Tranzitorní á ischemick á k ata a k pohle hl d d neurol i og cké kké sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN O s O trava t Bc.

Transkript

1 Tranzitorní ischemická ataka pohled neurologické sestry Komplexní cerebrovaskulární centrum FN Ostrava Bc. Kamila Carbolová

2 Cévní mozková příhoda místo v počtu č úmrtí (umírá 12 35% CMP) 1. místo v invalidizaci populace Incidence: USA: 262 / obyvatel za rok (AHA Stroke Statistics 2011, Circulation 2012) Evropská unie: / obyvatel za rok (Meta Česká republika: > 300 / obyvatel za rok (projekt IKTA, 2006) (Meta-analysis analysis 2008, Stroke 2009)

3 Cévní mozková příhoda Severní Morava - incidence v roce 2011: 356 / obyvatel za rok 10% 4% 30% TIA icmp hcmp SAK 56% (Školoudík 2012, Setkání koordinátorů KCC a IC)

4 Cévní mozková příhoda Česká republika (odhad): Ročně utrpí CMP: Ročně nesoběstačných pacientů po CMP: Ročně umírá na následky CMP: obyvatel obyvatel obyvatel

5 Tranzitorní ischemická ataka Tranzitorní ischemická ataka (TIA) je definována jako rychle rozvinuté klinické známky ložiskového mozkového postižení nebo poruchy vizu, které typicky trvají méně než 1 hodinu, maximálně ě však 24 hodin, pokud klinické, laboratorní a zobrazovací vyšetření nesvědčí pro jinou příčinu neurologického deficitu. Jediným kritériem odlišení TIA od mozkového infarktu je délka trvání neurologického postižení nebo MRI mozku.

6 Klinický obraz slabost až ochrnutí poloviny těla porucha citlivosti poloviny obličeje porucha citlivosti končetin či poloviny těla náhle vzniklá nevysvětlitelná závrať amauróza ( zpravidla jednostranná)

7 Příčiny TIA Ateroskleróza s postižením krčních č íh a méně postihujících intrakraniálních tepen Embolizace z kardiálního zdroje Angiopatie (aterotrombóza aterotrombóza) postihující perforující arterioly Vzácné příčiny (disekce krční tepny, trombofilní stavy, atd.)

8 Rizikové faktory TIA/iCMP Neovlivnitelné: Věk Pohlaví genetická dispozice Sociálně-ekonomická situace

9 Rizikové faktory TIA/iCMP Oli Ovlivnitelné: itlé Arteriální hypertenze Diabetes mellitus Srdeční choroby Hyperlipidémie Kouření Tělesná hypoaktivita a obezita Abusus alkoholu a drog Substituční hormonální terapie a p.o. antikoncepce Stenózy krčních a mozkových tepen Trombofilní stavy

10 Základem stanovení správné diagnózy TIA je kvalitní odebrání anamnézy Přechodné neurologické příznaky (slabost nebo porucha citlivosti poloviny obličeje nebo končetin, porucha řeči, zraku, závratě) Nutno odlišit epileptický záchvat, synkopu, hypoglykémii, jiné neurologické onemocnění RSM, tumor, neuroinfekce

11 Vlastní proces péče, postup při péči o pacienta po TIA Neurologické vyšetření Nezbytné laboratorní testy Změření krevního tlaku Duplexní sonografické vyšetření krčních a mozkových tepen CT mozku Interní a kardiologické vyšetření (včetně TTE a TEE)

12 TIA registry Incidence a prevalence, podíl etiologie a hlavně další vznik TIA neznámý Vznikl Mezinárodní registr v r.2008 Cíl registru: zařadit ř 5000 pacientů ů celého světa ě Zjistit u nich rizikové faktory Příčinu vzniku a hlavně riziko cévní mozkové příhody,srdečného d č infarktu,operace na cévách

13 Neurologická cévní ambulance FNO Zařazeno během 16 měsíců 264 pacientů Riziko recidivy CMP: 3 pacienti z 264 měli recidivu CMP po dobu sledování - průměrně ů ě ě 6 měsíců (2,4% pacientů ročně) Riziko úmrtí : 6 pacientů zemřelo z 264 v době sledování - průměrně 6měsíců (4,8% pacientů ročně)

14 Pohlaví 124 žen (47%) Věk 68,5 +/- 13,2 let Art. hypertenze 174 (66%) Diabetes mellitus 71 (27%) Hyperlipidémie 65 (25%) Kouření 42 (16%) TIA před 7 (3%) icmp před 40 (15%) ICHS chron. 81 (31%) IM před 25 (9%) CABG před 2(1%) Anopyrin před 100 (38%) Warfarin před 18 (7%)

15 ESO doporučení u pacientů v rámci sekundární prevence TIA/CMP Antiagregační/antikoagulační č č í terapie Dobrá kompenzace hypertenze Dobrá kompenzace diabetu Dietoterapie + nasazení statinu u pacientů s nekardiogenním iktem Nekouřit, omezit nadměrný abusus alkoholu, zvýšit fyzickou aktivitu Redukce váhy u pacientů ů se zvýšeným ý BMI

16 ESO doporučení u pacientů v rámci sekundární prevence TIA/CMP Není doporučena č hormonální substituční č terapie postmenopauzálně a p.o. antikoncepce Léčba fibrilace síní, uzávěr foramen ovale patens Časné řešení symptomatických stenóz krčních tepen Léčby syndromu spánkového apnoe U mladších pacientů řešení š í trombofilních stavů

17 Antiagregační léčba Snižuje výskyt recidiv TIA/CMP i výskyt IM Po všech icmp je indikována antiagregační terapie, pokud není jasná indikace k antikoagulační léčbě Lékem 1. volby je Clopidogrel 75mg/den nebo Aggrenox Alternativně ě lze použít samotný Anopyrin (Aspirin protect) mg/den

18 Antikoagulační terapie Indikována u kardioembolických iktů zejména ve spojitosti s fibrilaci síní Warfarin s cílovým INR 2-3 Nově Pradaxa nebo Xarelto 1x denně (nemusí se monitorovat INR)

19 Hypertenze Jako hypertenze označován č opakovaný TK 140/90 Rizikový je vyšší systolický i diastolický TK Prevalence v ČR 35% dospělé populace p Léčba hypertenze vede ke snížení všech CMP o 32% Cílem je TK pod 130/80 (čím nižší, tím lepší) Doporučená terapie: ACE inhibitory, diuretika, CA blokátory, beta-blokátory, blokátory, sartany

20 Edukace Důležitá ů ž á je spolupráce lékaře, ř sestry a pacienta Průběh edukace vychází z dosavadních vědomostí pacienta Jeho zdravotního stavu Stanovení í nejbližších nutných cílů ů

21 Sestra v ambulantní péči Cílem sestry v prevenci je Zajištění j informovanosti veřejnosti o prevenci a počátečních příznacích Schopnost o podat kvalitní a podrobné ob informace Vzdělávání veřejnosti Schopnost analyzovat rodinnou anamnézu a situaci v rodině klienta Vzdělávání sester v primární péči

22 Poučený pacient bývá dobře spolupracující pacient

23 Cévní ambulance Neurologické kliniky FN Ostrava FN Ostrava - monoblok 6. patro Ordinační hodiny: Po - St 9-14 hod Tel: Součástí je neurosonologická laboratoř Tel:

24 Děkuji za pozornost