FARMAKOEKONOMIKA v kostce Jak se jí daří v ČR?

Transkript

1 FARMAKOEKONOMIKA v kostce Jak se jí daří v ČR? Tomáš Doležal Farmakologie 3. LF UK Česká farmakoekonomická společnost (ČFES)

2 Náklady Možnosti a limity financování zdravotnictví tzv. health gap Rozvoj technologií health gap Dostupné zdroje čas

3 Meziroční růst nákladů na léky a zdravotních výdajů OECD Health Data, June 2005

4 Příčiny růstu zdravotních nákladů Demografická situace = stárnutí populace Nové technologie/inovace Vyšší informovanost pacientů Nezdravý životní styl = civilizační nemoci Rostoucí požadavky na kvalitu života Vyšší dostupnost zdravotní péče nabídka stimuluje poptávku Podle G. Kobelt 2002

5 NÁKLADY cena léku, náklady na jeho podání náklady na hospitalizaci, ambulantní léčbu, dopravu náklady na léčbu nežádoucích účinků VÝSLEDKY prodloužení života zlepšení kvality života prodloužení remise, doby do progrese lepší compliance, zjednodušení režimu

6 FARMAKOEKONOMIKA = komplexní posouzení dopadu léku na zdravotní systém z pohledu: klinického ekonomického humanistického (kvalita života)

7 Kolik nás co stojí?

8 Náklady (cost) Přímé Medicínské Léky, materiál Hospitalizace Ambulantní péče Mzdové náklady Spoluúčast Nemedicínské Přeprava Hotelové služby Nehmotné Obtížně vyjádřitelné Bolest, strádání Nepřímé Prac. neschopnost ztráta produktivity Invalidizace Předčasné úmrtí Čerpání sociální péče

9 Odhad nákladů na vybrané diagnózy v USA v roce 2000 (v USD) Nádory Alzheimerova nemoc Diabetes Ischemická choroba srdeční Deprese Osteoartróza Cévní mozková příhoda Hypertenze Schizofrenie 107 miliard 100 miliard 98,2 miliard 95,6 miliard 83,1 miliard 54,6 miliard 43,3 miliard 31,7 miliard 23 miliard zdroj: PhRMA 2000

10 Struktura nákladů na ankylozující spondylitidu (Bechtěrevovu nemoc) nepřímé přímé 48,9% 51,1% Celkové náklady na M. Bechtěrev/pacienta a rok: CELKEM PŘÍMÉ V Kč/pacienta a rok CELKEM NEPŘÍMÉ NÁKLADY V Kč/pac

11 Průměr na pac s PŘÍMÉ NÁKLADY AS Kč % z nákladů Náklady na léky - běžné ,3% Nitrokloubní inj 176 0,5% Biologická léčba ,5% Léčba NÚ (včetně GIT) 419 1,2% Návštěvy - pro léky 662 1,9% Vyšetření krve - a další vyš ,6% TEP+USS ,8% Rehabilitace ,8% Lázně ,3% Zdravotní pomůcky 22 0,1% CELKEM PŘÍMÉ V Kč/pacienta a rok NEPŘÍMÉ NÁKLADY ID ,2% ČID ,1% PN ,7% CELKEM NEPŘÍMÉ NÁKLADY V Kč/pac

12 hodnota léku cena léku

13

14 Struktura nákladů na capecitabin v ČR na 1 pacienta Jirásková, Doležal ISPOR 2006, Kodaň

15 Náklady na léčbu osteoartrózy Meloxikam 7,5 mg/den v ČR Diklofenak (100 mg SR/den), piroxikam (20 mg/den) 4 týdenní léčba Studie MELISSA a SELECT meloxikam méně GIT komplikací FE analýza těchto komplikací Modelování Dopad na náklady

16 Náklady na GIT komplikace

17 Náklady na 1 pacienta a měsíc

18 Jak pomocí farmakoekonomiky rozhodovat?

19 Překážky vstupu na trh Rozuměj: Překážky vstupu do systému úhrad VYUŽITELNOST NÁKLADOVÁ KVALITA ÚČINNOST BEZPEČNOST EFEKTIVITA

20 Země uplatňující tzv. 4. překážku Austrálie Povinné pro nové léky od 1993 Nový Zéland Povinné pro nové léky od 1993 Kanada (BC, Ont.) Povinné pro nové léky od 1995/6 Dánsko Může být požadováno (1997) nebo dobrovolně Francie Možnost vyžádat si od 1997 Finsko Povinné pro nové léky od 1998 UK Pravomoci NICE od roku 1999 Itálie Možnost vyžádat si od 1998 Švédsko Povinné od roku 2002 perspektiva společnosti Norsko Povinné pro nové léky od 2002 Holandsko Povinné pro nové léky od 2003 Německo Povinná analýza typu cost-benefit od

21 Hitparáda QALY Testování cholesterolu + dietní opatření.220 GBP/QALY Neurochirurgie při úrazech hlavy..240 Doporučení přestat kouřit od GP..270 Antihypertenziva k prevenci CMP 940 Endoprotéza kyčelního kloubu CABG při těžké AP Transplantace ledvin Farmakoterapie dyslipidémie sek. prevence cca Screening pro CA prsu Transplantace srdce Domácí hemodialýza Farmakoterapie dyslipidémie prim. prevence cca Nemocniční hemodialýza EPO pro anémii při hemodialýze Neurochirurgie pro maligní intrakran. tumory

22 WTP hranice ochoty platit: USA USD/QALY NICE GBP /QALY Austrálie USD/QALY Kanada USD/QALY Palmer 2005??? Česká Republika... Cca EUR

23 Biologická léčba revmatických onemocnění nová kvalita léčby vyšší účinnost, zastavení progrese zlepšení kvality života návrat do běžného života (pracovního procesu) snížení nákladů na zdravotní péči hospitalizace, komplikace, operace

24 % pacientů s AS, kteří nepracují Česká Republika..60 %

25 Kvalita života pacientů s AS Podle EQ-5D Singh 2006

26 Kvalita života pacientů s AS Podle SF-36

27 Etanercept zvyšuje kvalitu života podle SF-36 Singh 2006

28 Etanercept zvyšuje kvalitu života podle EQ-5D Singh 2006

29 National Institute for Clinical Excellence (NICE) November 2006 anti-tnf po selhání dvou základních chorobumodifikujících léčiv. ICER: Etanercept: GBP/QALY Adalimumab: GBP/QALY Infliximab: GBP/QALY etanercept may be the TNF inhibitor of choice, although this may also depend on patient preference

30 Existuje vůle/odvaha vyhodit některé způsoby léčby z kola ven? Maynard 2004

31 Náklady do nových technologií musíme posuzovat jako investice Přijmeme drahý lék bez pozitivního dopadu na systém Odmítneme nový lék, který bude mít pozitivní dopad nebo bude šetřit náklady systému Hodnocení nákladové efektivity HTA

32 Nová legislativa pro cenotvorbu a kategorizaci v ČR výhody spojení centotvorby a úhrad principy nákladové efektivity přezkoumatelnost procesu zachování referenčních skupin nevýhody koncentrace na SÚKL (+ registrace, klinické studie, farmakovigilance) slabý vliv odborných společností složitost procesu (správní řízení)? transparence?