TUBERKULÓZA. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

Transkript

1 TUBERKULÓZA Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Etiologie 1 Infekční zánět (dříve souchotiny) Postihuje plíce + jiné orgány Mycobacterium tuberculosis hominis Robert Koch BK Kochův bacil Nejraději s množí v místech největšího tlaku O 2 růstové zóny dlouhých kostí, ledviny, plicní hroty Inkubační doba 10 dnů až 3 měsíce

3 Etiologie 2 Velice odolná G+ tyčka, v těle přežívá mnoho let Na infekci odpovídá nespecifická i specifická imunita Nespecifická však selhává, specifická (zastoupená makrofágy) v těle spí, musí být probuzena T lymfocyty

4 Zdroje a přenos nákazy Nemocný člověk Domácí a hospodářská zvířata Dnes již ne, dříve často od skotu M. bovis Přenos: Inhalační! Kapénková forma při styku s nemocným Alimentární cesta Dnes již ne, vybitím infikovaných zvířat (1968) Přímý kontakt Ojedinělý, nepříliš častý způsob veterináři, pracovníci piteven

5 Co se děje v organismu? 1 Primoinfekt První styk s infekcí malá ohraničená pneumonie Šíří se do regionálních uzlin a vzniká primární komplex = primární TBC (první kontakt s nemocí) Děje se tak nejčastěji v dětství V 90 % se spontánně vyhojí jizvou Důkazem prodělané infekce je tuberkulinová přecitlivělost (za 4 6 týdnů)

6 Co se děje v organismu? 2 Nezahojí se ložisko podlehne kaseifikaci (zesýrovatění) vzniká dutina (kaverna) Dutina je zdrojem infekce sputum s BK Nahlodání cévy hemoptoe Šíření se krví do jiných lokalit Nová místa v plicích milia miliární TBC Mimo plíce viz dále

7

8 Lokalizace TBC Plicní Mimoplicní TBC meningitida 2. týden 3. měsíc po infekci TBC kostí a kloubů měsíce po infekci TBC genitálu dtto Ledviny až po řadě let, např. po 10 letech

9

10 Klinický obraz 1 Variabilní Asymptomatický někteří Lehký až po těžký s masivní hemoptoe Nespecifické zpočátku, přetrvávají i později Zvýšená únavnost Noční pocení Nechutenství, ztráta hmotnosti Subfebrilie Kašel

11 Klinický obraz 2 Kašel Postupně se prohlubuje Expektorace hlenohnisavé sputum Hemoptýza Ve sputu jsou hojně mykobakterie Kaverna nahlodá-li cévu masivní hemoptoe! Miliární TBC Akutní febrilní stav Od počátku výrazné dechové obtíže

12 Klinický obraz mimoplicní TBC 1 Perikarditida TBC meningitida TBC nefritida + postižení močových cest + pohlavního ústrojí TBC střev (TBC enteritida) TBC peritonitida TBC kostí (osteomyelitida)

13 Klinický obraz mimoplicní TBC 2 TBC kloubů (artritida) TBC lymfadenitida (poškození mízních uzlin) TBC kůže TBC ucha TBC oka

14 Diagnostika 1 Anamnéza Fyzikální vyšetření Mikrobiologický a kultivační nález BK Sputum! Moč, vaginální sekret, likvor.. RTG plic... Vyšetření krve jen podpůrné metody Serologie průkaz IgG FW, KO, vyšetření moče

15 Diagnostika 2 Tuberkulinový test = Mantoux II. Aplikace tuberkulinu intradermálně na předloktí Vytvoří se pupenec, za 72 hodin se odečítá jeho velikost

16 Léčba 1 Náleží do gesce lékařů TRN Často izolační režim Povinnost podrobit se léčbě ANTITUBERKULOTIKA Principem je kombinace několika antituberkulotik (AT) prevence rezistence Léčba je dlouhodobá

17 Léčba 2 AT I. linie Nidrazid (isoniasid INH)! Poruchy spánku, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zraku, slabost a křeče DKK proto současně Pangamin B-komplex PZA (pyrazinamid)! Bolesti kloubů, poruchy trávení, hepatitida

18 Léčba 3 Etambutol (EMB)! Poruchy zraku, kožní přecitlivělost Rifampicin (RMP)! Polosyntetické ATB, hepatotoxický AT II. linie PAS (para-amino-salicylová kyselina) Dnes již ne Capreomycin (CM)! i.m. poruchy nervů a ledvin

19 Léčba 4 Další ATB amikacin, ofloxacin, cotrimoxazol Zpočátku troj, čtyřkombinace 2 3 měsíce Později nejméně 6 měsíců dvojkombinace Často trvá léčba i jeden rok

20 Prognóza Celosvětově špatná Situaci zhoršují imunodeficity zejména AIDS

21 Chemoprofylaxe Očkování do roku 2010 povinně v očkovacím kalendáři nyní ne, pouze rizikové skupiny Chemoprofylaxe po kontaktu s infikovanou osobou, imunodeficientní (AIDS, DM...) HIV+ = vakcinace i M. Leprae

22 KLENER, Pavel. Vnitřní lékařství II. Praha: Karolinum, ISBN KŘEPELA, Karel. Diagnostika a léčba tuberkulózy dětí a mladistvých v ČR. Pediatrie pro praxi online. 2007, roč. 8, č. 4., s cit ISSN Dostupné z: POTREPČIAKOVÁ, Stanislava a Jana SKŘIČKOVÁ. Tuberkulóza. Prakticus online. 2008, r. 7, č. 4, s cit ISSN Dostupné z: tuberkuloza.pdf SLEZÁKOVÁ, Lenka a kol. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty I. Interna. Praha: Grada, ISBN ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada, ISBN