Mgr. Martina Dohnalová

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Mgr. Martina Dohnalová"

Karolína Vávrová
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Mgr. Martina Dohnalová

2 Definice Infarkt myokardu je akutní ložisková nekróza srdečního svalu vzniklá na podkladě uzávěru či extrémního zúžení věnčité tepny zásobující příslušnou oblast.

4 Příčiny v 90 % trombus nasedá na aterosklerotický plát embolus zachycený v místě aterosklerotického plátu spazmus, který postihuje aterosklerózou změněné tepny nestabilní aterosklerotický plát

5 Rizikové faktory Neovlivnitelné genetická predispozice věk mužské pohlaví Ovlivnitelné kouření obezita hyperlipoproteinemie stres nedostatek fyzické aktivity diabetes mellitus

6 Etiopatogeneze Po uzávěru věnčité tepny dochází k nedostatečnému zásobení srdeční svaloviny kyslíkem a k postupné nekróze. Po 20 minutách začínají první buňky podléhat nekróze.

7 Klinický obraz stenokardie - náhlá svíravá, pálivá bolest za hrudní kostí s propagací do celé levé horní končetiny a do dolní čelisti; na rozdíl od anginy pectoris trvá déle než 20 min, nereaguje na podání nitrátu a často vzniká i v klidu strach ze smrti dyspnoe, tachypnoe, ortopnoe nauzea, zvracení arytmie, palpitace bledá, studeně zpocená kůže zvýšená náplň jugulárních žil a hepatomegalie u infarktu pravé komory

8 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření laboratorní metody biochemické kardioenzymy v séru - CK, CK-MB, troponin Na, K, Cl, urea, kreatinin M+S hematologické KO, FW hemokoagulační aktivovaný parciální tromboplastinový test (APTT), protrombinový test (PT)

9 elektrografické vyšetření EKG (Pardeho vlna) zobrazovací metody RTG hrudníku rentgenové s kontrastem koronarografie s PTCA (perkutánní transluminální koronární angioplastika) ultrazvukové ECHO srdce

10 Pardeho vlna

11 terapie předhospitalizační péče co nejrychlejší doprava nemocného na koronární JIP stabilizace krevního oběhu zklidnit nemocného opiáty, sedativa a nitráty tlumení bolesti kyselina acetylsalicylová Atropin bradykardie provázená hypotenzí betablokátory i.v. nebo p.o. hyperkinetická cirkulace charakterizována hypertenzí, tachykardií a komorovou arytmií diuretika a vazodilatancia srdeční selhání kardiopulmonální resuscitace srdeční zástava

12 režimová opatření nemocný přijímán na koronární JIP do Fowlerovy polohy, má přísný klid na lůžku (pohybový režim se odvíjí od způsobu léčby a zdravotního stavu pacienta) oxygenoterapie kyslíkovou maskou 5 l/min., kyslíkovými brýlemi 7 l/min zavedení periferní nebo centrální žilní kanyly monitorace základních životních funkcí (TK, P, D, EKG křivky, saturace kyslíku, bilance tekutin a všech klinických projevů) sledujeme výsledky laboratorních hodnot a projevy krvácení při léčbě pomocí fibrinolýzy

13 Dietoterapie závisí na závažnosti a průběhu AIM první den dieta č. 0S (pouze tekutiny), další dny 3 racionální nebo 10 neslaná šetřící při hyperlipoprotienemii podáváme dietu číslo 9/150 diabetická, i když pacient není diabetik

14 cílem a zároveň preventivním opatřením je zhubnout u obézních nekouřit snížit stres a psychické napětí zvýšit fyzickou aktivitu (např. plavání, běh, lyžování, turistika, rychlá chůze minut denně) snížit živočišné tuky v dietě zvýšit podíl nenasycených mastných kyselin (rostlinné tuky, ryby) zvýšit přísun vlákniny na g/den zvýšit podíl vitaminu s antioxidačním účinkem; doporučená dávka zeleniny a ovoce je 400 g/den

15 farmakoterapie tlumení anginózní bolesti opioidní analgetika léčba zaměřená na omezení rozsahu infarktového ložiska trombolýza trombolytika = fibrinolytika, např. Streptokináza rozpuštění trombu a obnova průtoku krve perkutánní transluminální angioplastika (PTCA) mechanické rozrušení uzávěru věnčité tepny vodičem a následná angioplastika (roztažení cévy balónkem), popř. implantace stentu

17 antikoagulační a antiagregační léčba Heparin, nízkomolekulární hepariny, kyselina acetylsalicylová jako sekundární prevence vzniku infarktu myokardu se podávají: kyselina acetylsalicylová

18 betablokátory snižují spotřebu kyslíku v myokardu vlivem zpomalení srdeční frekvence inhibitory ACE zlepšují prognózu nemocných v akutním stavu infarktu myokardu Nitráty mají relaxační vliv na hladké svalstvo cév

19 Komplikace arytmie bradykardie, supraventrikulární i komorové tachykardie akutní levostranná kardiální insuficience kardiogenní šok aneuryzma srdeční stěny ruptura myokardu s následnou tamponádou srdce, krev se vylije do osrdečníku ruptura a dysfunkce papilárních svalů mitrální chlopně ruptura komorového septa poinfarktová angina pectoris

20 Péče po infarktu upřednostňuje se časná rehabilitace v prvních dnech po minutové sezení u lůžka, postupně se zátěž přidává a při dobré odpovědi na postupně zvyšovanou zátěž je možno nemocného propustit již po 6-10 dnech; u komplikovaných případů se rehabilituje pomaleji a nemocní se propouštějí po 2-4 týdnech; při nekomplikovaném průběhu by mohl nemocný nastoupit do práce do 3 měsíců po infarktu

21 pravidelná kontrola nemocného v kardiologické ambulanci zvážit rekoronarografické vyšetření s eventuálním provedením PTCA nebo bypassu kompenzace hypertenze, diabetes mellitus léčba dyslipoproteinemie nízkocholesterolová dieta nekouřit, redukce hmotnosti u obézních nemocných přiměřená fyzická aktivita

22 Bypass Bypass je přemostění koronární tepny postižené aterosklerotickým procesem, který vede k jejímu zúžení. Cílem bypassové operace je přivést dostatek arteriální krve do ischemických oblastí myokardu za zúžené místo na koronární tepně. Přemostění se provádí našitím jednoho konce štěpu na kořen aorty a druhého konce za zúžené místo na tepně. Při operaci bývá přemostěna žilním nebo arteriálním štěpem každá koronární tepna, která je uzavřena nebo významně zúžena a přitom průsvit této tepny je větší než 1,3-1,5 mm. Další možností je pak za zúžené místo našít tepnu, která vede okysličenou krev- nejčastěji se používá levá a.mammaria.

23 S+-+P%C5%98EMOST%C4%9AN%C3%8D.jpg

Podobné dokumenty

AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové AKUTNÍ KORONÁRNÍ SYNDROM Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Akutní koronární syndrom Forma ICHS = nestabilní (akutní) forma Zahrnuje: 1. 2. Nestabilní angina pektoris (AP) IM infarkt myokardu STEMI