Kalkulace nepřímých nákladů Seminář ČVUT FBMI

Transkript

1 Kalkulace nepřímých nákladů Seminář ČVUT FBMI Jiří Klimeš 17/ 5/ 2012

2 Nepřímé náklady (NN)/ Indirect costs Náklady (Costs) Costs Přímé (Direct) Nepřímé (Indirect) Nevyčíslitelné (Intangible) Health sector Other sector Patient/ family Productivity losses Náklady spojené se ztrátou produktivity z placené práce - productivitycosts(pracující pacienti) nebo z neplacené práce (důchodci, ženy v domácnosti) náklady spojené s invaliditou (předčasným odchodem do důchodu) a předčasným úmrtím. Pozn.: Productivity costs Indirect costs 2

3 NN relevantní Itálie (HCA), Švédsko (HCA), Kanada Inkluze NN do FE guidelines (do procesu rozhodování o úhradě) Situace ve vybraných zemích NN relevantní ve vybraných případech * NN nejsou zahrnuty Francie, Německo, Maďarsko, Finsko, Norsko, Dánsko, Polsko, Portugalsko, Španělsko, Nizozemí, Švýcarsko, Rakousko, Slovensko, (V.Británie ** ), USA, Brazílie *NN často požadovány prezentovat odděleně ** Náklady NHS a PSS (National Health Services, Personal Social Services) Belgie, Skotsko, V.Británie www. ISPOR.com Česká republika V guidelinesčfes na vypracování FE analýz zmíněné i NN Ve českých FE analýzách zatím nefigurují NN Nepřímé náklady FE - Farmakoekonomické 3

4 NN - perspektiva Societal perspective- z pohledu celé společnosti (Evropa) - ISPOR doporučuje Govermentbudget perspective-náklady z veřejného rozpočtu (zdrav., sociálního) Privateinsurerperspective pohled poskytovatele soukromého pojištění (USA) Employerperspective-Náklady zaměstnavatele v souvislosti snížení produktivity jeho zaměstnanců Patient perspective 4

5 Důvody vyjmutí NN z FE analýz (VB, Belgie) Neexistence formálního spojení mezi zdravotním rozpočtem a rozpočtem sociálním Snížení NN v souvislosti s konkrétní intervencí -obtížně definovatelné na základě relativně krátkých studií (RCT) - (Předčasný odchod do důchodu, apod.) Pacienti, co jednou opustili své zaměstnání ze zdravot. důvodů, mají následný návrat ztížený i jinými než zdravot.důvody (vyšší věk, nezaměstnanost) Etické důvody pacienti ve starobním důchodu, nebo pac. s postižením by inkluzí nákladů spojených se ztrátou produktivity byli negativně ovlivnění ve smyslu monetárního vyjádření jejich hodnoty života. (Nejednotnost metodiky) V případě CUA dvojí počítání, kdy v rámci QoLjiž snížená produktivita promítnuta 5

6 Důvody pro započítávání NN do FE analýz (Drtivá většina zemí) Poskytnutí celospolečenského pohledu na dané onemocnění (jeho náklady a přínosy konkrétní léčebné intervence) V případě jejich relevantnosti, jsou NN esenciální pro rozhodování o nákladové efektivitě konkrétní intervence Př.: Inkluze NN náklady EUR/QALY, nezapočítávání NN ( EUR/QALY nákladově neefektivní, pokud WTP EUR) Komplexní pohled na náklady, tedy i NN především pro onemocnění: Chronická, progredující, postihují pac. v produktivním věku, snižující QoL, s následným promítnutím i do schopnosti vykonávat určité povolání Migréna (NN převyšují PN) Psychiatrická onemocnění Diabetes, Kardiovaskulární onemocnění Alergie, astma Revmatická onemocnění (NN až 70% všech nákladů), psoriáza (Dětská onemocnění - rodič) PN Přímé náklady 6

7 Co NN mohou zahrnovat?... Productivity Costs(PC) Societal perspective/viewpoint Transfer Payments(TP) Pohyb peněz v souvislosti se zaměstnaností 1. Absenteeismus - PC 2. Presenteeismus - PC 3. Náklady spojené s invaliditou (disaibilitycosts) a předčasným odchodem do důchodu (early retirement) - PC, TP 4. Náklady spojené s předčasným úmrtím - PC 5. Pracovní kompenzace (nemocenská)- TP 6. Náklady spojené se změnou zaměstnání (worker replacement/turnover costs) - PC 7. Náklady na ošetřovatelskou péči (caregiver costs) - TP 8. Další náklady!!! POZOR na dvojí počítání stejného (DOUBLE COUNTING)!!! (Snížená produktivita může být již zahrnuta i v CUA a CBA) 7

8 1. Absenteeismus(ABS) Zahrnuje pracovní dny, kdy pacient absentuje ze své práce na základě svého onemocnění v ČR dny, po které Nemocenská dovolená (sick-leave) dny, kdy je pacient v invalidním důchodu časté návštěvy lékaře Vyjádření v počtu zameškaných celých dnů Zahrnuje i ABS pro rodiče/ přátele, kteří se starají o nemocného absentují ze svého vlastního zaměstnání Elasticita; - často 80 % -U krátkodobé absence, pokud pacient odpracuje méně hodin jeho produktivita klesá méně než proporcionálně -snížení počtu odpracovaných hodin o 10 % = 8% snížení produktivity 8

9 2. Presenteeismus(PRES) Snížená produktivita práce (výkonnost) pacienta v rámci jeho pracovní doby vlivem daného onemocnění skryté náklady Např. u muskuloskeletárníchonemocnění až 50% nákladů spojených se ztrátou produktivity Měření PRES: nemoci (ne)specifické dotazníky: HWQ(Health and Work Questionnaire, WLQ(Work Limitations Questionnaire) Validované dotazníky (zahrnující ABS i PRES) -Náklady spojené se ztrátou produktivity Nemoci nespecifické: HLQ(Health and Labor Questionnaire), HPQ (Health and Work Performance Questionnaire Specifické: WPAI(Work Productivity and Activity Impairment), WPS(Specific Work Productivity Survey) Snížená produktivita vyjádřena v % (př.: 30% z 10 dní pacient zameškal 3) 9

10 3. Náklady spojené s invaliditou (disaibility costs) a předčasným odchodem do důchodu (early retirement) Úhly pohledu: I. Transfer payments -V podmínkách ČR je to vyplácení invalidního důchodu (disability pension, welfare benefits); dříve PID a ČID nyní 3 pásma) II. Na dny, kdy je pacient v ID pohlížíme jako na ABS Productivitycosts Důležité: pacienty v ID dělit na: A) Stávající invalidy (pacienti, kt. invalidní již na počátku sledování) B) Pacienti, kt. se do ID dostávají v průběhu sledování (viz. HCA a FCA přístup slide 15) Pozn.: Ad I. a Ad II. Nekombinovat double counting(mísení dvou perspektiv ) 10

11 Výpočet nákladů spojených se ztrátou produktivity (Productivity costs- PC) Human capital approach(hca), Friction cost approach(fca) Variabilita ve výši PC mezi zeměmi (dána rozdílnou paritou kupní síly) Variability ve výši PC i v rámci jedné země HCAvs. FCA HCA (Švédsko, Itálie) Hodnota veškeré potencionálně ztracené produktivity Absolutní ztráta produktivity nemožnost její nahrazení hypote cky nulová nezaměstnanost Př.: pacient v ID PC počítány až do doby státem vyměřeného starobního důchodu Zdroj variability věk, kdy pacient odchází do ID 11

12 Human capital approach(hca), Friction cost approach(fca) FCA Metoda pocházející z Nizozemí PCpro invalidního nebo předčasně zemřelého pac., ale jen po určitou maximální dobu (Frictionperiod) Prac. pozice bude obsazena někým jiným (0% nezaměstnanost je nemožná) Friction period doba k znovunastolení plné produktivity daného prac. místa -délka není jednotná (2 8 měsíců), závisí na soc. systému a politice zaměstnanosti a aktuálním % nezaměstnanosti a prac. pozici zaměstnance. HCA kritizován, že přeceňuje výši PC x FCA nepostihuje PC náklady pro neplacenou pracovní sílu (důchodce, ženy v domácnosti). Holandské guideline PC z domácích prací = ø mzda hospodyně HCA vs. FCA (obvykle Δ3-10 násobek) 12

13 HCA vs. FCA invalidita na počátku sledování Není zcela jednotný přístup Pacienti, kt. plně invalidní již na počátku sledování (i z důvodů onemocnění, pro kt. jsou PC počítány) jsou obvykle při aplikaci metody: FCA vyloučeniz kalkulace PC (zařazeni jen pacienti, kteří na počátku sledování, alespoň částečně prac. aktivní) HCA vyloučeni z kalkulace PC HCA LIM -zařazeni do kalkulace PC HCA EXT 13

14 Děkuji za pozornost