKG vyšetření u rizikových pacientů a v případech, že je nasazen další lék prodlužující interval QT. Monitorovat kalemii a magnezemii a udržovat tyto elektrolyty raději v horní části normálního rozpětí. Věnovat pozornost stavům, které by mohly vést k poruše vnitřního prostředí: průjem, zvracení, profúzní pocení, podvýživa, podávání diuretik, zneužívání alkoholu nebo drog a poruchy příjmu potravy. Podávat magnezium, pokud došlo ke klinicky významnému prodloužení intervalu QT (nad 450 ms muži, nad 470 ženy, nebo alespoň o 30 ms). Přerušit podávání léků prodlužujících QT v případě, že dojde k překročení délky QT 500 ms, když jsou koncentrace kalia v krvi normální a je-li šíře QRS normální. Pomýšlet na možnost vzniku arytmie v případě, že se nově dostavily palpitace, závratě, synkopy nebo křeče. délky intervalu QT, výsledky však je vhodné ověřit manuálním měřením. Na závěr autoři tohoto sdělení upozorňují, že jak serotoninový syndrom, tak i arytmie torsade de pointes jsou velmi vzácné příhody, které mohou být vyvolány řadou léků, z nichž mnohé jsou pro pacienty nenahraditelné. Proto je třeba vždy zvážit přínos podávání určitého léku nebo jeho kombinace s dalšími rizikovými a riziko takového podávání. Ve většině případů zřejmě bude převažovat přínos takové léčby. Pak je vhodné se snažit o to, aby příslušnými opatřeními, mezi něž patří základní obezřetnost při poskytování farmakoterapie, bylo riziko bylo co možná nejvíce sníženo a aby nežádoucí účinky byly včas rozeznány. která sice sama o sobě neprodlužuje QT, nýbrž zvyšuje plazmatické koncentrace prvého léku. Tím potencuje jeho nežádoucí účinky včetně prodloužení QT. Doporučení pro klinickou praxi Jak bylo výše uvedeno, kombinace rizikových léků vede ke skutečnému prodloužení QT jen u menší části pacientů, dopředu však nelze odhadnout, u kterých pacientů si dát pozor. Některé kombinace léků jsou kontraindikovány, u jiných výrobce doporučuje opatrnost. Klinické projevy krátkých epizod TdP mohou být nenápadné: pacienti udávají krátký pocit závrati nebo lehké hlavy jako při opilosti, bušení srdce, přechodnou dušnost. Pokud arytmie trvá více než deset sekund, nastává bezvědomí, které je někdy provázeno křečemi tonicko-klonického charakteru. Pokud arytmie neustane během jedné nebo dvou minut, pacient umírá. V některých případech arytmie TdP přechází do fibrilace komor. Léčba TdP spočívá v resuscitaci včetně defibrilace, podává se magnezium i.v. Následně je třeba zajistit udržení pravidelného srdečního rytmu buď léky, nebo kardiostimulací. Je třeba upravit případné poruchy minerálů a acidobazické rovnováhy. Z hlášení nežádoucích účinků vyplývá, k léky navozené nebezpečné arytmii TdP dochází u 1,3 až 12,0 pacientů na milion obyvatel ročně, ovšem toto číslo vyjadřuje příhody, které byly rozpoznané a nahlášené, přičemž při náhlém úmrtí bez provedeného EKG nelze takovou příhodu rozpoznat. I když se jedná o relativně vzácný úkaz, je třeba riziku TdP a předcházet. Rizikových léčivých látek je mnoho a v řadě případů je lze nahradit jen obtížně, zvláště v psychiatrii. V tabulce 4 nabízíme doporučení autorů Wenzel-Seifert et al (10), jak postupovat v případě, že se lékař rozhodne takovou kombinaci podat. V některých situacích sice budeme těžko natáčet EKG nebo odebírat krev na vyšetření minerálů, např. při příjmu neklidných pacientů, v jiných případech bychom však neměli taková opatření zanedbávat. Technické poznámky Délka intervalu QT se zpravidla měří ve II. svodu. V praxi při stanovování délky intervalu QT z EKG záznamu narazíme na určité problémy. Především je třeba zohlednit srdeční frekvenci (viz výše) provedením přepočtu na QTc. Nejčastěji se užívá Bazettův vzorec: QTc = QT / druhá odmocnina délky intervalu mezi dvěma sousedními kmity R v sekundách, v poslední době nabývá na významu korekce délky QT podle Fridericia, kdy se místo druhé odmocniny ve jmenovateli dosazuje třetí odmocnina délky intervalu R-R. Třetí odmocninu v Excelu vypočteme pomocí funkce POWER: = POWER(B4;1/3), pokud v buňce B4 máme zapsáno naměřené číslo délky R-R v sekundách (např. 1,0 při tepové frekvenci 60/min nebo 0,5 při tepové frekvenci 120/min a podobně). Někdy bývá problém při identifikaci konce vlny T, zde se doporučuje se použít tangentové metody znázorněné též na obrázku 2. Normální délka QTc činí u mužů méně než 430 ms, za hraniční se považuje interval 430 až 450 ms a prodloužení je nad 450 ms. U žen je interval QTc normální do 450 ms, hraniční je ms a nad 470 jde o prodloužení (14). Za klinicky významné prodloužení QTc po podání určitého léčiva se považuje rozdíl délky QTc před a po podání léčiva ve výši 30 ms a více a za velmi významné prodloužení 60 ms a více. V dnešní době se nabízí řada EKG přístrojů s automatickým vyhodnocováním Literatura 1. Verre M, Bossio F, Mammone A, et al. Serotonin syndrome caused by olanzapine and clomipramine. Minerva Anestesiologica 2008; 74: Radomski JW, Dursun SM, Relevey MA, Kutcher SP. An exploratory approach to the serotonin syndrome: an update of clinical phenomenology and revised diagnostic criteria. Medical Hypotheses 2000; 55: Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. The Hunter serotonin toxicity criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity. Q J Med 2003; 96: Ables AZ, Nagubilli R. Prevention, diagnosis and management of serotonin syndrome. Am Fam Physician 2010; 81: Attar-Herzberg D, Apel A, Gang N, et al. The serotonin syndrome: Initial misdiagnosis. Isr Med Assoc J 2009; 11: Perry NK. Venlafaxin-induced serotonin sydnrome with relapse following amitriptyline. Postgrad Med 2000; 76: Isbister GK, Buckley NA, Whyte IM. Serotonin toxicity: a practical approach to diagnosis and treatment. Medical Journal of Australia 2007; 187: Deshmukh A, Ulveling K, Alla V, et al. Prolonged QTc interval a torsade de pointes induced by citalopram. Tex Heart Inst J 2012; 39: SPC přípravku Seropram (citalopram); Lundbeck AS 2014; Roberts R. Genomics and cardiac arrhytmias. J Am Coll Cardiol 2006; 47: Vieweg WV. New generation antipsychotic drugs and QTc interval prolongation. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 2003; 5: Wenzel-Seifert K, Wittmann M, Haen E. QTc prolongation by psychotropic drugs and the risk of torsade de pointes. Dtsch Arztebl Int 2011; 108(41): Vieweg Wv, Wood MA, Fernandez A, et al. Proarrhytmic Risk with antipsychotic and antidepressant drugs. Drug Aging 2009; 26(12): MUDr. Michal Prokeš Infopharm, a. s. Hvožďanská 3, Praha 4 prokes@drugagency.cz Článek doručen redakci: Článek přijat k publikaci:
Vzácné nežádoucí příhody u léků užívaných v psychiatrii: Serotoninový syndrom a arytmie torsade de pointes
152 Prehľadové články Vzácné nežádoucí příhody u léků užívaných v psychiatrii: Serotoninový syndrom a arytmie torsade de pointes MUDr. Michal Prokeš, PharmDr. Josef Suchopár Infopharm, Praha Postupně narůstá
VíceSerotoninový syndrom: co bychom o něm měli vědět
226 Serotoninový syndrom: co bychom o něm měli vědět MUDr. Michal Prokeš, PharmDr. Josef Suchopár Infopharm a.s., Praha Serotoninový syndrom je vzácný, potenciálně život ohrožující stav, který je způsoben
VíceFluorochinolony a riziko prodloužení QT intervalu Finální text SPC a PIL odsouhlasený PhVWP v prosinci 2010
Fluorochinolony a riziko prodloužení QT intervalu Finální text SPC a PIL odsouhlasený PhVWP v prosinci 2010 Gemifloxacin 1 and moxifloxacin SPC 4.3 Kontraindikace V preklinickém i klinickém hodnocení byly
VíceTrendy rizik lékových interakcí u klientů Zdravotní pojišťovny Škoda v letech 2001-2005
Trendy rizik lékových interakcí u klientů Zdravotní pojišťovny Škoda v letech 21-25 Prokeš M, Vitásek Z, Kolář J WWW.INFOPHARM.CZ Zdravotní pojišťovna Škoda ZPŠ a její klienti PRAHA Počet klientů ZPŠ:
VíceAurorix 150 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje moclobemidum 150 mg. Aurorix 300 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje moclobemidum 300 mg
sp.zn. sukls76854/2014 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU AURORIX 150 mg AURORIX 300 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Aurorix 150 mg: Jedna potahovaná tableta obsahuje
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp. zn. sukls111315/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Protradon 100 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje tramadoli hydrochloridum 100 mg. Úplný seznam
VícePsychofarmaka a gravidita. MUDr. Zdeňka Vyhnánková
Psychofarmaka a gravidita MUDr. Zdeňka Vyhnánková ZÁKLADNÍ PRAVIDLA PRO FARMAKOTERAPII V TĚHOTENSTVÍ nemoc většinou znamená větší riziko než léčba indikace by měla být podložená a ne alibistická většina
VíceSpotřeba, nežádoucí účinky fluorochinolonů a jejich lékové interakce. MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár
Spotřeba, nežádoucí účinky fluorochinolonů a jejich lékové interakce MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár DrugAgency, a.s. 2019 DDD/1000 obyv/den Spotřeba ATB fluochinolonů a ostatních ATB ve vybraných
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceSerotoninový syndrom/ toxicita. Marcela Káňová KARIM, FN Ostrava
Serotoninový syndrom/ toxicita Marcela Káňová KARIM, FN Ostrava Definice Serotoninový syndrom/ toxicita Poměrně vzácný x potenciálně život ohrožující stav zvýšené serotoninergní aktivity v CNS a PNS Klinická
VíceFarmakodynamické aspekty kombinace SSRI - kazuistika
Farmakodynamické aspekty kombinace SSRI - kazuistika Martin Šíma Odd. klinické farmacie FN Na Bulovce 뤈Ô SSRI Citalopram Escitalopram Fluoxetin Fluvoxamin Paroxetin Sertralin SSRI Základní MÚ inhibice
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Citalopram Actavis 20 mg: 1 potahovaná tableta obsahuje 24,99 mg citaloprami hydrobromidum, což odpovídá 20 mg citalopramum.
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls175952/2012 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Citalopram Actavis 20 mg potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ
VícePŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI
PŘÍLOHA III DODATKY K SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACI 1 DODATKY MAJÍ BÝT ZAŘAZENY DO ODPOVÍDAJÍCÍCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU LÉČIVÝCH PŘÍPRAVKŮ OBSAHUJÍCÍCH MOXIFLOXACIN Následující
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLUMIREX
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU FLUMIREX 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Fluoxetini hydrochloridum 22,36 mg (odp. 20 mg fluoxetinu) v 1 tobolce. Pomocné látky viz 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA
VíceCZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. NL/W/0004/pdWS/002
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury NL/W/0004/pdWS/002 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA ZMĚNA V SmPC
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VícePříloha C. (změna v národně registrovaných léčivých přípravcích)
Příloha C (změna v národně registrovaných léčivých přípravcích) PŘÍLOHA I VĚDECKÉ ZÁVĚRY A ZDŮVODNĚNÍ DOPORUČUJÍCÍ ZMĚNU PODMÍNEK ROZHODNUTÍ O REGISTRACI(ÍCH) Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu
VíceZvažte oddálení podání regadenosonu u pacientů s nekontrolovanou hypertenzí.
CAVE! Informační dopis pro zdravotníky Rapiscan (regadenoson) - Nové důležité doporučení pro minimalizaci rizika cévní mozkové příhody a prodloužení křečí vyvolaných přípravkem Rapiscan po podání aminofylinu.
VíceKardiovaskulární nežádoucí účinky antipsychotik MUDr. Dominika Hajdu Pracoviště preventivní kardiolgie IKEM Kardiovaskulární nežádoucí účinky antipsychotik: Proarytmogenní ( prodloužení QT intervalu, torsades
VíceÚčinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů
Účinek noční směny/služby na repolarizaci srdce podle QT intervalu a indexu kardio- -elektrofyziologické rovnováhy (iceb) u sester a lékařů Michal Horáček, Jan Beroušek, Tomáš Vymazal KARIM 2. LF UK ve
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls31302/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CIPRALEX 20 mg/ml perorální kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden ml roztoku obsahuje: escitalopramum 20 mg (ve
VícePříloha III. Úpravy příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Úpravy příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Tento souhrn údajů o přípravku a příbalová informace jsou výsledkem referral procedury. Informace o přípravku
VíceNÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT. Bc. Hana Javorková
NÁHLÁ SRDEČNÍ SMRT Simona Janíčková Bc. Hana Javorková MUDr. Milan Sepši Ph.D. Proč lidé náhle umírají? Definice NSS: Přirozené úmrtí z kardiální příčiny do 1 hodiny od rozvoje symptomů u osob s nebo bez
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls11754/2008; sukls11757/2008; sukls11761/2008
Příloha č. 2 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls11754/2008; sukls11757/2008; sukls11761/2008 Příloha k sp.zn. sukls32310/2007; sukls32313/2007; sukls32315/2007 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CITA 10 mg CITA
VíceRytmonorm. Souhrn údajů o přípravku ABBOTT Rytmonorm 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Rytmonorm 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Léčivá látka: Propafenoni hydrochloridum 70 mg ve 20 ml injekčního roztoku Pomocné látky viz bod 6.1 3. LÉKOVÁ FORMA Injekční roztok
VícePŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a
PŘÍLOHA III RELEVANTNÍ ČÁSTI SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Poznámka: Tyto úpravy souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou platné v okamžiku přijetí rozhodnutí Komisí. Poté,
VíceMeridia. Příbalová informace
Meridia Příbalová informace Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat. Ponechte si příbalovou informaci pro případ, že si ji budete potřebovat přečíst znovu.
VícePříloha č. 2a) k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls175782/2012
Příloha č. 2a) k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls175782/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU CIPRALEX 10 mg potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) dexamethasonu (kromě
VíceFINANČNÍ PRŮZKUM POTENCIÁLNĚ ZÁVAŽNÝCH LÉKOVÝCH INTERAKCÍ ROK 2013 A 2014
FINANČNÍ PRŮZKUM POTENCIÁLNĚ ZÁVAŽNÝCH LÉKOVÝCH INTERAKCÍ ROK 2013 A 2014 DEFINICE LÉKOVÝCH INTERAKCÍ Léková interakce» vzájemné působení dvou nebo více různých léčiv, které ovlivní působení a účinky alespoň
VíceKAZUISTIKA 1. Komorové tachykardie. Tachykardie. Únor Jan Šimek 2. interní klinika VFN
Tachykardie Komorové tachykardie Jan Šimek 2. interní klinika VFN Definice: zrychlená srdeční aktivita o frekvenci nad 100/min (Tedy QRS komplexy jsou vzdáleny 3 velké čtverce nebo méně) Klinický obraz:
VíceREZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
REZISTENTNÍ ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE Autor: Jakub Flašík Výskyt Hypertenze je definována jako obtížně léčitelná (rezistentni) tehdy když se nedaří dosáhnou cílových hodnot krevního tlaku (
VíceÚzkost u seniorů. Stres, úzkost a nespavost ve stáří. Úzkost a poruchy chování ve stáří. Sborník přednášek z Jarního sympozia 2011
Úzkost u seniorů Stres, úzkost a nespavost ve stáří MUDr. Petr Hrubeš Hradec Králové Úzkost a poruchy chování ve stáří MUDr. Vanda Franková Dobřany Sborník přednášek z Jarního sympozia 2011 Moderní trendy
VíceHemodynamický efekt komorové tachykardie
Hemodynamický efekt komorové tachykardie Autor: Kristýna Michalčíková Výskyt Lidé s vadami srdce, kteří během svého života prodělali srdeční infarkt, trpí zúženými věnčitými tepnami zásobujícími srdce
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Protradon 100 mg tablety tablety (tramadoli hydrochloridum)
Příloha č. 1 ke sdělení sp. zn. sukls206651/2010 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Protradon 100 mg tablety tablety (tramadoli hydrochloridum) Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 3 k rozhodnutí o registraci sp. zn. sukls25862/2008 1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Tetmodis 25 mg tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje
VíceEdukační materiál. Strattera (atomoxetin) Informace pro lékaře týkající se posouzení a monitorování kardiovaskulárních rizik u přípravku Strattera
Edukační materiál Strattera (atomoxetin) Informace pro lékaře týkající se posouzení a monitorování kardiovaskulárních rizik u přípravku Strattera Přípravek Strattera je indikován k léčbě hyperkinetické
VíceCévní mozková příhoda. Petr Včelák
Cévní mozková příhoda Petr Včelák 12. 2. 2015 Obsah 1 Cévní mozková příhoda... 1 1.1 Příčiny mrtvice... 1 1.2 Projevy CMP... 1 1.3 Případy mrtvice... 1 1.3.1 Česko... 1 1.4 Diagnóza a léčba... 2 1.5 Test
VícePříloha III. Doplnění do příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Doplnění do příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Tyto dodatky příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou výsledkem referral
Více2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje 15 mg nebo 30 mg nebo 45 mg mirtazapinum. Pomocné látky viz bod 6.1.
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Mirtawin 15 mg Mirtawin 30 mg Mirtawin 45 mg 2. KVALITATIVNÍ I KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna potahovaná tableta obsahuje 15 mg nebo 30 mg nebo 45 mg mirtazapinum.
VíceMUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny. 18. Brněnské dny urgentní medicíny.
MUDr. Ondřej Rennét Oddělení urgentní medicíny 18. Brněnské dny urgentní medicíny www.fnhk.cz Guidelines Česká kardiologická společnost 2007 European Society of Cardiology 2018 Definice SYNKOPA: Přechodná
VíceFibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie?
Fibrilace síní v akutní péči symptom nebo arytmie? MUDr. David Šipula kardiovaskulární oddělení FNO Fibrilace síní Nejčastější setrvalá porucha srdečního rytmu odpovědná za podstatné zvýšení mortality
VíceAntipsychotika. 30. dubna 2009. Co se jimi léčí
Ústav farmakologie LF UP 30. dubna 2009 Co se jimi léčí Schizofrenie postihuje cca 1 % populace mladí lidé chronická, těžce postihuje život hereditární složka pozitivní a negativní příznaky Poruchy chování
VíceKomorové tachykardie. Jan Šimek 2. interní klinika VFN. Komorové tachykardie. EKG atributy tachyarytmií. Supraventrikulární tachykardie
Komorové tachykardie EKG atributy tachyarytmií 0. Frekvence 1. Šířka QRS komplexu Tachykardie se štíhlými komplexy (QRS 120ms) Supraventrikulární tachykardie Supraventrikulární tachykardie Jan Šimek 2.
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU. ZYLORAM 20 mg tablety ZYLORAM 40 mg tablety
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU ZYLORAM 20 mg tablety ZYLORAM 40 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ ZYLORAM 20 mg tablety Jedna potahovaná tableta obsahuje 25 mg Citaloprami
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č.1 ke sdělení sp.zn.sukls182346/2012 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Prosulpin 50 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje sulpiridum 50 mg. Jedna
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.: sukls38632/2008 a příloha k sp.zn.: sukls112054/2008
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn.: sukls38632/2008 a příloha k sp.zn.: sukls112054/2008 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE HALOPERIDOL DECANOAT-RICHTER injekční roztok
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Apo-Amisulprid 200 mg Tablety. 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje amisulpridum 200 mg Pomocné látky: Monohydrát laktosy. Jedna tableta
VíceStudie EHES - výsledky. MUDr. Kristýna Žejglicová
Studie EHES - výsledky MUDr. Kristýna Žejglicová Výsledky studie EHES Zdroje dat Výsledky byly převáženy na demografickou strukturu populace ČR dle pohlaví, věku a vzdělání v roce šetření. Výsledky lékařského
VíceDeprese u seniorů. Pohled geriatra na depresi u seniorů. Léčba deprese ve stáří zdroj uspokojení i frustrace lékaře
Deprese u seniorů Pohled geriatra na depresi u seniorů Doc. MUDr. Iva Holmerová, Ph.D. Praha Léčba deprese ve stáří zdroj uspokojení i frustrace lékaře Prim. MUDr. Richard Krombholz Praha Sborník přednášek
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA. TRAMUNDIN RETARD 100mg tablety s prodlouženým uvolňováním tramadoli hydrochloridum
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO PACIENTA TRAMUNDIN RETARD 100mg tablety s prodlouženým uvolňováním tramadoli hydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Kytril inj/inf Injekční roztok. Granisetronum
Sp.zn.sukls46175/2014 Příbalová informace: informace pro uživatele Kytril inj/inf Injekční roztok Granisetronum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
VíceCZ PAR. QUETIAPINI FUMARAS Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001
Název (léčivá látka/přípravek) CZ PAR QUETIAPINI FUMARAS Seroquel Číslo procedury UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZEV INN DRŽITEL SCHVÁLENÉ INDIKACE ATC KÓD LÉKOVÁ FORMA, SÍLA INDIKAČNÍ SKUPINA
VícePříloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls111238/2010 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
Příloha č. 1 k rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls111238/2010 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Fluoxetin-ratiopharm 20 mg tvrdé tobolky (fluoxetini hydrochloridum) Přečtěte si pozorně
VíceMUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8
Psychotické poruchy ve stáří MUDr.Tomáš Turek e-mail: tomas.turek@plbohnice.cz Psychiatrická léčebna Bohnice Ústavní 91, Praha 8 Duševní poruchy s psychotickými příznaky Organické Neorganické Psychotické
VícePříloha III. Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Úpravy odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace Poznámka: Úpravy v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci mohou být dále aktualizovány příslušnými vnitrostátními
VíceTherapeutic Drug Monitoring. SSRIs by HPLC. Bio-Rad Laboratories Therapeutic Drug Monitoring
Bio-Rad Laboratories Therapeutic Drug Monitoring Therapeutic Drug Monitoring SSRIs by HPLC Dny kontroly kvality a speciálních metod HPLC Bio-Rad Lednice 8.-9. Listopadu 2012 Bio-Rad Laboratories Mnichov,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Jedna tvrdá tobolka s prodlouženým uvolňováním obsahuje tolterodini hydrogenotartras 4 mg (odpovídá tolterodinum 2,74 mg).
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU DETRUSITOL SR 4 mg tvrdé tobolky s prodlouženým uvolňováním SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tvrdá tobolka s prodlouženým uvolňováním obsahuje tolterodini
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn.sukls25947/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Ditropan 5 mg Tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje oxybutynini hydrochloridum 5 mg v jedné tabletě. Pomocné
VíceNevhodné a nebezpečné lékové kombinace. v léčbě symptomů ČESKÁ ODBORNÁ SPOLEČNOST KLINICKÉ FARMACIE ČLS JEP
ČESKÁ ODBORNÁ SPOLEČNOST KLINICKÉ FARMACIE ČLS JEP Nevhodné a nebezpečné lékové kombinace v léčbě symptomů J. Gregorová Oddělení klinické farmacie, Nemocnice Na Bulovce, Praha, Ústav aplikované farmacie,
VícePříloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím
Příloha III Dodatky k odpovídajícím částem souhrnu údajů o přípravku a příbalovým informacím Poznámka: Tyto změny příslušných bodů souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace jsou výsledkem referralové
VíceCZ PAR QUETIAPINUM. Seroquel. UK/W/0004/pdWS/001. NL/W/0004/pdWS/001
CZ PAR Název (léčivá látka/ přípravek) Číslo procedury QUETIAPINUM Seroquel UK/W/0004/pdWS/001 NL/W/0004/pdWS/001 ART. NÁZVY PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ INN DRŽITELÉ PŘÍPRAVKŮ KLINICKÝCH STUDIÍ SCHVÁLENÉ
VícePříbalová informace: Informace pro uživatele. Almozen 12,5 mg potahované tablety Almotriptanum
Sp.zn. sukls120575/2013 Příbalová informace: Informace pro uživatele 12,5 mg potahované tablety Almotriptanum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek používat,
VíceOtrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika
Otrava tisem červeným v rámci suicidálního pokusu-kazuistika J.Bala 1, D.Rábová 1,J.Švehla 1 1 ARO Nemocnice na Františku, Praha, Česká republika Historie Toxické účinky známé již ve starověku-odvar používán
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE
sp. zn. sukls46158/2014 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE MABRON 50 mg tvrdé tobolky tramadoli hydrochloridum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VíceEMEGAR 2mg potahované tablety Granisetronum
Sp.zn.sukls43587/2015 Příbalová informace: Informace pro uživatele EMEGAR 2mg potahované tablety Granisetronum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
VíceChirocaine Příbalová informace
Chirocaine Příbalová informace Informace pro použití, čtěte pozorně Chirocaine 2,5 mg/ml Chirocaine 5 mg/ml Chirocaine 7,5 mg/ml (Levobupivacaini hydrochloridum) Injekční roztok Držitel rozhodnutí o registraci
VíceEDUKAČNÍ MATERIÁL - Pioglitazone Accord
Pioglitazon preskripční informace pro lékaře Výběr pacienta a zvládání rizik Evropská léková agentura přezkoumala možnou spojitost mezi podáním léčivých přípravků s obsahem pioglitazonu a zvýšeným rizikem
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se nemoc diagnostikuje? Obecně se uplatňuje následující postup:
VíceSTRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ. Jiří Kettner. Klinika kardiologie, IKEM, Praha
STRATEGIE KARDIOVERZE U FIBRILACE SÍNÍ Jiří Kettner Klinika kardiologie, IKEM, Praha Kardioverze Kardioverzí rozumíme výkon, který směřuje k obnovení normálního srdečního rytmu. Elektrická kardioverze
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. Citalopram +pharma 20 mg: 1 potahovaná tableta obsahuje citaloprami hydrobromidum 24,99 mg, což odpovídá citalopramum 20 mg.
1. NÁZEV LÉČIVÉHO PŘÍPRAVKU Citalopram +pharma 20 mg potahované tablety SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Citalopram +pharma 20 mg: 1 potahovaná tableta obsahuje citaloprami
VícePoruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba. MUDr. Zdeňka Vyhnánková
Poruchy spojené s menstruačním cyklem a jejich léčba MUDr. Zdeňka Vyhnánková Hormonální změny během menstruačního cyklu do ovulace stoupá hladina estrogenů 10x, hladina progesteronu je nulová v druhé polovině
VíceNekognitivní poruchy u demencí
Nekognitivní poruchy u demencí MUDr. Pavel Ressner Neurologická klinika, Centrum pro diagnostiku a léčbu l neurodegenerativních onem. Fakultní nemocnice Olomouc Komplexní pojetí demencí - demence nejsou
VíceAkutní poruchy jednání a chování kritických pacientů
Akutní poruchy jednání a chování kritických pacientů V nepsychiatrické intenzivní péči jsou až v 10 45-60 % ošetřováni pacienti s psychickými poruchami. Nejčastěji se nejedná o primární psychiatrické onemocnění
VícePsychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek
Psychiatrická komorbidita pacientů léčených v souvislosti s užíváním návykových látek Podle údajů ÚZIS (2004) bylo v r. 2003 v psychiatrických léčebnách a odděleních nemocnic uskutečněno celkem 4 636 hospitalizací
VíceLéčba akutní nebo chronické středně silné až silné bolesti různého původu.
sp. zn. sukls98041/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU TRALGIT tvrdé tobolky 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tobolka obsahuje tramadoli hydrochloridum 50 mg. Úplný seznam pomocných
VícePříloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls19853/2007
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls19853/2007 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE HALOPERIDOL-RICHTER injekční roztok 5x1ml/5mg haloperidolum Přečtěte si pozorně celou
VíceDůležité informace o užívání přípravku TASIGNA
Důležité informace o užívání přípravku TASIGNA Důležité informace o užívání přípravku TASIGNA Co je důležité vědět o přípravku TASIGNA Přípravek TASIGNA je lék vydávaný pouze na lékařský předpis. TASIGNA
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. PROPAFENON AL 150 PROPAFENON AL 300 potahované tablety propafenoni hydrochloridum
Příloha č.1 ke sdělení sp.zn.sukls8522/2012 a sukls8523/2012 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE PROPAFENON AL 150 PROPAFENON AL 300 potahované tablety propafenoni hydrochloridum Přečtěte si pozorně
VíceLékové interakce u diabetiků v České republice PharmDr. Josef Suchopár MUDr. Michal Prokeš Hradec Králové, 7.června 2008
Lékové interakce u diabetiků v České republice PharmDr. Josef Suchopár MUDr. Michal Prokeš Hradec Králové, 7.června 2008 Obsah sdělení Úvod do problematiky, význam lékových interakcí Příklady interakcí
VíceMgr. Jana Hroudová, Ph.D. Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta, UK v Praze a VFN v Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN v Praze
Psychiatrická klinika 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze VFN Mgr. Jana Hroudová, Ph.D. Psychiatrická klinika, 1. lékařská fakulta, UK v Praze a VFN v Praze Oddělení klinické farmakologie, VFN
VícePŘÍLOHA III ZMĚNY PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Poznámka:
PŘÍLOHA III ZMĚNY PŘÍSLUŠNÝCH BODŮ SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Poznámka: Změny v souhrnu údajů o přípravku a příbalové informaci možná bude následně třeba nechat (v případě potřeby
VíceVhodné a nevhodné lékové kombinace v terapii nechutenství, nevolnosti a zvracení. Oddělení klinické farmacie, NNB Jana Gregorová
Vhodné a nevhodné lékové kombinace v terapii nechutenství, nevolnosti a zvracení Oddělení klinické farmacie, NNB Jana Gregorová 20. 9. 2013 léky glukokortikoidy steroidy anabolika antipsychotika antidepresiva
VícePříloha I. Vědecké závěry a důvody pro změnu v podmínkách rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké závěry a důvody pro změnu v podmínkách rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S přihlédnutím k hodnotící zprávě PRAC k PSUR pro anagrelid, vědecké závěry výboru CHMP jsou následující:
VíceElektronické srdce a plíce CZ.2.17/3.1.00/33276
Kasuistika č. 19: Palpitace z důvodu AV nodální re- entry tachykardie 1. Popis případu a anamnéza: 39 letá žena přivezena na příjmovou ambulanci interních klinik manželem pro palpitace spojené s presynkopálním
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls17735/2009 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU GUAJACURAN 5% injekční roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Guaifenesinum
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. 1 ml obsahuje citalopramum 40 mg, což odpovídá citaloprami hydrochloridum 44,48 mg..
sp.zn. sukls157368/2012 a sukls37882/2013 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SEROPRAM koncentrát pro infuzní roztok SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje citalopramum 40 mg, což
VíceDoporučení pro dávkování a způsob podávání přípravku Tasigna
Klinické studie a přípravek Tasigna Ukázalo se, že přípravek Tasigna u některých pacientů prodlužuje QT interval. V klinické studii fáze II u pacientů s CML s přítomností Ph chromozomu v chronické či akcelerované
VíceObecné aspekty lékových interakcí
Obecné aspekty lékových interakcí výskyt, rozdělení, hlavní mechanismy a důsledky lékových interakcí PharmDr. Josef Suchopár 18. 6. 2014 Lékové interakce: skutečný problém nebo fáma? Velká Británie (Pirmohamed,
VícePŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE. Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise
PŘÍLOHA III ÚPRAVY SOUHRNU ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU A PŘÍBALOVÉ INFORMACE Tyto změny k SPC a příbalové informace jsou platné v den Rozhodnutí Komise Po Rozhodnutí Komise aktualizuje národní kompetentní autorita
VícePříbalová informace: informace pro pacienta. Akynzeo 300 mg / 0,5 mg tvrdé tobolky netupitantum/palonosetronum
Příbalová informace: informace pro pacienta Akynzeo 300 mg / 0,5 mg tvrdé tobolky netupitantum/palonosetronum Tento přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti.
VíceQT interval v anestezii má smysl sledovat ho?
QT interval v anestezii má smysl sledovat ho? Michal Horáček KARIM 2. LF UK ve FN v Motole, Praha Praha, 7.10.2016 1 Konflikt zájmů 0,32-0,42 s Helfenbein ED et al: An algorithm for continuous real-time
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Aripiprazol Alpha 10 mg tablety Aripiprazol Alpha 15 mg tablety aripiprazolum
sp.zn. sukls98861/2014, sukls98862/2014 Příbalová informace: informace pro uživatele Aripiprazol Alpha 10 mg tablety Aripiprazol Alpha 15 mg tablety aripiprazolum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci
VíceSOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls139590/2013, sukls139591/2013 a sp.zn.sukls51123/2014 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU APO-MOCLOB 150 APO-MOCLOB 300 potahované tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ APO-MOCLOB
VíceGlobální problémy Civilizační choroby. Dominika Fábryová Oktáva 17/
Globální problémy Civilizační choroby Dominika Fábryová Oktáva 17/18 18.3.2018 Co jsou civilizační choroby nemoci, které jsou způsobeny špatným životním stylem můžeme označit za nemoci moderní doby hlavní
VícePhenylephrini hydrochloridum Acidum ascorbicum. Pomocné látky se známým účinkem: sacharóza 3725 mg/sáček, sodík 116 mg/sáček.
sp. zn. sukls189078/2015 SOUHRN ÚDAJU O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU COLDREX MaxGrip Citron prášek pro perorální roztok v sáčku 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden sáček obsahuje: Paracetamolum
VíceLékové interakce kyseliny acetylsalicylové, NSA a paracetamolu
Lékové interakce kyseliny acetylsalicylové, NSA a paracetamolu MUDr. Michal Prokeš PharmDr. Josef Suchopár WWW.INFOPHARM.CZ Lékové interakce kyseliny acetylsalicylové (ASA) ASA zvyšuje: Krvácivost při
VícePříbalová informace: informace pro uživatele. Kytril 2 mg potahované tablety. Granisetronum
Sp.zn.sukls180965/2014 Příbalová informace: informace pro uživatele Kytril 2 mg potahované tablety Granisetronum Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek užívat,
VíceSOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls134524/2013 a sukls37877/2013 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU SEROPRAM 40 mg/ml perorální kapky, roztok 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml obsahuje citalopramum 40 mg
VíceInformace pro zdravotnické odborníky
EDUKAČNÍ MATERIÁL Agomelatin k léčbě depresivních epizod u dospělých Informace pro zdravotnické odborníky Doporučení ohledně: Monitorování jaterních funkcí Interakce se silnými inhibitory CYP1A2 Souhrnné
Více