OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

Transkript

1 OP u nemocného s nádorovým onemocněním dýchacích cest a plic

2 Tumory Místně neregulovatelný růst tkáně, buňky se vymkly kontrole Benigní ohraničené, nemetastazují, obvykle nerecidivují Prekanceroza předrakovinný stav. Např. dysplazie epitelu může přejít do carcinoma in situ - karcinom v místě, růst je ještě regulovaný. Maligní neohraničený, roste infiltrativně, invazivně, destruuje okolní tkáň, metastazuje (lymfogenní, hematogenní), recidivuje

3 Benigní tumory plic Cca 10% Dle lokalizace: Centrální postupně uzavírá DC (brochus, bronchiolus) Periferní klinicky dlouho němý, např. časté pneumonie Histologie: Plicní hamartom z pojivové tkáně, někdy kalcifikovaný Leiomyom hladká svalovina, prorůstá do bronchu Lipom tuková tkáň, roste do bronchu Fibrom vazivo Chondrom - chrupavka

4 Prekancerozy plic Bronchiální karcinoid Polyp, roste do bronchu, rok Příznakem jsou potíže z obstrukce bronchu a následné bronchitidy kašel, někdy hemoptýza a TT Úplná obstrukce = atelektáza Stlačuje-li nervy nebo pleuru = bolest Produkce hormonů ADH, ACTH, kalcitonin Léčba chirurgická, CHT, RT

5 Maligní tumory 1 Bronchogenní ca dle histologie (tzv.typing) Spinocelulární ca nejčastější, centrálně rostoucí, obstrukce bronchu + atelektáza, prorůstá do mediastinálních uzlin a plic Malobuněčný ca cca 20%, centrálně rostoucí, metastazuje, pozdní dg., paraneoplastické jevy (anemie, koagulopatie, endokrinní a metabolické syndromy) Adenokarcinom 30%, periferní, možný i u nekuřáků, brzo metastazuje (játra, ledviny, mozek) Velkobuněčný 15%, periferní, brzy nekrotizuje

6 Maligní tumory 2 Bronchogenní ca dle kliniky: Malobuněčné rychle roste, dlouho bez příznaků, bez léčby přežití do 4 měsíců, pozdní dg., kombinace CHRT Nemalobuněčné resekce plic + extirpace regionálních uzlin + další onko terapie Bronchogenní ca dle lokalizace: Centrální typ z bronchiální sliznice v hilu, invazivně prorůstá do plicní tkáně, někdy na pleuru, perikard nebo mediastinum

7 Maligní tumory 3 Periferní typ z malých bronchiolů blízko pleury, prorůstají do okolí a pleury. Zužuje DC, metastázy stejně jako centrální Pneumonická forma adenokarcinom vyplňuje alveoly, nedestruuje plicní tkáň, metastázy dg. pozdě, připomíná pneumonii Metastázy do plic: Ca prsu, ledvin, GIT, ŠŽ, varlat, prostata gynekologické RTG kulovitý tvar x stín T řešení primárního Tu, chirurgicky

8 Tumory - etiologie Chemické vlivy kouření muži 40+ = nejčastější typ ca Azbest, arzen, nikl, polycyklické aromatické uhlovodíky... Fyzikální vlivy Onkoviry Ionizační záření

9 Klinika 1 Centrální typ Obstrukce bronchu narušená ventilace, recidivující bronchopneumonie Dyspnoe až atelektázy Vykašlávání krvavého sputa Bolest a výpotek prorůstání do pleury Polykací obtíže do jícnu Chrapot do n.recurrens Bolest HK (Pancoastův nádor) do plexus brachialis Arytmie do srdce Otoky krku, měkkých částí hlavy, HKK pokročilé formy

10 Klinika 2 Periferní typ Pneumonická forma Dyspnoe, kašel s hnisavým nebo krvavým Podobné centrálnímu, dříve pleurální příznaky sputem U všech typů únava, nechutenství, hubnutí, teplota Mimohrudní symptomy Metastázy spádové uzliny v mediastinu a plicním hilu, hematogenně do kostí, mozku, nadledvin Paraneoplastické projevy migrující tromboflebitida, myopatie, neuropatie, herpes

11 Diagnostika 1 Grading odhad biologické vlastnosti tumoru Staging určení rozsahu T (tumor) N (uzliny) M (metastázy) klasifikace Stadium I T1-2, N0, M0 Stadium II T1-2, N1 (na stejné straně), M0 Stadium III T3, N0, M0, nebo T1-3, N2, M0 (tumor rozsáhlý, pneumonektomie nebo inoperabilní) Stadium IV T+, N+, M1 rozsah plic a uzlin, vždy vzdálené metastazy, inoperabilní

12 Diagnostika 2 Tu Biopsie bronchoskopie, laváž, resekce uzlin RTG Videotorakoskopie uzliny, periferní tu Nádorové markery CEA, TPA (tkáňový peptidový antigen) Biomarkery časnější detekce Metastázy CT, biochemie, sternální punkce, scintigrafie kostí

13 Terapie Chirurgická Lobektomie, segmentektomie, pneumenektomie Radikální celý tu + regionální uzliny Aktinoterapie V kombinaci s cytostatiky zvýšení citlivosti tu k záření Cytostatika Paliativní léčba V kombinaci s cisplatinou nebo carboplatinou

14 Oš.dg.