VIROVÉ HEPATITIDY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 VIROVÉ HEPATITIDY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Hepatitidy 1 Zánět jaterního parenchymu Nejčastější jaterní onemocnění v celosvětovém měřítku Hepatotropní viry A, B, C, D, E, G, TTV (transfusion transmitted virus) Další viry EBV, CMV, HSV, virus varicely, rubeoly, echoviry, adenoviry...

3 Hepatitidy 2 Průběh: Záleží na typu vyvolávajícího viru Inaparentní klinicky se neprojeví, průkaz protilátek Abortivní proběhne nevýrazně jako viróza Anikterický chybí ikterus Cholestatický vleklý průběh s příznaky cholestázy, ikteru, svědění kůže Fulminantní nejtěžší varianta Po odeznění zhojení přechod do chronicity jaterní cirhóza jaterní selhání, hepatocelulární karcinom

4

5 Etiologie 1 Virus hepatitidy A (HAV) Malý RNA virus Ke konci inkubační doby je jich ve stolici, krvi, játrech nemocného Inkubační doba dnů Přenos Fekálně orální cesta znečištěná voda a potraviny nemoc špinavých rukou V oblastech s hygienou, kolektivech, často v epidemiích

6 Etiologie 2 Rychlý začátek Více než 99 % se vyhojí bez následků Průkaz protilátek IgG důkaz o proběhlém onemocnění, zajištění imunity Virus hepatitidy B (HBV) Antigenně složitý DNA virus Proteinový obal obsahuje povrchový antigen = HbsAg Objevuje se již za 6 týdnů od infekce

7 Etiologie 3 Virus přímo nepoškozuje hepatocyt to je následek imunitní odpovědi organismu Inkubační doba dnů Přenos: Krev Sekrety sliny, sperma Z matky na dítě (vertikálně) Začátek bývá nenápadný, provleklý Rizikové faktory promiskuita, aplikace drog, hemodialýza, imunosuprimovaní Do chronicity přechází cca 10 %

8 Etiologie 4 Virus hepatitidy C (HCV) Závažný zdravotnický problém (celosvětově) Virus s RNA, snadno podléhá mutacím Vysoký výskyt v Asii, Africe a jižní Evropě Inkubační doba dnů Přenos: Krev, krevní deriváty Hemodialýza Vertikální z matky na dítě Rizikoví jsou narkomani, zdravotníci!

9 Etiologie 5 Průkaz jen průkazem protilátek antihcv Začátek jako u HBV nenápadný, pozvolný Přechod do chronicity více než 50 %, mnohdy až 80 % Virus hepatitidy D (HDV) Nedokonalý virus RNA Potřebuje virus hepatitidy B tvoří mu ochranný plášť Průkaz se opírá o průkaz protilátek antihdv, HDAg

10 Etiologie 6 Přímý cytotoxický účinek na hepatocyt Zhoršuje průběh hepatitidy B, vyvolá onemocnění jater u zdravých nosičů HBV Inkubační doba variabilní Přenos: Krev Vertikálně Sexuálně Často fulminantní průběh Přechod do chronicity až 80 %

11 Etiologie 7 Virus hepatitidy E (HEV) Virus RNA Přenáší se enterálně proto E Inkubační doba dnů Přenos: Fekálně orální cestou Kontaminovanou vodu Nedobře zpracované maso prasat a jiných zvířat u necestovatelů v našich podmínkách Výskyt zejména v Asii, Indii, Africe, Mexiku Průkaz protilátky antihev

12 Etiologie 8 U těhotných častěji těžký průběh až Přechod do chronicity méně než 5 % Virus hepatitidy G (HGV) Virus podobný HCV Přenos parenterální Často asymptomatický průběh, průkaz antihgv důkaz o prodělání onemocnění Často u osob infikovaných HBV, HCV, HDV, po transplantaci jater

13 Etiologie 9 Inkubační doba 6 24 týdnů Virus přenášený transfúzí (TTV) DNA virus, název viru je zavádějící! Přenos: Krví Fekálně orální cestou Virus podobný HGV Průkaz pouze detekcí virové DNA, protilátky nelze

14 Etiologie 10 Často u osob s parenterálními aplikacemi v anamnéze Narkomani Hemofilici Dialyzovaní

15 Klinický obraz 1 Závisí na stavu organismu, na typu infekce Probíhá v několika stádiích: 1) Inkubační doba 2) Prodromální Také preikterická doba Trvá několik dnů až týdnů Nespecifické chřipkové symptomy Slabost, subfebrilie, bolest hlavy, svalů, kloubů

16 Klinický obraz 2 Nechutenství, nauzea, nadýmání Zvracení Tlak v nadbřišku nebo pod pravým žeberním obloukem HAV náhlý začátek HBV, HCV nenápadný, provleklý, výraznější pokles hmotnosti Na konci tohoto období Ztmavne moč, stolice je světlejší

17 Klinický obraz 3 Ikterus Játra zvětšená, citlivá na pohmat 3) Ikterické Obvykle trvá několik týdnů Normalizace teplot Celkově dochází k úlevě Přestávají celkové příznaky Návrat chuti k jídlu Moč pomalu světlá, stolice se zabarvuje

18 Klinický obraz 4 4) Rekonvalescence Stav se pomalu upravuje, nejdéle trvá únava Trvá různě dlouho 3 6 měsíců HBV má provleklejší průběh

19 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Klinický obraz Krev Biochemie aminotransferázy (ALT, AST) bilirubin ALP, GMT

20 Diagnostika 2 Serologie Moč průkaz přítomnosti protilátek průkaz specifického antigenu HBsAg Bilirubin a urobilinogen SONO jater Biopsie jater

21 Terapie 1 Kauzální léčba neexistuje Pouze symptomatická, často hospitalizace na infekčním oddělení Režimová Klid na lůžku Dieta omezení tuků, dostatek sacharidů a bílkovin vhodná technologická příprava stravy Cca 6 měsíců, alkohol NE rok

22 Terapie 2 Farmakologie Symptomatická léčba dyspepsie Interferon Hepatoprotektiva (Flavobion, Lipovitan, Lagosa, Silymarin, Essentiale, Ursosan) Vitamíny Event. virostatika Kortikoidy a imunosupresiva u akutních hepatitid KI usnadňují replikaci virů!

23 Profylaxe Očkování proti hepatitidě A neživé Havrix Očkování proti hepatitidě B Engerix-B Fendrix imunizace dialyzovaných nemocných Kombinovaná vakcína HAV i HBV Twinrix Součást polyvalentních vakcín Infanrix hexa pouze HBV

24 GALSKÝ, Jan. Akutní virové hepatitidy. Postgraduální medicína online. 2010, roč. 11, č. 3, s cit ISSN Dostupné z: HUSA, Petr. Současné možnosti léčby virových hepatitid. Interní medicína pro praxi online. 2005, roč. 7, č. 7 8, s cit ISSN Dostupné z: KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, ISBN