Serotoninový syndrom/ toxicita. Marcela Káňová KARIM, FN Ostrava

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Serotoninový syndrom/ toxicita. Marcela Káňová KARIM, FN Ostrava"

Silvie Machová
před 6 lety
Počet zobrazení:

1 Serotoninový syndrom/ toxicita Marcela Káňová KARIM, FN Ostrava

2 Definice Serotoninový syndrom/ toxicita Poměrně vzácný x potenciálně život ohrožující stav zvýšené serotoninergní aktivity v CNS a PNS Klinická trias: 1. změny mentálního stavu 2. autonomní nestabilita 3. neuromuskulární hyperaktivita

Etiologie Léky se serotoninergní aktivitou stimulace postsynaptických 5-HT1A, 5-HT1B rcp: SSRI, IMAO, SNRI, interakce, předávkování Serotonin ( 5- hydroxytryptamin,

3 Etiologie Léky se serotoninergní aktivitou stimulace postsynaptických 5-HT1A, 5-HT1B rcp: SSRI, IMAO, SNRI, interakce, předávkování Serotonin ( 5- hydroxytryptamin, 5-HT) je excitatorní neurotransmiter Regulace bdělosti, afektivního jednání, autonomní fce (cévní tonus, GIT motilita, bronchokonstrikce..), termoregulace, agregace destiček

4 Kazuistika Přijetí 59-leté ženy po KPCR cca 10min pro asystolii nejasné etiologie Dříve toho dne přivezena RLP na interní příjem pro zhoršující se vnitřní neklid, nespavost, pocení, tuhost dolních končetin ( jako by chtěly prasknout kosti ), myoklonické záškuby Mydriáza, tachykardie 110/min, hypertenze 160/100, tachypnoe 24/min, SpO2 90% bez O2, TT 38,6 C Neurologem: patellární hyperreflexie, inducibilní clonus trvající několik sekund, negativní meningeální příznaky Břicho měkké, prohmatné, živá peristaltika

5 Kazuistika Anamnesticky léčena na revmatologii pro trvající bolesti, vyloučena systémová onemocněníopakovaně předepisovány analgetika meloxicam, indomethacin, tramadol Perzistující asthma na inhalačních kortikoidech budesonid v kombinaci s fortmoterolem Ivabradine pro sin tachykardii Psychiatrická medikace- paroxetine, trazodone, chlorprothixen a bromazepam Přeléčena infekce DCD: ampicillin, azithromycin

6 Kazuistika Během vyšetřování kolaps, eletromechanická disociace, KPCR 10min Vstupní ph 7,1, BE -14, vysoký laktát 20mmol/l Těžká oběhová nestabilita, s tachykardií až 160/min, hyperpyrexie jádro 40,5 C Leukocytoza 20 tis, PCT norma EKG deprese 0,5mm na I, avl ECHO norm EF, norm pravostranné odd bez zn. Plicní embolie, jen zn hypovolemie CT incip. mozkový edém Myoklonus obličejových svalů- EEG, nespecifické grafoelementy

7 Kazuistika Zahájena terapie: norepinefrin, tekutiny, esmolol, UPV, bikarbonát Antiedématózní terapie: manitol, diuretikum Dif dg těžké MAC, vysoký AG toxikologie: etanol + metanol, ketolátky, PAD negativní, norm ren funkce v úvodu Pozitivní: analgetika (codeine, tramadol, meloxicam and acetaminophen), antidepresíva (trazodone, paroxetine), anxiolytika (hydroxyzine, midazolam), chlorprothixen a ivabradine, metoclopramide a theophylline

8 Kazustika 2.den: rozvoj oligurie, rhabdomyolýzamyoglobinémie až umol/l TT nereagující na acetaminophen Zahájena CRRT Vyloučena polymyozitida, systémová onemocnění EEG trifazické grafoelementy BAL- Candida albicans a Aspergilus fumigatus, ale1,3-beta-d glucan or galactomannan byly negat.

9 Kazuistika Teprve 5.den- ve spolupráci s klinickým farmakologem a neurologem dg serotoninový syndrom Klinická trias: 1.mentální změny před sedací (neklid, delirium) 2. vegetativní nestabilita ( sin tachykardie, pocení) 3. myoklonie, rhabdomyolýza, hyperpyrexie Serotoninergní medikace: tramadol, paroxetine, trazodone

10 Kazustika..a zahájena th, zastaveny opiáty, benzodiazepiny, Antiserotoninergní th: chlorpromazine im. a cyprohepatadine NGS Stav se upravuje- afebrilní, oběhová stabilizace, již bez rhabdomyolýzy, myoklonů Ale pacienka překládána jako Coma vigillae na neurologii 16.den a po té za měsíc do hospice

11 Serotonin syndrom Diagnostiky je obtížná- různorodá klinika od lehkého po život ohrožující stavy Všechny věkové kategorie

12 Severe serotonin syndrom Těžká hypertenze, tachykardie, šok stav Hyperaktivní delirium Svalová rigidita TT až 41,1⁰C ( způsobené svalovou hyperaktivitou), křeče Renální selhání Laboratoř: těžká MAC, rhabdomyolýza, aminotransferazy, kreatinin, DIC

13 Dg je čistě klinická Není specifická laboratoř Sérová hladina serotoninu neodpovídá klinice Toxicita je dána intrasynaptikou koncentrací serotoninu Postsynaptické 5-HT 1-7 rcp

14 Serotoninové receptory

15 Syntéza a metabolismus serotoninu

16 Mechanism of increased serotonin activity Drug 1 Increased synthesis L-tryptophan 2 Increased release Amphetamines, Cocaine, Ecstasy, Opioids 3 Decreased reuptake TCA: Amitriptyline, Imipramine etc., SSRI: Sertraline, Fluoxetine,Citalopram etc., SNRI: Venlafaxine, Duloxetine Other antidepressant: Trazodone Opioids: Fentanyl, Tramadol etc 4 Decreased metabolism MAOI: Moclobemide, Selegiline, Linezolid, Methylene blue 5 Serotonin 5-HT receptors agonism LSD, Triptans, Mirtazapine, Buspirone 6 Increased 5-HT receptor sensitivity Lithium 7 Others Antiemetics: Metoclopramide, Ondansetron Antiepileptic drugs: Carbamazepine, Valproic acid

18 Klinická trias 1. změny mentální- neklid, agitovanost, delirium, akathisia 2. vegetativní - pocení, mydriáza, tachykardie, zrychlená peristaltika, třes, suché sliznice, zarudnutí 3. neuromuskulární- pomalé horizontální oční pohyby, klonus, hyperreflexie, Babinski+, svalová rigidita více na DKK

19 Sternbach / Hunter dg kritéria

20 Diagnostická kritéria Sternbach kritéria Hunter kritéria- pozitivní jeden příznak a/nebo skupina příznaků: spontánní klonus vyvolatelný klonus s agitací nebo pocení oční klonus s agitací nebo pocení tremor a hyperreflexie hypertonie a teplota nad 38 C a oční klonus nebo vyvolatelný klonus

21 Diferenciální diagnostika Neuroleptický maligní syndrom Anticholinergní toxicita Maligní hypertermie Intoxikace sympatomimetiky Odnětí sedativ- hypnotik Meningitis, encephalitis Hyperaktivní delirium

23 Anticholinergní syndrom

24 Terapie 1. Vysazení serotoninergních léků 2. Podpůrná terapie autonomní nestabilita-esmolol, tekutiny, O2, ino a vazopresory U agitace benzodiazepiny (vyhnout se haloperidolu a dalším butyrophenonůn s anticholinergními účinky!!) Hypertermie (rychlá th k zabránění komplikací- křeče, koma, DIC, hypotenze, komorová tachykardie, MAC).

25 Terapie 3. Antidota / Serotoninergní antagonisté Cyproheptadine (tbl á 4mg): histamie-1 antagonista, nespecif. antagonista 5 HT1A a 5 HT1B, slabá anticholinergní akt. Iniciální dávka 12mg a následně 2mg co 2hod do klinické odpovědi U dětí 0,25mg/kg/den rozděleno do 4 dávek Antipsychotika s antagonismem 5- HT2A : olanzapine, chlorpromazine

26 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU

sp. zn. sukls111315/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Protradon 100 mg tablety 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tableta obsahuje tramadoli hydrochloridum 100 mg. Úplný seznam