VIROVÉ HEPATITIDY. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 VIROVÉ HEPATITIDY Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Hepatitidy Zánět jaterního parenchymu Nejčastější jaterní onemocnění v celosvětovém měřítku Hepatotropní viry 1 A, B, C, D, E Další viry EBV, CMV, HSV, virus varicely, rubeoly, echoviry, adenoviry...

3 Hepatitidy 2 Průběh: Záleží na typu vyvolávajícího viru Inaparentní klinicky se neprojeví, průkaz protilátek Abortivní proběhne nevýrazně jako viróza Anikterický chybí ikterus Fulminantní nejtěžší varianta Po odeznění zhojení přechod do chronicity jaterní cirhóza jaterní selhání, hepatocelulární karcinom

4 Etiologie 1 Virus hepatitidy A (HAV) Malý RNA virus Ke konci inkubační doby je již ve stolici, krvi, játrech nemocného Inkubační doba 1550 dnů Přenos Fekálně orální cesta znečištěná voda a potraviny nemoc špinavých rukou V oblastech s hygienou, kolektivech, často v epidemiích

5 Etiologie 2 Rychlý začátek Více než 99 % se vyhojí bez následků Průkaz protilátek IgG důkaz o proběhlém onemocnění, zajištění imunity Virus hepatitidy B (HBV) Antigenně složitý DNA virus Proteinový obal obsahuje povrchový antigen = HbsAg Objevuje se již za 6 týdnů od infekce

6 Etiologie Virus přímo nepoškozuje hepatocyt to je následek imunitní odpovědi organismu Inkubační doba dnů Přenos: 3 Krev Sekrety sliny, sperma Z matky na dítě (vertikálně) Začátek bývá nenápadný, provleklý Rizikové faktory promiskuita, aplikace drog, hemodialýza, imunosuprimovaní Do chronicity přechází cca 10 %

7 Etiologie 4 Virus hepatitidy C (HCV) Závažný zdravotnický problém (celosvětově) Virus s RNA, snadno podléhá mutacím Vysoký výskyt v Asii, Africe a jižní Evropě Inkubační doba dnů Přenos: Krev, krevní deriváty Hemodialýza Vertikální z matky na dítě Rizikoví jsou narkomani, zdravotníci!

8 Etiologie 5 Průkaz jen průkazem protilátek antihcv Začátek jako u HBV nenápadný, pozvolný Přechod do chronicity více než 50 %, mnohdy až 80 % Virus hepatitidy D (HDV) Nedokonalý virus RNA Potřebuje virus hepatitidy B tvoří mu ochranný plášť Průkaz se opírá o průkaz protilátek antihdv, HDAg

9 Etiologie 6 Přímý cytotoxický účinek na hepatocyt Zhoršuje průběh hepatitidy B, vyvolá onemocnění jater u zdravých nosičů HBV Inkubační doba variabilní Přenos: Krev Vertikálně Sexuálně Často fulminantní průběh Přechod do chronicity až 80 %

10 Etiologie 7 Virus hepatitidy E (HEV) Virus RNA Přenáší se enterálně proto E Inkubační doba 1545 dnů Přenos: Fekálně orální cestou Kontaminovanou vodu Nedobře zpracované maso prasat a jiných zvířat u necestovatelů v našich podmínkách Výskyt zejména v Asii, Indii, Africe, Mexiku Průkaz protilátky antihev

11 Etiologie 8 U těhotných častěji těžký průběh až Přechod do chronicity méně než 5 %

12 Klinický obraz 1 Závisí na stavu organismu, na typu infekce Probíhá v několika stádiích: 1) Inkubační doba 2) Prodromální Také preikterická doba Trvá několik dnů až týdnů Nespecifické chřipkové symptomy Slabost, subfebrilie, bolest hlavy, svalů, kloubů

13 Klinický obraz 2 Nechutenství, nauzea, nadýmání Zvracení Tlak v nadbřišku nebo pod pravým žeberním obloukem HAV náhlý začátek HBV, HCV nenápadný, provleklý, výraznější pokles hmotnosti Na konci tohoto období Ztmavne moč, stolice je světlejší

14 Klinický obraz Ikterus Játra zvětšená, citlivá na pohmat 3) Ikterické Obvykle trvá několik týdnů Normalizace teplot Celkově dochází k úlevě Přestávají celkové příznaky Návrat chuti k jídlu Moč pomalu světlá, stolice se zabarvuje 3

15 Klinický obraz 4 4) Rekonvalescence Stav se pomalu upravuje, nejdéle trvá únava Trvá různě dlouho 36 měsíců HBV má provleklejší průběh

16 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Klinický obraz Krev Biochemie aminotransferázy (ALT, AST) bilirubin ALP, GMT 1

17 Diagnostika Serologie průkaz přítomnosti protilátek průkaz specifického antigenu HBsAg Moč 2 Bilirubin a urobilinogen SONO jater Biopsie jater

18 Terapie 1 Kauzální léčba neexistuje Pouze symptomatická, často hospitalizace na infekčním oddělení Režimová Klid na lůžku Dieta omezení tuků, dostatek sacharidů a bílkovin vhodná technologická příprava stravy Cca 6 měsíců, alkohol NE rok

19 Terapie 2 Farmakologie Symptomatická léčba dyspepsie Interferon Hepatoprotektiva (Flavobion, Lipovitan, Lagosa, Silymarin, Essentiale, Ursosan) Vitamíny Event. virostatika Kortikoidy a imunosupresiva u akutních hepatitid NE usnadňují replikaci virů!

20 Profylaxe Očkování proti hepatitidě A neživé Havrix Očkování proti hepatitidě B Engerix-B Fendrix imunizace dialyzovaných nemocných Kombinovaná vakcína HAV i HBV Twinrix Součást polyvalentních vakcín Infanrix hexa pouze HBV

21 GALSKÝ, Jan. Akutní virové hepatitidy. Postgraduální medicína online. 2010, roč. 11, č. 3, s cit ISSN Dostupné z: HUSA, Petr. Současné možnosti léčby virových hepatitid. Interní medicína pro praxi online. 2005, roč. 7, č. 7 8, s cit ISSN Dostupné z: KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství III. Praha: Karolinum, ISBN